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    中醫(yī)護(hù)理干預(yù)改善慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期癥狀的效果觀察

    2019-09-17 02:33:38李曉新權(quán)夢(mèng)璠
    關(guān)鍵詞:證者情志支氣管炎

    李曉新, 曹 坤, 王 旭, 權(quán)夢(mèng)璠, 唐 玲

    (北京市昌平區(qū)南口醫(yī)院 1. 護(hù)理部; 2. 內(nèi)科, 北京, 102202;3. 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 護(hù)理部, 北京, 100029)

    慢性喘息性支氣管炎是一種氣管、支氣管黏膜及周圍組織發(fā)生的慢性非特異性炎癥性疾病,急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰,伴喘息和氣短癥狀,嚴(yán)重影響患者的日常生活,降低患者生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)治療是通過(guò)對(duì)急性期炎癥癥狀進(jìn)行控制,進(jìn)而達(dá)到緩解和治愈的目的,雖然效果明顯,但卻易復(fù)發(fā)。隨著中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣,情志護(hù)理、穴位貼敷、中藥調(diào)理等中醫(yī)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于慢性喘息性支氣管炎患者的治療和康復(fù)中,并取得了良好的療效[2-3]。本研究主要探討了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在改善慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期癥狀方面的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    為更科學(xué)地確定樣本量,在本次實(shí)驗(yàn)之前進(jìn)行了一次預(yù)實(shí)驗(yàn),預(yù)實(shí)驗(yàn)前期先納入了40例患者,研究組和對(duì)照組均為20例,治療10~14 d,研究組有效率為95.00%(19/20),對(duì)照組有效率為80.00%(16/20)。依據(jù)相關(guān)公式計(jì)算樣本量,每組73例,假設(shè)5%退出率,每組最小樣本量為77例。采用隨機(jī)對(duì)照臨床設(shè)計(jì)方案及隨機(jī)抽樣的方法,選取2017年11月—2019年3月北京某區(qū)屬二級(jí)綜合醫(yī)院收治的160例慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):18歲≤年齡≤90歲;確診為慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期患者;對(duì)醫(yī)用膠布不過(guò)敏;自愿參加研究并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):預(yù)計(jì)住院時(shí)間<10 d;GCS評(píng)分≥13分;嚴(yán)重心肝腎功能損害或其他重要臟器功能不全者;神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾??;妊娠期或哺乳期患者;目前正在參加其他藥物研究者。160例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各80例。研究組男42例,女38例,平均年齡(73.83 ±11.71)歲。對(duì)照組男39例,女41例,平均年齡(72.53 ±13.93)歲。2組性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)行。

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)治療: 2組均予以常規(guī)治療,遵醫(yī)囑予以抗炎、化痰、止咳、平喘等對(duì)癥治療;給予患者30 mg鹽酸氨溴索葡萄糖注射液50 mL(石家莊四藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H120040181)混合0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注,2次/d;給予患者0.2 g多索茶堿10 mL(安徽恒星制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20143182)混合0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注,2次/d,持續(xù)治療10~14 d。

    1.2.2 護(hù)理: 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,嚴(yán)密觀察患者病情變化,給予心理護(hù)理,進(jìn)行飲食和健康指導(dǎo)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù):①情志護(hù)理:根據(jù)疾病辨證分型分別采取語(yǔ)言疏導(dǎo)法、以情勝情法、情志轉(zhuǎn)移法或暗示療法等,暢達(dá)患者情志,促進(jìn)氣血調(diào)和。②辨證施膳[4]:風(fēng)寒閉肺證者,可食用大豆、蓮子、蘿卜等;表寒里熱證者,可食用梨肉、蓮子、銀耳等;痰熱遏肺證者,可食用梨肉、大豆、銀耳等;痰濁阻肺證者,可食用蔬菜、木耳、大棗等;肺氣虛者,可食用梨肉、百合、大棗、花生等。③健康指導(dǎo):包括疾病預(yù)防、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、用藥指導(dǎo)、生活起居等。④穴位貼敷:選取肺腧、膻中、定喘、天突等穴位,將白芥子、麻黃、葶藶子、杏仁等中藥打磨研碎后,用鮮姜汁、凡士林調(diào)成糊膏狀,涂于穴位貼片上,涂藥面積直徑2 cm、厚0.5 cm,每日1次,每次4~6 d。2組患者均治療10~14 d為1個(gè)療程。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察2組干預(yù)后癥狀改善情況,比較2組治療有效率。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《中醫(yī)診療方案(2017版)》中相應(yīng)的評(píng)價(jià)方法,對(duì)患者主要臨床癥狀進(jìn)行癥狀積分評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)主要包括喘息、咳嗽、咳痰、氣短4個(gè)主要癥狀,根據(jù)癥狀程度分為無(wú)、輕、中、重,分別記為0分、2分、4分、6分。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):患者的臨床癥狀減輕,干預(yù)前后癥狀積分差值≥4分,計(jì)為顯效;4分>積分差值≥2分,計(jì)為有效;患者臨床癥狀無(wú)明顯改善或進(jìn)一步加重,干預(yù)前后癥狀積分差值<2分,計(jì)為無(wú)效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組干預(yù)后癥狀評(píng)分比較

    干預(yù)后,研究組喘息、咳痰、氣短癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    與對(duì)照組比較,*P<0.05。

    2.2 2組療效比較

    研究組干預(yù)后療效顯效71例,有效1例,無(wú)效8例,總有效率90.00%(72/80)。對(duì)照組顯效47例,有效18例,無(wú)效15例,總有效率81.25%(65/80)。研究組有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組喘息、咳痰、氣短癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與徐云等[5]報(bào)道中有關(guān)的結(jié)果相似,說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在改善慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期癥狀方面具有一定優(yōu)勢(shì)。穴位貼敷是常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù),徐大椿曾說(shuō)過(guò):“湯藥不足盡病………用膏藥貼之,閉塞其氣,使藥性從毛孔而入其腠理,通經(jīng)活絡(luò),或提而出之,或攻而散之,較服藥尤為有力”。本研究采用的藥物包括:①麻黃:麻黃辛,微苦,溫,歸肺和膀胱經(jīng)。麻黃始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,是發(fā)汗解表、止咳平喘的要藥;②白芥子:白芥子辛、溫,歸肺經(jīng),能溫肺豁痰利氣,可用于寒痰喘咳,胸脅脹痛?!侗静菥V目》中詳細(xì)記載了其治療肺寒咳嗽的作用;③葶藶子:葶藶子性味辛、苦, 性寒,歸肺經(jīng)和膀胱經(jīng),能瀉肺平喘?!堕_(kāi)寶本草》中有關(guān)于其“療肺壅上氣咳嗽,定喘促,除胸中痰飲”的記載;④杏仁:苦溫,入肺、大腸經(jīng)。具有祛痰止咳、平喘、潤(rùn)腸之功效?!妒?jì)總錄》《食醫(yī)心鏡》《千金方》等均有其治療咳喘的記載。穴位貼敷時(shí)配以姜汁可以幫助藥物滲透、促進(jìn)藥力深入,進(jìn)而緩和或激發(fā)藥性,起到助滲劑的作用[6]。現(xiàn)代研究證明,穴位貼敷治療呼吸系統(tǒng)疾病時(shí),可以通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能,達(dá)到抗炎、止咳平喘的目的。另外,穴位貼敷還具有阻抑機(jī)體炎癥反應(yīng)、清除氧自由基、抑制蛋白酶-抗蛋白酶失衡、改善肺功能等功效[7]。

    中醫(yī)理論認(rèn)為,情志過(guò)度可使臟腑功能失調(diào),導(dǎo)致疾病發(fā)生,而疾病反過(guò)來(lái)又可以影響情志。因此,情志護(hù)理不容忽視。中醫(yī)護(hù)理專著《侍疾要語(yǔ)》中早有論述,如“患者性情每與平日迥異,為人子者本以養(yǎng)志為先,而當(dāng)乘病之時(shí),尤需加意體察,務(wù)求轉(zhuǎn)怒為歡,反悲為喜......”。陳小玲[8]通過(guò)研究證明,對(duì)于支氣管哮喘患者采取情志相勝療法進(jìn)行心理干預(yù),能舒暢情志,改善生存質(zhì)量。辨證施膳是中醫(yī)護(hù)理干預(yù)重要手段之一,張仲景言:“飲食之味,有與病相宜,有與病為害,若得宜則益體,害則成疾”。本研究根據(jù)不同證型,給予不同飲食,發(fā)揮不同作用,產(chǎn)生不同護(hù)理效果。如風(fēng)寒閉肺證者,食用大豆、蓮子、蘿卜等,有利于清肺散寒;表寒里熱證者,食用梨肉、蓮子、銀耳等,可以祛火化痰;痰熱遏肺證者,食用梨肉、大豆、銀耳等,有利于清熱平喘;痰濁阻肺證者,食用蔬菜、木耳、大棗等,有利于生津化痰;肺氣虛者,食用梨肉、百合、大棗、花生等,以利益肺健脾[6]。健康指導(dǎo)在患者康復(fù)過(guò)程中同樣具有重要意義。慢性喘息性支氣管炎以冷哮居多,故以溫補(bǔ)肺陽(yáng),散寒化飲為主要治療法則[9-10]。護(hù)理人員以此為依據(jù),在辨證施護(hù)的基礎(chǔ)上,對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康指導(dǎo),如生活起居注意防寒保暖;飲食忌生冷、刺激和產(chǎn)氣食物;用藥宜溫服,寒哮宜熱服以及運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等,有利于促進(jìn)康復(fù)、增強(qiáng)自我保健能力和減少?gòu)?fù)發(fā)。

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