探討血脂檢查在診斷冠心病患者的臨床價(jià)值

靳玉鳳，李婉媚 ，李 珍，江少坤

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起的血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。近些年，隨著人們的生活水平逐步提高，心血管病的發(fā)病率亦逐年升高，現(xiàn)已成為威脅人類生命健康的主要因素[1]。越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，血脂異常即高總膽同醇、高低密度脂蛋白和低高密度脂蛋白是冠心病發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)冠心病的發(fā)病有很大的預(yù)測(cè)價(jià)值。當(dāng)脂質(zhì)在血液中的代謝異常時(shí)往往會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈出現(xiàn)硬化，引起該部位血管狹窄，繼而引發(fā)一系列心血管疾病。而當(dāng)脂質(zhì)在冠狀動(dòng)脈聚積到一定程度時(shí)，該處的阻塞或者狹窄就會(huì)繼發(fā)造成心肌出現(xiàn)缺血 、壞死，繼而引發(fā)冠心病[2]。血脂對(duì)冠心病的發(fā)生發(fā)展起著相當(dāng)大的影響，而高血脂癥是造成動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素之一[3]，血脂異常能夠?qū)υ\斷冠心病有重要意義，故筆者探討血脂檢查在診斷冠心病中的意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市第十二人民醫(yī)院2017-01 至2018-01 收治的370 例冠心病患者作為本次研究的觀察組，其中男210 例，女160 例，年齡52～76 歲，平均（63.8±2.1）歲；體質(zhì)量21～26 kg/m2，平均（23.2±0.4）kg/m2。其中急性心梗82 例，混合型心絞痛33 例，自發(fā)型心絞痛者25 例，勞力型心絞痛97 例，不典型心絞痛52 例。并發(fā)高血壓病者32 例，糖尿病者49 例。選取同期來(lái)我院體檢中心進(jìn)行體檢的360 例健康者作為對(duì)照組，其中男220 例，女140 例，年齡51～78 歲，平均（64.3±2.9）歲；體質(zhì)量20～27 kg/m2，平均（23.9±0.7）kg/m2。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬已簽署知情同意書。兩組研究對(duì)象年齡、性別等臨床相關(guān)資料之間無(wú)顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《冠心病診斷與治療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診；臨床表現(xiàn)為缺血性心臟病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有系統(tǒng)性疾病、亞急性感染和血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙及惡性腫瘤等；神志異?；驘o(wú)法配合者。

1.3 方法 入院受檢前至少禁食8 h，于清晨至我院體檢中心取靜脈血，2 h 內(nèi)及時(shí)送至檢驗(yàn)科待檢。試管采用普通負(fù)壓試管，不抗凝離心血漿后取血清進(jìn)行檢測(cè)，采用全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞B(yǎng)S-420）及酶定量法、免疫透射比濁法對(duì)患者的血清情況進(jìn)行定量檢測(cè)。血清指標(biāo)包括總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、脂蛋白A1（apolipoproteins A1，ApoA1）、脂蛋白B（apolipoproteins B，ApoB）。

1.4 觀察指標(biāo) 檢查并比較2 組的血脂情況（TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoA1、ApoB）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6 結(jié)果 通過(guò)比較兩組研究對(duì)象血脂檢查可得知，觀察組中TG、TC、LDL-C、ApoB 水平均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而HDL-C 和ApoA1 較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2 討 論

冠心病病程長(zhǎng)，發(fā)病急，致殘率高、死亡率高 , 對(duì)患者的生命與健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在西方國(guó)家, 冠心病仍然是第一殺手[4],在國(guó)內(nèi)，其發(fā)病率也迅速增高,嚴(yán)重危害著人們的身體健康，冠心病的危險(xiǎn)因子除血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、家族史和缺乏經(jīng)常運(yùn)動(dòng)之外，高血脂最為密切。其發(fā)病原因是由于血液內(nèi)堆積大量脂質(zhì)，且在冠脈內(nèi)膜上附著，從而引發(fā)患者出現(xiàn)粥樣硬化性病變[5]，大量臨床研究已證實(shí)，高血脂水平對(duì)患者心血管疾病有著重要的影響 ,高血脂狀態(tài)也是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的因素之一，臨床通過(guò)血脂水平的測(cè)定和預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展程度。由于血脂代謝異常是冠心病發(fā)病的重要因素，可將血脂檢查作為診斷冠心病的重要指標(biāo)之一。因此，血脂檢查在冠心病的診斷和防治措施的研究受到越來(lái)越高的關(guān)注。

表1 兩組研究對(duì)象血脂情況比較

當(dāng)LDL-C、HDL-C 在血液中的含量出現(xiàn)較大改變時(shí)，則可能引發(fā)冠心病。血脂作為一種脂肪代謝產(chǎn)物，主要組成成分為TC、TG，其中TC 又包括LDL-C、HDL-C。有研究表明[6]，血液中LDL-C、TC、TG 的成分每出現(xiàn)1%的升高，則患者發(fā)生冠心病的幾率增加2%～3%；血液中HDL-C 的含量每出現(xiàn)0.026 mmol/L 的降低時(shí)，冠心病的發(fā)病率則又會(huì)增加2%～3%。HDL-C 可將TC 轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟，使TC 可順利分解代謝，因此，HDL-C 的降低會(huì)增加冠心病的發(fā)病率。本研究觀察組的TC、TG、LDL-C、ApoB 均明顯高于對(duì)照組；觀察組的HDL-C、ApoA1 則明顯較對(duì)照組低，主要有以下原因:（1）血清中總膽固醇水平可能與冠心病的發(fā)生發(fā)展存在聯(lián)系[7]；（2）甘油三脂是判斷冠心病與心肌梗死的獨(dú)立影響因素[8]；（3）高密度脂蛋白可轉(zhuǎn)運(yùn)肝外組織膽固醇、促進(jìn)肝臟代謝的功能,若其水平越低則冠心病的發(fā)生概率就越大[9]；（4）低密度脂蛋白是判斷冠心病和降脂效果最重要的指標(biāo)[10],若其升高則預(yù)警患有冠心病,因此臨床治療冠心病應(yīng)以降低LDC 為最基本目標(biāo)。說(shuō)明冠心病患者的血脂情況與正常健康人群具有較大差異，可作為診斷冠心病的重要指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯提示冠心病患者血脂明顯異常，偏高于健康者。但高密度脂蛋白在健康者中呈現(xiàn)高水平，故從檢查血脂可幫助臨床推斷冠心病的可能。

綜上所述，對(duì)潛在的冠心病患者，若能夠通過(guò)檢查血脂變化，則可提前診斷或推測(cè)冠心病的發(fā)生，本研究將可讓更多的潛在冠心病人群受益，但是本次研究樣本量較少，需擴(kuò)大樣本數(shù)量，減少偏奇；其次，血脂檢查項(xiàng)目偏少，未來(lái)還需加大檢查項(xiàng)目，以便更加準(zhǔn)確的評(píng)估。