老人骨痛骨折不都是骨質(zhì)疏松

陳映平 謝小婉

老人尤其是老年女性激素發(fā)生變化，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折發(fā)生率特別高。但老人自發(fā)骨折，還有可能是多發(fā)性骨髓瘤。中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院血液內(nèi)科主任徐景勃教授提醒，60歲以上老人骨痛骨折，并不都是骨質(zhì)疏松，診斷時(shí)要多個(gè)心眼，警惕是不是多發(fā)性骨髓瘤這種惡疾，避免誤診。

青睞老人，平均發(fā)病年齡超過(guò)60歲

徐景勃教授介紹，多發(fā)性骨髓瘤和白血病、淋巴瘤并稱為血液科三大惡性腫瘤。多發(fā)性骨髓瘤有以下幾個(gè)特點(diǎn)：第一個(gè)是發(fā)病年齡比較大，患者的平均年齡在60歲以上，由于年齡大加上骨痛骨折這些癥狀，大多數(shù)病人都以為是骨質(zhì)疏松引起的，容易忽視或盲目補(bǔ)鈣治療。多發(fā)性骨髓瘤隨著老齡社會(huì)的到來(lái)有逐年上升的趨勢(shì)，高齡病人因?yàn)榛A(chǔ)病多，治療起來(lái)較復(fù)雜。

三分之二病人看病“走錯(cuò)門(mén)”

多發(fā)性骨髓瘤是一種常見(jiàn)的血液腫瘤，發(fā)病率在血液科惡性腫瘤里高居第二。多發(fā)性骨髓瘤早期癥狀并不典型，患者容易走錯(cuò)門(mén)診，出現(xiàn)誤診或漏診。

徐景勃教授介紹道，大約三分之一的患者是在腎內(nèi)科發(fā)現(xiàn)的。因?yàn)楣撬枇黾?xì)胞容易侵犯腎臟，長(zhǎng)期累積容易造成腎功能不全，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在這個(gè)階段發(fā)現(xiàn)患者貧血后，會(huì)讓患者轉(zhuǎn)到血液科進(jìn)行檢查或請(qǐng)血液科專家會(huì)診。

“另外還有三分之一的病人是在骨科發(fā)現(xiàn)的”。徐景勃教授補(bǔ)充道。多發(fā)性骨髓瘤除了侵犯骨髓外，還破壞骨質(zhì)，引起骨折，全身骨頭都有可能受累，表現(xiàn)在顱骨、胸骨、肋骨等處有明顯的損害，即出現(xiàn)穿鑿樣改變。患者骨折后到骨科做骨穿檢查后，才能發(fā)現(xiàn)患有多發(fā)性骨髓瘤。

徐教授提到一位50多歲的男性患者，職業(yè)是出租車(chē)司機(jī)，腰痛難受，原先他自己以為是開(kāi)車(chē)過(guò)分勞累所致，但休息不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，這才跑去骨科看病，抽血檢查發(fā)現(xiàn)他有貧血，請(qǐng)血液科會(huì)診，最終確診是多發(fā)性骨髓瘤。

診斷要做骨髓穿刺，治療核心是化療

徐景勃教授指出，多發(fā)性骨髓瘤早期癥狀不明顯，到了疾病中晚期，患者會(huì)出現(xiàn)腎功能損傷、高鈣血癥、貧血、骨損等四大主要癥狀，稱為CRAB癥狀。

做骨髓穿刺可確診，通過(guò)不同的染色、特殊的免疫組化等在骨髓液里看到典型的骨髓瘤細(xì)胞，這是診斷的關(guān)鍵。同時(shí)搭配其他生化檢查，多發(fā)性骨髓瘤需要多指標(biāo)多癥狀結(jié)合能確診。

醫(yī)生在診斷的時(shí)候會(huì)根據(jù)不同的指數(shù)來(lái)劃分病情的高中低危程度，根據(jù)病人的情況來(lái)制定不同的治療方案，進(jìn)行對(duì)癥治療。比如骨折要進(jìn)行固定，貧血要進(jìn)行輸血，腎臟受累要進(jìn)行透析等，并且還要注意對(duì)感染的防和控，這些都是對(duì)癥的支持治療。徐景勃教授提到，治療的核心是化療，隨著藥物增多，目前患者的化療方案選擇越來(lái)越豐富，就高危病人來(lái)說(shuō)，如果選擇傳統(tǒng)的化療，多發(fā)性骨髓瘤的復(fù)發(fā)率仍較高，若選用新藥治療，復(fù)發(fā)概率會(huì)低一些。