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    腎炎康復(fù)片與貝那普利聯(lián)合治療糖尿病腎病的臨床研究

    2019-09-18 09:22:54
    天津中醫(yī)藥 2019年9期
    關(guān)鍵詞:那普利降壓藥腎炎

    何 媛

    (天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300211)

    糖尿病腎?。―N)是糖尿病微血管并發(fā)癥之一,又稱糖尿病性腎小球硬化癥,為糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),DN的發(fā)病率高達(dá)20%~40%,且呈逐年上升的趨勢(shì)[2],DN是造成糖尿病患者死亡的重要原因[3]。但是,目前臨床上并沒(méi)有針對(duì)DN的特效藥。中醫(yī)在DN治療中發(fā)揮著重要作用,其中腎炎康復(fù)片是常見(jiàn)的DN治療中成藥之一,但腎炎康復(fù)片與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類降壓藥貝那普利聯(lián)用治療DN臨床研究較少。為了驗(yàn)證腎炎康復(fù)片與ACEI類降壓藥貝那普利的療效和安全性,本研究對(duì)DN患者眼用腎炎康復(fù)片聯(lián)合貝那普利的療效進(jìn)行了研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 研究對(duì)象和方法

    1.1 研究對(duì)象 選取本院2017年3月—2018年4月共90例DNⅣ期患者,將其按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組各45例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)糖尿病的診斷符合世界衛(wèi)生組織(WHO)或者ADA(美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì),1997年)診斷標(biāo)準(zhǔn),DN的診斷和分期根據(jù)Mogensen診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。2)無(wú)心臟、肝臟等其他重要器官功能障礙。3)知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)對(duì)所用藥物過(guò)敏的患者。2)近期服用過(guò)腎毒性藥物的患者。3)依從性差的患者。4)出現(xiàn)嚴(yán)重心、腦等并發(fā)癥,或合并精神病的患者。

    1.2 研究方法 研究組患者給予腎炎康復(fù)片(天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn),批號(hào):Z10940034,規(guī)格0.48 g,劑量為每日3次,6片/次)聯(lián)合ACEI類降壓藥治療(貝那普利10 mg,每日1次)。對(duì)照組患者僅接受AECI類降壓藥治療(貝那普利10 mg,每日1次)。兩組患者治療時(shí)間為6個(gè)月。在治療的同時(shí),對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療,包括:控制血糖、預(yù)防感染、飲食控制、適宜運(yùn)動(dòng)等。

    1.3 觀察指標(biāo) 治療前、治療3個(gè)月和治療6個(gè)月后檢測(cè)患者血肌酐(SCr)水平、尿微量白蛋白和尿肌酐水平,計(jì)算尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR),并參照2006年中國(guó)腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)協(xié)作組制定的腎臟病飲食改良公式計(jì)算:eGFR=186×(SCr)-1.154×年齡-0.203×(男性=1,女性=0.742)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),重測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析,計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 研究結(jié)果

    2.1 患者基線特征 研究組和對(duì)照組患者基線特征如表1所示,兩組患者在年齡、性別以及病程上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    表1 兩組患者基線特征的比較(x±s)Tab.1 Comparison of baseline characteristics of patients between two groups(x±s)

    2.2 兩組患者治療前后ACR變化 使用重復(fù)測(cè)量方差分析,結(jié)果顯示不滿足球形檢驗(yàn)(P<0.05),故采用多變量方差分析。結(jié)果表明,兩組間、不同時(shí)間及組別與時(shí)間的交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者治療前后ACR變化的比較(x±s)Tab.2 Comparison of changes of ACR of patients between two groups before and after treatment(x±s)

    2.3 兩組患者治療前后SCr含量的變化 使用重復(fù)測(cè)量方差分析,結(jié)果顯示不滿足球形檢驗(yàn)(P<0.05),故采用多變量方差分析。結(jié)果表明,兩組間、不同時(shí)間及組別與時(shí)間的交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 3。

    表3 兩組患者治療前后SCr含量的比較(x±s)Tab.3 Comparison of contents of SCr of patients between two groups before and after treatment(x±s)

    2.4 兩組患者治療前后eGFR變化 使用重復(fù)測(cè)量方差分析,結(jié)果顯示不滿足球形檢驗(yàn)(P<0.05),故采用多變量方差分析。結(jié)果表明,兩組間、不同時(shí)間及組別與時(shí)間的交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    3 討論

    DN是一種慢性疾病,多年糖尿病患者易患DN,DN難以治愈,患病后患者全身微血管都會(huì)出現(xiàn)病變,是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一,也是糖尿病致殘、致死的重要原因。而蛋白尿是DN早期最明顯的臨床癥狀,也是反映腎小球損害程度和DN預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素[4]。有研究顯示,約22%~50%的微量白蛋白尿期DN患者會(huì)在5~10 a期間發(fā)展為臨床蛋白尿期[5],蛋白尿又會(huì)進(jìn)一步損害腎功能,并加快腎功能衰竭的速度,進(jìn)一步降低患者生活質(zhì)量,而這一過(guò)程是不可逆的[6]。但經(jīng)過(guò)合理的治療可以延緩該病的進(jìn)程。

    表4 兩組患者治療前后eGFR比較(x±s)Tab.4 Comparison of eGFR of patients between two groups before and after treatment(x±s)

    雖然DN目前尚無(wú)特效藥,但是有研究表明,中醫(yī)可以有效延緩腎功能衰退的進(jìn)度[7],降低患者24 h蛋白尿水平[8],改善患者生活質(zhì)量[9],并延長(zhǎng)其壽命[10]。目前,中醫(yī)是根據(jù)DN的臨床表現(xiàn)和疾病特征將DN納入消渴病的繼發(fā)病證“水腫”“尿濁”“腎消病”等范疇。專家們對(duì)DN發(fā)病機(jī)制比較認(rèn)同的觀點(diǎn)是:消渴日久,耗傷氣陰,后漸致陰陽(yáng)五臟俱虛,最終可使?jié)瘛⑻?、濁、瘀等?shí)邪蘊(yùn)結(jié)于腎,DN的基本病機(jī)實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)[11]。腎炎康復(fù)片的主要成分為中藥,有研究證明,腎炎康復(fù)片可以改善DN患者早中期癥狀,減少尿蛋白的排泄,延緩終末期腎病的疾病進(jìn)展[12],而且不良反應(yīng)小,安全性高[13]。但是單獨(dú)使用腎炎康復(fù)片,治療效果不是很好。

    腎炎康復(fù)片聯(lián)合血管緊張素受體阻滯劑(ARB)類降壓藥治療DN療有顯著的效果[14-17]。ARB類降壓藥聯(lián)合ACEI類降壓藥治療DN也有顯著的治療效果[18-19]。但是,腎炎康復(fù)片與ACEI類降壓藥貝那普利聯(lián)用治療DN臨床研究較少。本研究通過(guò)對(duì)DN患者服用腎炎康復(fù)片聯(lián)合ACEI類藥物治療顯示,兩組患者治療前ACR均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療3個(gè)月和6個(gè)月后,研究組患者ACR與治療前相比,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。治療3個(gè)月和6個(gè)月后,研究組與對(duì)照組比較,也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組患者治療前SCr含量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療3個(gè)月和6個(gè)月后,研究組患者SCr含量與治療前比較,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。治療3個(gè)月和6個(gè)月后,研究組與對(duì)照組比較,也均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組患者治療前eGFR比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),治療后3個(gè)月和6個(gè)月,研究組eGFR較治療前升高,且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),治療后3個(gè)月和6個(gè)月,研究組eGFR高于對(duì)照組,研究組與對(duì)照組比較,也均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

    綜上,結(jié)果表明腎炎康復(fù)片聯(lián)合ACEI類藥物貝那普利治療DN,能夠有效緩解DN患者的疾病進(jìn)展,值得臨床上進(jìn)行嘗試。但是由于患者數(shù)較少,因此還需要更大規(guī)模的研究進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證。

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