抗精神藥物對(duì)精神分裂癥患者甲狀腺激素水平的干預(yù)作用研究

邱海山 黃華威 曾倫

[摘要] 目的 探討抗精神藥物對(duì)精神分裂癥患者甲狀腺激素水平的干預(yù)作用。 方法 方便選取該院2018年7月—2019年2月精神分裂癥患者100例。隨機(jī)分組，對(duì)照組采取氯氮平治療，試驗(yàn)組則采取阿立哌唑治療。比較兩組疾病療效;精神分裂癥開(kāi)始改善的時(shí)間;治療前后患者陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、一般精神病理評(píng)分、PANSS總分和甲狀腺激素水平;副作用。 結(jié)果 試驗(yàn)組療效和對(duì)照組均是80.00%（χ2=0.000，P>0.05）， 治療前對(duì)照組、試驗(yàn)組陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、一般精神病理評(píng)分、PANSS總分和甲狀腺激素水平相近（P>0.05）;治療后試驗(yàn)組陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、一般精神病理評(píng)分、PANSS總分和對(duì)照組相似（P>0.05）。但治療后甲狀腺激素水平指標(biāo)中，對(duì)照組的改變幅度更大，而試驗(yàn)組變化幅度更?。≒<0.05）。試驗(yàn)組精神分裂癥開(kāi)始改善的時(shí)間是（3.16±1.45）周，對(duì)照組是（3.13±1.26）周（t=6.104，P<0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)少于對(duì)照組（χ2=6.192，P<0.05），其中，對(duì)照組有12例不良反應(yīng)發(fā)生，試驗(yàn)組有4例不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 阿立哌唑治療精神分裂癥效果好，且對(duì)甲狀腺激素水平的影響更小，可更好減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性更高。

[關(guān)鍵詞] 阿立哌唑;氯氮平;精神分裂癥;預(yù)后效果

[中圖分類號(hào)] R74 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（c）-0112-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of antipsychotic drugs on thyroid hormone levels in patients with schizophrenia. Methods 100 patients with schizophrenia in our hospital from July 2018 to Feburary 2019 were conveniently selected. Randomly， the control group was treated with clozapine and the experimental group was treated with aripiprazole. The efficacy of the two groups of diseases was compared; the time when schizophrenia began to improve; the positive symptom score， the negative symptom score， the general psychopathological score， the PANSS total score and the thyroid hormone level before and after treatment; side effects. Results The efficacy of the test group and the control group were 80.00%（χ2=0.000， P>0.05）. The positive symptom score， negative symptom score， general psychopathological score， PANSS total score and thyroid hormone level were similar in the control group and the test group before treatment（P>0.05）; after treatment， the positive symptom score， negative symptom score， general psychopathological score， PANSS total score and the control group were similar in the experimental group（P>0.05）. However， in the thyroid hormone level after treatment， the change of the control group was greater， while the change of the test group was smaller（P<0.05）. The time to start improvement of schizophrenia in the experimental group was （3.16±1.45）weeks， and that in the control group was （3.13±1.26）weeks（t=6.104， P<0.05）. The adverse reactions of the test group were less than that of the control group（χ2=6.192， P<0.05）. There were 12 adverse reactions in the control group and 4 adverse reactions in the test group. Conclusion Aripiprazole has a good effect on schizophrenia and has less effect on thyroid hormone levels， which can better reduce the occurrence of adverse reactions and has higher safety.

[Key words] Aripiprazole; Clozapine; Schizophrenia; Prognosis

國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為氯氮平是一種治療精神分裂癥的首選藥物，對(duì)精神分裂癥有效，但有許多不良反應(yīng)[1]。 阿立哌唑?qū)穹至寻Y的治療有一定療效。它相當(dāng)于氯氮平治療精神分裂癥。 它具有較少的不良反應(yīng)和較高的患者依從性。但是關(guān)于不同藥物對(duì)患者甲狀腺激素水平的影響仍需要進(jìn)一步進(jìn)行探索。該研究方便選擇該院100例2018年7月—2019年2月精神分裂癥患者。隨機(jī)分組，對(duì)照組采取氯氮平治療，試驗(yàn)組則采取阿立哌唑治療。比較兩組疾病療效、精神分裂癥開(kāi)始改善的時(shí)間;治療前后患者陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、一般精神病理評(píng)分、PANSS總分和甲狀腺激素水平、不良反應(yīng)[2]，分析如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院100例精神分裂癥患者。隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組年齡25～65歲，平均（39.57±2.77）歲;男女分別占35例和15例;精神分裂癥病程1～14年，平均（6.67±0.77）年。試驗(yàn)組年齡24～65歲，平均（39.55±2.21）歲。男女分別占35例和15例;精神分裂癥病程1～14年，平均（6.62±0.67）年。對(duì)照組、試驗(yàn)組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所選病例通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 ?方法

對(duì)照組采取氯氮平（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100105）治療，原使用的抗精神病藥暫停，清洗期2周。最初的計(jì)量是25 mg/次，2次/d，兩周逐漸增加到200 mg/d以內(nèi)。

試驗(yàn)組則采取阿立哌唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060521）治療。阿立哌唑開(kāi)始劑量5 mg/次，2次/d，2周逐漸增加到30 mg/d以內(nèi)。

1.3 ?指標(biāo)

比較兩組疾病療效;精神分裂癥開(kāi)始改善的時(shí)間;治療前后患者陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、一般精神病理評(píng)分、PANSS總分和甲狀腺激素水平;不良反應(yīng)。

顯效：陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、一般精神病理評(píng)分、PANSS總分和甲狀腺激素水平降低90%以上，癥狀體征消失;有效：陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、一般精神病理評(píng)分、PANSS總分和甲狀腺激素水平降低50%以上;無(wú)效：陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、一般精神病理評(píng)分、PANSS總分和甲狀腺激素水平改善的幅度低于50%?？傆行?顯效率、有效率之和[3]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理資料，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?效果

試驗(yàn)組療效和對(duì)照組相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、一般精神病理評(píng)分、PANSS總分和甲狀腺激素水平

治療前對(duì)照組、試驗(yàn)組陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、一般精神病理評(píng)分、PANSS總分和甲狀腺激素水平相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后試驗(yàn)組陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、一般精神病理評(píng)分、PANSS總分和對(duì)照組相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但治療后甲狀腺激素水平指標(biāo)中，對(duì)照組的改變幅度更大，而試驗(yàn)組變化幅度更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?精神分裂癥開(kāi)始改善的時(shí)間

試驗(yàn)組精神分裂癥開(kāi)始改善的時(shí)間是（3.16±1.45）周，對(duì)照組是（3.13±1.26）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.104，P<0.05）。

2.4 ?不良反應(yīng)

試驗(yàn)組不良反應(yīng)少于對(duì)照組（χ2=6.192， P<0.05），其中，對(duì)照組有12例不良反應(yīng)發(fā)生，試驗(yàn)組有4例不良反應(yīng)發(fā)生。

3 ?討論

近年來(lái)，隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物 - 心理 - 社會(huì)和行為醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們積極控制精神病癥狀的緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，同時(shí)更加注重改善患者的認(rèn)知功能，提高其質(zhì)量。精神分裂癥是一種非常頑固且難以治療的精神疾病。目前 精神分裂癥在精神病中引起越來(lái)越多的關(guān)注[4-5]。氯氮平是治療精神分裂癥最有效的抗精神病藥物，常被用作精神分裂癥的首選藥物，目前氯氮平在中國(guó)被廣泛使用，并且在一些精神分裂癥患者中使用，但氯氮平具有更多的不良反應(yīng)，需要每周監(jiān)測(cè)心電圖改變。阿立哌唑具有多巴胺DA和5-HT受體的獨(dú)特的部分激動(dòng)或拮抗作用，并且被稱為5-HT系統(tǒng)穩(wěn)定劑[6-7]。阿立哌唑可以下調(diào)DA過(guò)量腦區(qū)興奮狀態(tài)的DA神經(jīng)元，改善陽(yáng)性癥狀。在缺氧腦區(qū)，具有低興奮性的DA神經(jīng)元被上調(diào)以改善陰性癥狀和認(rèn)知功能，并且耐受性良好且不良反應(yīng)較少。因此，阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者的陽(yáng)性和陰性癥狀均有效[8-9]。在對(duì)甲狀腺激素水平的影響方面，阿立哌唑的影響更輕，而氯氮平的影響更大，因此在治療過(guò)程需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)[10-11]。

該研究中顯示，試驗(yàn)組療效和對(duì)照組均是60.00%（χ2=0.000，P>0.05），治療后試驗(yàn)組陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、一般精神病理評(píng)分、PANSS總分和對(duì)照組相似（P>0.05）。但治療后甲狀腺激素水平指標(biāo)中，對(duì)照組的改變幅度更大，而試驗(yàn)組變化幅度更?。≒<0.05）。試驗(yàn)組精神分裂癥開(kāi)始改善的時(shí)間是（3.16±1.45）周，對(duì)照組是（3.13±1.26）周（t=6.104，P<0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)少于對(duì)照組（χ2=6.192，P<0.05），其中，對(duì)照組有12例不良反應(yīng)發(fā)生，試驗(yàn)組有4例不良反應(yīng)發(fā)生。王梅[12]的研究也顯示，阿立哌唑與氯氮平對(duì)精神分裂癥患者作用確切，但是阿立哌唑的不良反應(yīng)是4.7%，領(lǐng)導(dǎo)是16.3%，和該研究相似。

綜上所述，阿立哌唑治療精神分裂癥效果好，且對(duì)甲狀腺激素水平的影響更小，可更好減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性更高。

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（收稿日期：2019-03-28）