撳針配合黃芪當(dāng)歸碗臍灸預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后便秘的效果觀察

李豐艷, 顏琬華, 宮振翠, 時(shí) 玉

(1. 濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院, 山東 煙臺(tái), 264003;2. 山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科, 山東 煙臺(tái), 264013)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人最常見(jiàn)的疾病之一，屬于增齡性疾病，可單側(cè)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變、關(guān)節(jié)內(nèi)骨質(zhì)磨損和增生，也可雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前根治中晚期骨性關(guān)節(jié)炎最有效的技術(shù)手段之一，但術(shù)后易引起便秘等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和術(shù)后功能恢復(fù)。因此，采取有效的措施防治膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后便秘具有重要意義。中醫(yī)適宜技術(shù)具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)等優(yōu)點(diǎn)，尤其在消化、康復(fù)、理療等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。本研究應(yīng)用撳針配合黃芪當(dāng)歸碗臍灸預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后便秘，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年 6月—12 月煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例接受單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：行單膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)者；1周內(nèi)未服用致瀉劑、促胃腸動(dòng)力藥物者；愿意接受臨床研究且簽署知情同意書(shū)者；術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者；無(wú)精神神經(jīng)異常者，有一定的讀寫(xiě)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)者或不能耐受藥物者；已接受其它有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)者；既往有消化道器質(zhì)性疾病者。所有研究對(duì)象依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男12 例，女18 例；年齡55～75歲，平均(66.86±4.24)歲。對(duì)照組男13 例，女17 例；年齡52～76歲，平均(67.99±3.55)歲。2 組患者年齡、性別等一般基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療

本研究所納入患者均采用腰麻，麻醉成功后，患者取仰臥位，患肢驅(qū)血后止血帶充氣，消毒，鋪巾，手術(shù)區(qū)域粘貼護(hù)皮膜，暴露手術(shù)部位，完成截骨[1]和假體的安放，縫合手術(shù)切口前放置引流管，便于觀察顯性出血量，大腿中上端用棉花腿加壓包扎，返回病房。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，①鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量>1 500 mL；②飲食以粗纖維為主，避免產(chǎn)氣食物，多食新鮮蔬菜、水果等；③養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣；④教會(huì)患者或家屬用雙手沿臍周順時(shí)針按摩，20～30周/次，2～3次/d；⑤根據(jù)患者病情程度采用合理的運(yùn)動(dòng)療法促進(jìn)排便如提肛運(yùn)動(dòng)[2]、盆底肌鍛煉[3]、腹式呼吸運(yùn)動(dòng)[4]等；⑥為患者提供適宜的排便環(huán)境，注意保護(hù)隱私，可將床頭抬高，提高排便的舒適度[5]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予撳針配合黃芪當(dāng)歸碗臍灸干預(yù)。

1.2.2.1 撳針治療： 取穴：腹結(jié)、大腸俞、肺俞、天樞、中脘、支溝穴。操作流程：按醫(yī)囑取穴，詢(xún)問(wèn)患者感受，確定穴位的準(zhǔn)確位置，消毒穴位周邊皮膚(直徑>5 cm)，待干，用鑷子夾取撳針，將撳針針尖對(duì)準(zhǔn)穴位垂直按入，觀察患者感受。注意事項(xiàng)：埋針要選擇易于固定和不妨礙肢體活動(dòng)的穴位；埋針后感覺(jué)刺痛或妨礙肢體活動(dòng)應(yīng)取出重新埋針，或改用其他穴位；觀察埋針處的皮膚情況，防止過(guò)敏；一般埋針2～3 d為宜，3～4次/d，1 min/次。

1.2.2.2 黃芪當(dāng)歸碗臍灸治療： 藥物組方：黃芪20 g、當(dāng)歸20 g、炙甘草5 g、紅參片10 g、冰片3 g。藥物劑型及工藝流程：酊劑：采用滲漉法，將藥材粉碎滲漉壓榨靜置過(guò)濾，調(diào)整劑量；膏劑：黃芪當(dāng)歸兩味藥粉碎成粗粉，水煎煮2次，將紅參片、炙甘草加工成細(xì)粉，與黃芪當(dāng)歸水煎液外加蜂蜜蜂蠟加工成膏劑，冰片用95%的乙醇溶解后加入。以上藥品工藝制作過(guò)程均由我院藥劑師完成。操作流程：術(shù)后6 h，撳針治療結(jié)束后，先用生姜片涂擦臍部至微紅后，用棉簽在臍周約5 cm×5 cm范圍內(nèi)涂抹薄薄一層組方酊劑，再將黃膏劑制成平底碗狀(厚約4 mm，直徑約10 cm)，將藥碗放置在臍部，內(nèi)置姜片(姜片用粗針頭穿刺形成多個(gè)小孔，便于透熱，厚約2 mm，直徑略<10 cm，)，將2柱艾柱(呈圓錐形，高約3 cm，底約2 cm)每隔2 cm放置藥碗內(nèi)的姜片上，從上下同時(shí)點(diǎn)燃艾柱，使患者快速達(dá)到溫?zé)岣杏X(jué)，快速發(fā)揮藥效功能，待燃燒完畢后再停留5 min，充分利用艾柱余熱。更換3次艾柱，共計(jì)6柱，約40 min。每天1次，7 d為一療程。注意事項(xiàng)：對(duì)煙霧、中藥過(guò)敏的患者不宜使用；神志異常不配合的患者不宜使用；術(shù)后發(fā)熱的患者不宜使用。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患者術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后1周內(nèi)排便次數(shù)。首次次排便時(shí)間：患者術(shù)后開(kāi)始接受治療至第1次排便的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組首次排便時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后1周內(nèi)排便次數(shù)多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后排便情況比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

埋針療法古已有之，《素問(wèn)·離合真邪論》中就曾提到過(guò)“靜以久留”的刺法。撳針屬于皮內(nèi)針的一種，由古代針刺留針?lè)椒òl(fā)展而來(lái)。針埋入皮下后，通過(guò)持續(xù)刺激皮膚和絡(luò)脈，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的有序運(yùn)行，調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能，激發(fā)人體正氣，以達(dá)到防治疾病的目的[6]。腹結(jié)穴為足太陰脾經(jīng)穴位，脾主運(yùn)化，針刺腹結(jié)穴可增強(qiáng)脾的運(yùn)化功能，且在結(jié)腸脾曲附近，可清大腸之熱，生津潤(rùn)腸，調(diào)整脾胃功能，并加強(qiáng)以推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)為主的腸蠕動(dòng)[7]。天樞為大腸募穴，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯[8]。支溝為治療便秘的經(jīng)驗(yàn)要穴，取之可通利三焦氣機(jī)，三焦氣順則腑氣通調(diào)。諸穴合用，對(duì)胃腸功能恢復(fù)和促進(jìn)排便具有積極作用。另外腹部穴位的撳針在臍灸的溫?zé)嶙饔孟箩樕頊囟缺３衷跒?3～51 ℃[9]，熱能傳導(dǎo)直接作用到穴位，提高了穴位的刺激效率，臟腑的調(diào)理作用更加顯著。

臍灸中的黃芪性味甘，微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、利水消腫的功效，當(dāng)歸性溫補(bǔ)血活血、補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，是血中之氣藥，體現(xiàn)了辨證施藥。藥物加工成不同的劑型，便于發(fā)揮不同劑型的協(xié)同透皮作用，冰片作為促透劑能加大藥物的吸收率，制成藥碗既加大了藥物的透皮面積，又能防止艾柱掉落發(fā)生的燙傷事件。神闕穴位于臍中，系任脈要穴，為真氣所承，與督脈之命門(mén)相應(yīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為臍部(神闕穴))在胚胎發(fā)育腹壁最后閉合處，角質(zhì)層最薄，且皮下無(wú)脂肪組織，皮膚筋膜和腸壁直接相連，滲透作用較強(qiáng)[10]。艾灸療法是“以溫促通”，通過(guò)熱力的刺激加速全身組織液的流通和代謝。另外點(diǎn)燃的艾絨不但熱力溫和持久、穿透力強(qiáng)，而且可以使得局部皮溫增高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速藥性的透皮作用[11]。黃芪當(dāng)歸碗臍灸將藥—穴—灸三種作用三者合一，充分發(fā)揮出中醫(yī)適宜技術(shù)的特色，使患者能夠得到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排便時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后1周內(nèi)排便次數(shù)多于對(duì)照組，排便困難程度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)撳針配合黃芪當(dāng)歸碗臍灸有助于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者胃腸功能蠕動(dòng)，提高排便效率，對(duì)預(yù)防術(shù)后便秘具有積極作用。