高壓氧聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象和艙內(nèi)運(yùn)動(dòng)治療腦梗死偏癱的臨床效果

雷景寬 劉瑾 郭天暢

[摘要]目的 探討高壓氧聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象和艙內(nèi)運(yùn)動(dòng)治療腦梗死偏癱的臨床效果。方法 選取2016年6月～2018年8月我院經(jīng)臨床確診的100例腦梗死偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。兩組患者均在內(nèi)科行綜合治療后，全部患者均采用單人純氧艙進(jìn)行高壓氧治療，治療組在艙內(nèi)同時(shí)給予運(yùn)動(dòng)想象療法。比較兩組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能（上肢Brunnstrom功能分級(jí)、下肢Brunnstrom功能分級(jí)）及生活自理能力[日?；顒?dòng)能力改良巴氏（Barthel）指數(shù)評(píng)分]。結(jié)果 兩組患者治療前的上肢Brunnstrom功能分級(jí)、下肢Brunnstrom功能分級(jí)、日?；顒?dòng)能力改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的上肢Brunnstrom功能分級(jí)、下肢Brunnstrom功能分級(jí)均優(yōu)于治療前，日?；顒?dòng)能力改良Barthel指數(shù)評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者治療后的上肢Brunnstrom功能分級(jí)、下肢Brunnstrom功能分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組，日常活動(dòng)能力改良Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高壓氧聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象和艙內(nèi)運(yùn)動(dòng)治療能提高腦梗死偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力。

[關(guān)鍵詞]腦梗死偏癱：高壓氧：運(yùn)動(dòng)想象：臨床效果

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（a）-0055-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of hyperbaric oxygen combined with motor imagination and in-cabin exercise in the treatment of cerebral infarction hemiplegia. Methods A total of 100 patients with cerebral infarction hemiplegia motor dysfunction diagnosed in our hospital from June 2016 to August 2018 were selected as subjects and randomly divided into treatment group （n=50） and control group （n=50）. After the comprehensive treatment of patients in the two groups in the internal medicine department， all patients were treated with hyperbaric oxygen in a single pure oxygen chamber， and the treatment group was given the motor imagination therapy in the cabin. The motor function （upper limb Brunnstrom functional grading， lower limb Brunnstrom functional grading） and self-care ability （daily activity ability improved Barthel index score） were compared of the two groups before and after treatment. Results There were no significant differences in the Brunnstrom functional grading of the upper limb， the Brunnstrom functional grading of the lower limb， and the daily activity ability improved Barthel index score before treatment （P>0.05）. The Brunnstrom functional grading of the upper limbs and the Brunnstrom functional grading of the lower limbs after treatment in the two groups were better than those before treatment， the daily activity ability improved Barthel index scores were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Brunnstrom functional grading of the upper limbs and the Brunnstrom functional grading of the lower limbs after treatment in the treatment group were better than those in the control group， the daily activity ability improved Barthel index score was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The oxygen combined with motor imagination and in-cabin exercise therapy can improve motor function and self-care ability of patients with cerebral infarction hemiplegia.

[Key words] Cerebral infarction hemiplegia; Hyperbaric oxygen; Motor imagination; Clinical effect

腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)。本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供減少或促進(jìn)局部血栓形成導(dǎo)致局部腦組織急性缺血發(fā)生壞死。目前臨床對(duì)腦梗死患者的主要檢查方法為影像學(xué)檢查，主要包括CT、MRI掃描等[1]，CT、MRI檢查對(duì)腦梗死患者的早期診斷、指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷具有重要臨床價(jià)值[2-3]。腦梗死屬于急癥，也是一種高致殘率及高致死率的疾病。腦梗死發(fā)生后引起患者功能運(yùn)動(dòng)障礙直接影響患者的生活質(zhì)量。因此，爭取超早期治療，以最大程度提高治療效果和改善預(yù)后，降低殘疾率，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日重返社會(huì)[4]。為此，本研究應(yīng)用高壓氧艙內(nèi)+作運(yùn)動(dòng)想象的療法，對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行功能康復(fù)，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2018年8月我院經(jīng)臨床確診的100例腦梗死偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者作為研究對(duì)象，其中男62例，女38例;年齡31～72歲，平均（45.36±6.74）歲;左側(cè)半球梗死46例，右側(cè)半球梗死54例。所有患者均符合1996年全國第4屇腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)或影像學(xué)檢查確診為腦梗死偏癱者：②臨床資料及影像學(xué)完整者，③意識(shí)清醒能配合治療，病程均為1～6個(gè)月者，患者肢體肌力Ⅳ級(jí)以下;④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①老年性癡呆、精神病患者：②嚴(yán)重的認(rèn)知障礙者：③艙內(nèi)幽閉恐懼癥心理患者。將其隨機(jī)分為治療組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均在我院內(nèi)科行綜合治療后，均采用單人純氧艙進(jìn)行高壓氧治療。

治療組患者在高壓氧治療的同時(shí)，訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象和艙內(nèi)運(yùn)動(dòng)療法，讓患者躺在氧艙床上進(jìn)行有目的心理運(yùn)動(dòng)，每天1次，連續(xù)觀察1個(gè)療程，共4周24次。高壓氧聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法和艙內(nèi)運(yùn)動(dòng)治療方法具體如下。運(yùn)動(dòng)想象療法和艙內(nèi)運(yùn)動(dòng)的治療時(shí)間短于物理療法，一般12～15 min為宜。操作是在每次高壓氧治療中的穩(wěn)壓階段進(jìn)行如下6個(gè)步驟，進(jìn)艙前讓患者先學(xué)會(huì)“運(yùn)動(dòng)想象”療法的具體內(nèi)容，具體如下。①讓患者平臥于艙床上，全身盡量放松，用2～3 min引導(dǎo)患者想象自己躺在看自家的大床上;②讓患者睜開眼睛，根據(jù)專門音樂的節(jié)奏做雙下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和肌肉交替緊張、放松運(yùn)動(dòng)，上肢不動(dòng)，約30次;③下肢不要運(yùn)動(dòng)，患者做雙上肢關(guān)節(jié)和肌肉交替緊張、放松，約30次;④讓患者做雙上肢、下肢肌肉緊張、放松交替做，約60次;⑤患者閉上眼睛，讓其開始進(jìn)行間斷的“運(yùn)動(dòng)想象”模式，想象的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容應(yīng)多集中于自己偏癱患肢側(cè)，多想象自己在未發(fā)病時(shí)的活動(dòng)場(chǎng)景，以激活大腦潛在意識(shí)，以便逐步恢復(fù)患者肢體能力。同時(shí)引導(dǎo)患者開始想象，假想自己已經(jīng)全愈，能自己起床，穿衣、吃飯，上廁所，上、下樓，坐車，上、下班等最熟悉的動(dòng)作;⑥讓患者睜開眼睛，開始想象用自己的患側(cè)肢體，有意識(shí)地去做起床，穿衣、吃飯上、下樓，坐車，上、下班等最熟悉的動(dòng)作，開始患側(cè)肢體可能沒有感覺，但每天堅(jiān)持，持之以恒的毅力，來增強(qiáng)腦功能能力的改善，進(jìn)而逐步康復(fù)。每次進(jìn)艙前由操艙人員直接指導(dǎo)患者做運(yùn)動(dòng)想象療法和艙內(nèi)運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，并由操艙人員給患者計(jì)時(shí)、記數(shù)并監(jiān)督其每一步治療的落實(shí)，以免效果未達(dá)標(biāo)及意外發(fā)生[6-7]。

對(duì)照組患者只進(jìn)行常規(guī)高壓氧方法治療，平臥于艙內(nèi)，不作任何心理上的干預(yù)治療，躺在床上休息、聽音樂或睡覺，治療時(shí)間周期與治療組相同。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前與治療24次后對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)定，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)采用Brunnstrom功能分級(jí)、日?；顒?dòng)能力改良巴氏（Barthel）指數(shù)評(píng)分[8]。肌力分級(jí)[9]按國際標(biāo)準(zhǔn)分為0～5級(jí)，肌力分級(jí)等級(jí)越高，表示患者肌力越好。日?；顒?dòng)能力改良Barthel指數(shù)評(píng)分為0～100分，得分越高，表示患者日常生活能力越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后上肢Brunnstrom功能分級(jí)的比較

兩組患者治療前的上肢Brunnstrom功能分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的上肢Brunnstrom功能分級(jí)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者治療后的上肢Brunnstrom功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后下肢Brunnstrom功能分級(jí)的比較

兩組患者治療前的下肢Brunnstrom功能分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的下肢Brunnstrom功能分級(jí)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者治療后的下肢Brunnstrom功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后日?；顒?dòng)能力改良Barthel指數(shù)評(píng)分的比較

兩組患者治療前的日?；顒?dòng)能力改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的日?；顒?dòng)能力改良Barthel指數(shù)評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者治療后的日?；顒?dòng)能力改良Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

Hossack早在1950年提出心理意象（mental imagery）的概念，即在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，在感官未受到相應(yīng)的刺激時(shí)，產(chǎn)生了一種類似感受器受刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)體驗(yàn)[10]。動(dòng)動(dòng)想象是指無肢體運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生時(shí)，在腦部深層思維中對(duì)記憶的預(yù)定動(dòng)作進(jìn)行排演而呈現(xiàn)的一種動(dòng)態(tài)反應(yīng)過程，與認(rèn)知有關(guān)[11]。運(yùn)動(dòng)想象療法基于人腦部中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性理論，通過人體有意的運(yùn)動(dòng)意念，使腦部遭到損害的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)重新建立起來，當(dāng)患者每天有意識(shí)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)意念時(shí)，相應(yīng)部位的腦反射區(qū)域腦電活動(dòng)亦增強(qiáng)并強(qiáng)化，表現(xiàn)為腦部區(qū)域血供增強(qiáng)、頻率及振幅增大。每天持續(xù)刺激有可能使中樞突觸反應(yīng)增強(qiáng)或有可能重建，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)重新建立新的組合。腦梗死患者盡管存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，但運(yùn)動(dòng)“流程圖”可能仍保存完整或部分存在[12]。因此，腦梗死患者出現(xiàn)偏癱時(shí)，結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法能激活促進(jìn)運(yùn)動(dòng)“流程圖”的建立和完善，有利顱腦損傷偏癱患者肌力恢復(fù)，從而改善患者預(yù)后?；毖牌嫉萚13-15]研究提示，運(yùn)動(dòng)想象療法可以促進(jìn)偏癱患者上肢功能及日常生活活動(dòng)能力改善。吳小培等[16]研究用獨(dú)立分量分析方法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)意識(shí)腦電信號(hào)特征分析的可行性。張愛華等[17]研究意識(shí)任務(wù)識(shí)別中事件相關(guān)腦電的時(shí)頻域信息熵表達(dá)，從而更科學(xué)地證明，運(yùn)動(dòng)想象促進(jìn)顱腦損傷康復(fù)的腦電波變化，而不是憑空設(shè)想。

腦梗死疾病是臨床常見疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的特點(diǎn)，給患者、家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)盡早啟動(dòng)腦梗死患者的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，積極恢復(fù)腦梗死患者肢體功能，對(duì)提高患者生活質(zhì)量，降低殘疾率，減輕家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要意義[18]。高壓氧聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象和艙內(nèi)運(yùn)動(dòng)療法是通過意念來調(diào)節(jié)腦深部各種反射區(qū)對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響以達(dá)到促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)的目的，其主要根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)自身規(guī)律，應(yīng)用促進(jìn)或抑制技術(shù)，改善腦梗死偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的一種治療方法，其作用機(jī)制為腦損傷后，在高濃度的氧艙內(nèi)作有意運(yùn)動(dòng)想象，能有效改善患者腦局部血液循環(huán)，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成新的連接及修復(fù)原有神經(jīng)通路以促進(jìn)大腦重塑，加速康復(fù)[19-20]。本研究結(jié)果提示，兩組患者治療后的上肢Brunnstrom功能分級(jí)、下肢Brunnstrom功能分級(jí)均優(yōu)于治療前，日常活動(dòng)能力改良Barthel指數(shù)評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者治療后的上肢Brunnstrom功能分級(jí)、下肢Brunnstrom功能分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組，日?；顒?dòng)能力改良Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的方法能讓腦梗死偏癱患者肌力由1級(jí)康復(fù)至5級(jí)的療程縮短2～3個(gè)療程，進(jìn)而能為患者節(jié)省經(jīng)濟(jì)開支。該項(xiàng)目操作方法簡單、實(shí)用、安全、不增加材料及費(fèi)用，利于廣泛推廣應(yīng)用。能幫助腦梗死患者調(diào)整心態(tài)、增加治愈率、縮短康復(fù)療程、加速康復(fù)、減少費(fèi)用、減少后遺癥，減少患者因功能障礙日常生活不能自理等給家庭照護(hù)帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象和艙內(nèi)運(yùn)動(dòng)，能有效改善腦梗死偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，其方法操作簡單、易懂，患者及患者家屬樂于接受，因此被越來越多的患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-29? 本文編輯：任秀蘭）