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    廣漢市某醫(yī)院新生兒院內(nèi)感染現(xiàn)狀調(diào)查分析

    2019-09-17 07:47:04李小英張小英
    傳染病信息 2019年4期
    關(guān)鍵詞:感染率呼吸機(jī)危險(xiǎn)

    李小英,張小英

    院內(nèi)感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得在出院后發(fā)生的感染,可發(fā)生于任何年齡段患者,老年人群或?qū)W齡前兒童感染風(fēng)險(xiǎn)較大,嚴(yán)重者可影響生命安全[1-2]。新生兒各項(xiàng)機(jī)體功能尚未發(fā)育完全,是院內(nèi)感染高危群體,進(jìn)一步了解影響新生兒院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素,對(duì)保障新生兒身體健康意義重大[3-4]。本研究收集并分析了964例新生兒的各項(xiàng)臨床資料,旨在探討我院新生兒院內(nèi)感染現(xiàn)狀及影響因素,為臨床預(yù)防新生兒院內(nèi)感染提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 2016年9月—2017年11月廣漢市人民醫(yī)院出生的新生兒964例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①出生后24 h內(nèi)未出現(xiàn)全身或局部感染者;②臨床資料、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)資料完整者;③出生時(shí)間<28 d者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并先天性疾病者;②合并腫瘤、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病者。根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5]中關(guān)于院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),將964例新生兒分為感染組(n=41)及未感染組(n=923)。

    1.2 方法 收集964例新生兒臨床資料,包括年齡、性別、體質(zhì)量、胎齡、抗菌藥物使用情況、住院時(shí)間、Apgar評(píng)分等,計(jì)算新生兒院內(nèi)感染率,分析感染病原菌分布情況,采用多元Logistic回歸分析影響新生兒院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用率和構(gòu)成比等相對(duì)數(shù)進(jìn)行描述,符合正態(tài)分布,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);采用多元Logistic回歸分析影響新生兒院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 新生兒院內(nèi)感染情況及病原菌分布情況 964例新生兒中,41例發(fā)生院內(nèi)感染,感染率為4.25%。感染部位以呼吸系統(tǒng)感染多見,共25例(60.97%),其次為血液感染9例(21.95%),皮膚感染7例(17.07%)。細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示分離出革蘭陰性桿菌共25株(60.97%),其中大腸埃希菌14株(34.14%),肺炎克雷伯菌11株(26.82%);分離出革蘭陽性球菌14株(34.14%),其中金黃色葡萄球菌4株(9.75%),腸球菌屬8株(19.51%),其他2株(4.87%);另外,分離出真菌2株(4.87%)。

    2.2 影響新生兒院內(nèi)感染的單因素分析 感染組和非感染組患兒在胎齡、體質(zhì)量、Apgar評(píng)分、使用呼吸機(jī)、侵入性操作、住院時(shí)間方面比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05);在合并基礎(chǔ)疾病方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 新生兒院內(nèi)感染的單因素分析Table 1 Single factor analysis of neonatal nosocomial infection

    2.3 影響新生兒院內(nèi)感染的多元Logistic回歸分析 經(jīng)多元Logistic回歸分析顯示,體質(zhì)量(<2.5 kg)、Apgar評(píng)分(<5分)、使用呼吸機(jī)、侵入性操作、住院時(shí)間>1 周是影響新生兒院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),見表2。

    3 討 論

    李秋平等[6]報(bào)道,各國新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房感染發(fā)生率均較高,其中以巴西及韓國居于首位與次位,分別達(dá) 34.1%與 30.3%, 我國新生兒院內(nèi)感染率為11.6%,病死率則為 4.1%。這一結(jié)果顯示,新生兒易受到各方面因素影響,已經(jīng)成為院內(nèi)感染的重要人群,值得引起關(guān)注,明確相關(guān)危險(xiǎn)因素可以及時(shí)予以避免。既往有文獻(xiàn)研究了醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)感染情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)住院患兒868例中,院內(nèi)感染率為1.84%,其中感染部位主要為呼吸道和胃腸道,構(gòu)成比分別為31.25%和25.00%[7]。本研究納入的964例新生兒中,41例新生兒發(fā)生院內(nèi)感染,感染率為4.25%,明顯低于既往研究,這可能與近年來重癥監(jiān)護(hù)室加強(qiáng)了對(duì)新生兒的關(guān)注力度及醫(yī)療儀器設(shè)置分布比例較高有關(guān),因此在一定程度上降低了感染幾率。在感染部位中,以呼吸系統(tǒng)感染多見,共25例(60.97%)。此外在細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)新生兒院內(nèi)感染主要菌群為革蘭陰性桿菌,共25例(60.97%),其中大腸埃希菌14株(34.14%),肺炎克雷伯菌11例(26.82%),提示革蘭陰性桿菌是我院新生兒院內(nèi)感染最為常見的病原菌之一。

    本研究中多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示,體質(zhì)量(<2.5 kg)、Apgar評(píng)分(<5分)、使用呼吸機(jī)、侵入性操作、住院時(shí)間>1 周是影響新生兒院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)。研究發(fā)現(xiàn),侵入性操作易使新生兒呼吸道、消化道出現(xiàn)破損,細(xì)菌則從易破損黏膜表面侵入,使院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)增加。此外,既往研究認(rèn)為呼吸機(jī)使用時(shí)間與鄰近部位正常菌群發(fā)生異位定植呈正相關(guān),呼吸機(jī)的使用為病原菌侵入提供了通路,采用呼吸機(jī)通氣者感染率約為非通氣者的3.15倍[8-13]。早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒是臨床須要機(jī)械通氣的常見對(duì)象,相對(duì)于足月兒,低體質(zhì)量兒各器官發(fā)育程度低,自身免疫功能差,感染幾率更大[14-16]。事實(shí)上既往有研究認(rèn)為合并基礎(chǔ)疾病是影響感染發(fā)生的因素,原因與合并基礎(chǔ)疾病者對(duì)外界細(xì)菌侵襲能力較低有關(guān),但本研究中多元Logistic回歸分析顯示合并基礎(chǔ)疾病并非影響新生兒院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,可能是臨床對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病者,各項(xiàng)監(jiān)測、預(yù)防力度更大,在一定程度預(yù)防了感染的發(fā)生。結(jié)合上述的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,在臨床工作中,須要針對(duì)存在高風(fēng)險(xiǎn)的新生兒進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防感染措施,比如提高操作技能、加強(qiáng)侵入性操作管理、掌握機(jī)械通氣適應(yīng)證等,以此降低院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17-20]。

    表2 影響新生兒院內(nèi)感染的多元Logistic回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors of neonatal nosocomial infection

    綜上所述,新生兒發(fā)生院內(nèi)感染率較高,體質(zhì)量、Apgar評(píng)分、使用呼吸機(jī)、侵入性操作、住院時(shí)間>1周是影響院內(nèi)感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。須要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作等以降低新生兒院內(nèi)感染率。本研究存在不足之處為研究樣本量較少,研究結(jié)論仍然須要擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步探討。

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