早期康復(fù)訓(xùn)練在急性腦梗死患者肢體功能恢復(fù)中的作用分析

莫曄 楊竹君 褚振海

【摘要】 目的 探討早期康復(fù)訓(xùn)練在急性腦梗死患者肢體功能恢復(fù)中的作用。方法 80例急性腦梗死患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各40例。對(duì)照組患者給予藥物治療， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)訓(xùn)練， 比較兩組患者肢體功能恢復(fù)情況及干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 研究組患者上、下肢肌力≥Ⅲ級(jí)患者占比分別為80.0%、92.5%， 明顯高于對(duì)照組的45.0%、67.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， 兩組患者心理功能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 研究組患者心理功能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分分別為（72.33±6.76）、（66.45±7.02）、（60.29±7.03）分， 對(duì)照組患者分別為（68.43±6.59）、（62.25±7.16）、（56.13±8.20）分;研究組患者心理功能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性腦梗死患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)， 提高患者生活質(zhì)量， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)訓(xùn)練;急性腦梗死;肢體功能;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.102

急性腦梗死為一種神經(jīng)科常見疾病， 主要表現(xiàn)為頭痛、吞咽困難、半身不遂等， 嚴(yán)重者甚至很快會(huì)昏迷不醒， 嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1， 2]。以往， 臨床對(duì)于急性腦梗死主要采用藥物進(jìn)行對(duì)癥治療， 但由于患者長(zhǎng)時(shí)間肢體靜止、關(guān)節(jié)僵硬， 極易導(dǎo)致患者癱瘓[3]。因此， 對(duì)急性腦梗死患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練極為必要。本研究旨在觀察早期康復(fù)訓(xùn)練在急性腦梗死患者肢體功能恢復(fù)中的作用， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2018年6月本院治療80例急性腦梗死患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各40例。研究組患者中男24例， 女16例;年齡53～77歲， 平均年齡（64.37±7.20）歲;病程1個(gè)月～3年， 平均病程（18.35±8.12）個(gè)月。對(duì)照組患者中男21例， 女19例;年齡55～76歲，?平均年齡（65.26±8.33）歲;病程2個(gè)月～3年， 平均病程（17.73±7.68）個(gè)月。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予藥物治療， 并在護(hù)理人員指導(dǎo)下在床上獨(dú)自進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)訓(xùn)練， 具體方法為：①預(yù)防肢體萎縮與關(guān)節(jié)畸形訓(xùn)練：a.撫摸、熱敷患肢;b.擦拭患肢皮膚， 同時(shí)推拿、按揉并拍振患肢肌腱且以小幅度搖動(dòng)患肢關(guān)節(jié);c.為刺激0～Ⅰ級(jí)患肢進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 在給予視覺與精神鼓勵(lì)的同時(shí)， 適當(dāng)給予患肢生物電刺激;d.適當(dāng)壓迫關(guān)節(jié)面， 從而增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。②Bobath法康復(fù)訓(xùn)練：a.積極地向患者與家屬講述開展早期康復(fù)訓(xùn)練的作用與重要性， 使其從內(nèi)心接受此訓(xùn)練方法;b.合理選取體位， 翻身頻率為每2 h進(jìn)行1次， 且注意患肢的擺放;c.為避免關(guān)節(jié)僵硬， 對(duì)患肢各關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練;d.指導(dǎo)患者在床上用健手帶動(dòng)患肢進(jìn)行上舉、伸肘等訓(xùn)練;e.指導(dǎo)患者自行練習(xí)早期坐位， 并逐漸延長(zhǎng)練習(xí)時(shí)間;f.指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練， 同時(shí)鼓勵(lì)患者要勤用患手取物， 以提高患手手指關(guān)節(jié)的靈活度。③器械訓(xùn)練：在患者住院3 d后到康復(fù)科進(jìn)行器械訓(xùn)練， 訓(xùn)練強(qiáng)度需從小到大， 循序漸進(jìn)地進(jìn)行。④作業(yè)療法：待患者患肢可自行活動(dòng)后， 指導(dǎo)患者開展雙手對(duì)指、快速指鼻訓(xùn)練等， 并采用排紙牌、堆積木等一些小游戲增強(qiáng)患者手指的控制與協(xié)調(diào)能力。⑤生活自理能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在家屬與醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下進(jìn)行日常訓(xùn)練。⑥心理調(diào)護(hù)：因急性腦梗死發(fā)病急， 患者在突然喪失自理能力后易發(fā)生情緒大幅度波動(dòng)， 康復(fù)訓(xùn)練者應(yīng)開展積極心理疏導(dǎo)， 提高治療依從性。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者肢體功能恢復(fù)情況及干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。肢體恢復(fù)情況：采用徒手肌力分級(jí)發(fā)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（Lovertt 6級(jí)分級(jí)法）對(duì)上、下肢肌力進(jìn)行評(píng)估， 肌肉不能自主收縮為0級(jí);肌肉能自主收縮， 但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)為Ⅰ級(jí);肌肉能帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)為Ⅱ級(jí);肌肉能可帶動(dòng)關(guān)節(jié)上下活動(dòng)為Ⅲ級(jí);肌肉可帶動(dòng)關(guān)節(jié)對(duì)抗低于正常阻力進(jìn)行活動(dòng)為Ⅳ級(jí);肌肉可帶動(dòng)關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)為Ⅴ級(jí)。②生活質(zhì)量評(píng)分：簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36）進(jìn)行判定， 評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者上、下肢肌力比較 研究組患者上、下肢肌力≥Ⅲ級(jí)患者占比分別為80.0%、92.5%， 明顯高于對(duì)照組的45.0%、67.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前， 研究組患者心理功能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分分別為（63.03±6.82）、（53.38±7.54）、（51.19±7.88）分， 干預(yù)后分別為（72.33±6.76）、（66.45±7.02）、（60.29±7.03）分;干預(yù)前， 對(duì)照組患者心理功能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分分別為（64.24±7.45）、（54.92±6.83）、（52.15±7.28）分， 干預(yù)后分別為（68.43±6.59）、（62.25±7.16）、（56.13±8.20）分。干預(yù)前， 兩組患者心理功能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 研究組患者心理功能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于急性腦梗死患者的中樞神經(jīng)元已受到不可逆性的損傷， 臨床單純采用藥物對(duì)癥治療對(duì)促進(jìn)其功能恢復(fù)作用不太明顯， 但中樞神經(jīng)系統(tǒng)本身具有一定的可塑性， 即中樞神經(jīng)系統(tǒng)在受損后具有結(jié)構(gòu)與功能的重組能力[4， 5]。因此， 尋找一種有效的方法刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重組能力對(duì)于患者肢體功能的恢復(fù)具有重要意義。

早期康復(fù)訓(xùn)練可對(duì)運(yùn)動(dòng)通路神經(jīng)元進(jìn)行刺激， 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性進(jìn)行強(qiáng)化與鞏固， 從而有效預(yù)防肌肉攣縮與非癱瘓側(cè)肌萎縮， 進(jìn)而有效提高患者肢體肌力。在開展早期康復(fù)訓(xùn)練之前， 要根據(jù)患者具體情況制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練方案， 訓(xùn)練難度需由易到難， 訓(xùn)練量需由小到大， 直到完成整體康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)為止。在開展早期康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中， 要注意觀察患者訓(xùn)練反應(yīng)與肌力改善情況， 同時(shí)常詢問(wèn)患者訓(xùn)練感受， 盡可能地避免肌肉疼痛與不適感;在對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)， 切勿用力過(guò)大， 以防因暴力訓(xùn)練導(dǎo)致骨位異化甚至引發(fā)骨折;在康復(fù)訓(xùn)練后期， 要逐漸降低輔助運(yùn)動(dòng)量， 增加個(gè)體運(yùn)動(dòng)量， 提高患者肢體運(yùn)動(dòng)能力， 最終促使患者可完全自主運(yùn)動(dòng)。在Bobath訓(xùn)練法的開展過(guò)程中， 主要強(qiáng)調(diào)患者要和家屬進(jìn)行積極配合， 盡可能地讓患肢接受各種物理性刺激， 促進(jìn)患肢的觸覺-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的恢復(fù)。除此之外， 在開展早期康復(fù)訓(xùn)練的整個(gè)過(guò)程中， 需重視心理調(diào)護(hù)對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練效果的影響， 不僅可提高患者治療依從性， 還可解除神經(jīng)抑制， 使機(jī)體神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)處于最理想狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示， 研究組患者上、下肢肌力≥Ⅲ級(jí)患者占比分別為80.0%、92.5%， 明顯高于對(duì)照組的45.0%、67.5%，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， 兩組患者心理功能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 研究組患者心理功能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 急性腦梗死患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)， 提高患者生活質(zhì)量， 值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 滕秀涵， 韓杰， 路放， 等. 奧扎格雷與銀杏達(dá)莫對(duì)老年急性腦梗塞患者血清Cys-C和IL-6的影響. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017，?17（1）：126， 159-161.

[2] 金志麗. 老年腦梗死患者進(jìn)行早期中醫(yī)護(hù)理和現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理的效果研究. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2016， 36（z2）：163-165.

[3] 蔣艷. 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)與急性腦梗塞患者NIHSS評(píng)分及C反應(yīng)蛋白的關(guān)系. 標(biāo)記免疫分析與臨床， 2017， 24（4）：393-395.

[4] 劉雪蓮， 蔣茶英， 陳闖宏. 社區(qū)綜合康復(fù)護(hù)理路徑在腦梗塞導(dǎo)致偏癱老年患者中的效果研究. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2014， 21（6）：753-755.

[5] 李敏. 急性腦梗塞患者72例早期康復(fù)的臨床護(hù)理. 河北醫(yī)學(xué)， 2013， 19（12）：1909-1910.

[收稿日期：2019-01-07]