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    肩三針溫針灸治療肩周炎療效及對(duì)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的影響

    2019-09-17 01:26:02
    陜西中醫(yī) 2019年9期
    關(guān)鍵詞:三針肩周炎肩關(guān)節(jié)

    孫 飛

    河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院疼痛科(鄭州 450000)

    肩周炎屬中醫(yī)“痹證”的范疇,又稱(chēng)為“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”等,是由肩關(guān)節(jié)囊、肩關(guān)節(jié)周?chē)M織損傷或退變引起的慢性、無(wú)菌性炎癥,常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀,活動(dòng)后及夜晚癥狀加重,給患者的日常生活帶來(lái)極大不便[1]。肩周炎的病因?yàn)橥飧酗L(fēng)、寒、濕氣,加之氣虛血虧,肝腎不足,多發(fā)于中老年人群。臨床上常用的治療手法有外科手術(shù)、中藥、西藥、針灸、理療、穴位注射等。溫針灸是針灸中的一種,有舒筋散結(jié),活血止痛之效,對(duì)無(wú)菌性炎癥引起的痙攣也有較好的止痛、抗炎作用,其作用機(jī)理主要為消除炎癥,促進(jìn)血液循環(huán),松解肌肉痙攣[2]。肩三針主要是針刺肩前、肩髃和肩髎,有行氣活血,祛風(fēng)除痹,通絡(luò)祛痛之效[3]。鐘堅(jiān)娥等[4]采用肩三針溫針灸治療肩周炎,臨床療效較為滿(mǎn)意。本研究旨在探究肩三針溫針灸治療肩周炎對(duì)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能的影響。

    資料和方法

    1 一般資料 選取2016年1月至2017年11月在我院門(mén)診就診的150例肩周炎患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組,各75例。對(duì)照組:男29例,女46例;年齡42~65歲,平均(52.34±10.17)歲;病程2~62個(gè)月,平均(6.35±3.21)個(gè)月;左肩34例,右肩26例,雙肩15例;肩部疼痛70例,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限67例。研究組:男28例,女47例;年齡41~66歲,平均(52.57±10.24)歲;病程3~64個(gè)月,平均(6.52±3.36)個(gè)月;左肩36例,右肩27例,雙肩12例;肩部疼痛66例,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限68例。兩組的臨床資料數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),組間具有可比性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn)為《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]:病因?yàn)橥鈧罟?、氣血不足、慢性勞損而受風(fēng)寒濕邪;肩周疼痛,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受阻;肩周伴有壓痛、肌肉萎縮、功能受損;X線(xiàn)檢查無(wú)特殊異常,后期可伴骨質(zhì)疏松。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床分期為慢性期者;伴有關(guān)節(jié)僵硬、穿衣與上舉等動(dòng)作困難者;治療前1個(gè)月未接受過(guò)相關(guān)治療;自愿參與本研究,簽署知情同意書(shū);本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)審批同意。排除標(biāo)準(zhǔn):肩部骨折未愈合;長(zhǎng)期服用藥物或應(yīng)用綜合治療者;患有急慢性感染性疾病者;由肩結(jié)核、化膿性肩關(guān)節(jié)炎等引起肩部疼痛者;對(duì)針灸不耐受者;伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或精神疾病等。

    2 治療方法

    2.1 對(duì)照組:給予肩三針針刺治療,選取肩前、肩髃、肩髎為主穴,根據(jù)患者臨床癥狀辨證穴位加減:肩前側(cè)疼痛取手三里、合谷;肩外側(cè)疼痛取外關(guān)、小海;肩胛部疼痛取天宗;肩內(nèi)側(cè)疼痛取尺澤、太淵。患者取坐位,醫(yī)生雙手消毒后對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒,取一次性針灸針(華佗牌,1.5寸長(zhǎng),直徑0.35 mm),直刺入患者穴位0.5~1.0寸,施平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30 min,之后出針,留針期間運(yùn)針2次,1~2 min/次,1次/d,連續(xù)治療20 d。

    2.2 研究組:給予肩三針溫針灸治療,選取肩前、肩髃、肩髎為主穴,辨證穴位加減同對(duì)照組,取一次性針灸針(華佗牌,1.5寸長(zhǎng),直徑0.35 mm),直刺入患者穴位0.5~1.0寸,施平補(bǔ)平瀉法,在得氣后取2 cm長(zhǎng)的艾條套在針柄上,艾條尾部距離皮膚2~3 cm,點(diǎn)燃施灸,30 min后出針,1次/d,連續(xù)治療20 d。兩組患者治療后均應(yīng)在能忍受疼痛的情況下,進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,如上臂上抬外展、爬墻練習(xí)等。

    3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以《常見(jiàn)疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[6]判定療效:肩部無(wú)疼痛感,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,血清C反應(yīng)蛋白(CRP)降低至10 mg/L以下為治愈;肩部疼痛感基本消失,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常,血清CRP降低至11~20 mg/L為顯效;肩部疼痛感有所減輕,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善,血清CRP 21~40 mg/L為好轉(zhuǎn);肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況均無(wú)改善,血清CRP無(wú)明顯變化為無(wú)效??傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

    采用肩關(guān)節(jié)功能Neer評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的肩關(guān)節(jié)功能,該系統(tǒng)中包括疼痛(35分)、功能(30分)、活動(dòng)度(25分)和解剖位置(10分),本研究不評(píng)定解剖位置,總分為90分,得分越高,肩關(guān)節(jié)功能越好。采用簡(jiǎn)式Mcgill疼痛量表[6](MPQ)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的肩部疼痛程度,MPQ包括感覺(jué)痛、情感項(xiàng)、視覺(jué)疼痛評(píng)分(VAS)和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)4項(xiàng),評(píng)分越高疼痛程度越高。收集治療前后患者晨起靜脈血,經(jīng)離心分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清CRP水平。

    結(jié) 果

    1 兩組患者治療前后Neer評(píng)分比較 與治療前比較,治療后兩組患者的疼痛、功能、ROM評(píng)分及總分均顯著升高(P<0.01),且研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療前后Neer評(píng)分比較(分)

    2 兩組患者治療前后MPQ評(píng)分比較 與治療前比較,治療后兩組的感覺(jué)痛、情感項(xiàng)、VAS和PPI評(píng)分均顯著降低(P<0.01),且研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者治療前后MPQ評(píng)分比較(分)

    3 兩組患者治療后的療效比較 研究組總有效率為90.67%,顯著高于對(duì)照組的72.00%(P<0.01),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者治療后的療效比較[例(%)]

    4 兩組血清CRP水平比較 治療前兩組血清CRP分別為(56.58±6.60)mg/L和(55.97±6.93)mg/L。治療后,兩組血清CRP水平分別為(14.60±4.30)mg/L和(6.50±2.99)mg/L,治療后兩組血清CRP均低于治療前,且研究組低于對(duì)照組(P<0.01)。

    討 論

    肩周炎隨著時(shí)間的推移可自行痊愈,但病程較長(zhǎng),且患者多伴有持續(xù)性疼痛而難以忍受,因此臨床上主張對(duì)肩周炎積極治療,西醫(yī)常用局部痛點(diǎn)封閉療法治療肩周炎,雖能緩解癥狀,但停藥后易復(fù)發(fā),治療效果并不理想[7-8]。肩周炎在中醫(yī)中屬“痹證”的范疇,《中藏經(jīng)》中曰:“痹者,風(fēng)寒暑濕之氣,中于臟腑之為也?!薄夺t(yī)門(mén)法律》中云:“痹證非不有風(fēng),然風(fēng)入在陰分,與寒濕互結(jié),擾亂其血脈,致慎重之陽(yáng)不通于陰,故致痹也。”治之須溫經(jīng)散寒、通絡(luò)除痹止痛[9]。

    針灸在治療肩周炎方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),操作簡(jiǎn)單且療效顯著,有研究[10]表明,針灸對(duì)穴位的刺激,可在一定程度上抑制無(wú)菌炎癥,解除或減輕血管的痙攣,改善瘀血、充血等癥狀,另一方面,針刺通過(guò)興奮粗纖維抑制多巴胺等內(nèi)源性物質(zhì)的分泌合成,起到鎮(zhèn)痛、消炎的作用,同時(shí)還可減少參與膠原疤痕形成的物質(zhì)分泌,使得病理組織的持續(xù)機(jī)械化和粘連癥狀得到改善,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的活動(dòng)度?!渡窬慕?jīng)論》中云:“取艾之辛香作炫,能通十二經(jīng),入三陰,理氣血,逐寒濕,以治百病,效如反掌?!钡莱霭挠袦亟?jīng)散寒、行氣通絡(luò)、振奮陽(yáng)氣之效,而溫針灸是艾灸與針刺的結(jié)合,以針刺疏經(jīng)通絡(luò),利濕除痹,又以艾灸溫陽(yáng)補(bǔ)益,疏風(fēng)散寒,善治六淫侵襲所致的風(fēng)寒濕痹之癥。艾條點(diǎn)燃后,火力會(huì)逐漸增強(qiáng),透達(dá)肌層深部,與針刺同時(shí)施用可使局部組織溫度升高,促使血管擴(kuò)張,進(jìn)而改善局部血液循環(huán),松解神經(jīng)根的粘連,緩解局部痙攣狀態(tài),減輕或消除疼痛[11]。《靈樞·筋經(jīng)》曰:“足太陽(yáng)之筋,其病……肩不舉;手太陽(yáng)之筋,其病繞肩脾引頸后痛;手陽(yáng)明之筋,其病……肩不舉?!薄鹅`樞·經(jīng)脈》云:“肺手太陰之脈……氣盛有余,則肩背痛。大腸手陽(yáng)明之脈,所生病者,肩前蠕痛?!奔缛樔⊙榧缜啊⒓珞k和肩髎,肩前穴為經(jīng)外奇穴,舒筋活絡(luò),位于肩前結(jié)節(jié)間溝處疼痛區(qū);肩髃屬手陽(yáng)明大腸經(jīng),疏風(fēng)利結(jié),位于肩峰疼痛區(qū);肩髎屬手少陽(yáng)三焦經(jīng),祛風(fēng)通絡(luò),處于肩背、肩胛疼痛區(qū),肩三針為三個(gè)穴位的總稱(chēng),三針齊刺可調(diào)手三陽(yáng)經(jīng)之氣血,有行氣活血,祛風(fēng)除痹,通絡(luò)祛痛之效[12]。

    有報(bào)道[13-14]稱(chēng),溫針灸對(duì)穴位的刺激,能夠促進(jìn)拮抗炎癥的細(xì)胞因子釋放,減少炎癥刺激,可明顯改善疼痛癥狀,同時(shí)溫針灸的溫?zé)嶙饔每稍黾幼祷讋?dòng)脈的供血,緩解肌肉和關(guān)節(jié)帶的緊張,治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效由于單獨(dú)針刺治療。本研究結(jié)果顯示,與治療前比較,治療后兩組的感覺(jué)痛、情感項(xiàng)、VAS和PPI評(píng)分均顯著降低,且研究組顯著低于對(duì)照組,同時(shí)研究組總有效率顯著高于對(duì)照組,提示肩三針溫針灸治療肩周炎可有效減輕疼痛癥狀,療效優(yōu)于單獨(dú)針刺治療。另有研究表明,肩三針應(yīng)用于肩周炎的治療可解除肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的粘連,調(diào)節(jié)肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力,使肩關(guān)節(jié)周?chē)?jīng)脈恢復(fù)正常的氣血運(yùn)行,改善肩關(guān)節(jié)功能,而溫針灸改善關(guān)節(jié)腫脹、降低關(guān)節(jié)障礙指數(shù)[15-16]。本研究結(jié)果顯示,與治療前比較,治療后兩組患者的疼痛、功能、活動(dòng)度及總分均顯著升高,且研究組顯著高于對(duì)照組,提示肩三針溫針灸治療肩周炎可有效改善肩關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度,效果優(yōu)于單獨(dú)針刺治療。CRP是由肝臟合成的急性時(shí)相蛋白,主要參與免疫應(yīng)答反應(yīng),是常用的抗炎介質(zhì)之一,機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí),血清CRP水平急劇上升,隨著炎癥的消退,CRP水平也迅速下降[17]。本研究中,治療后兩組血清CRP水平均明顯低于治療前,且研究組明顯低于對(duì)照組。提示肩三針溫針灸可明顯降低肩周炎患者血清CRP水平,消除或緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)。

    綜上所述,肩三針溫針灸治療肩周炎可有效緩解患者的疼痛癥狀,提高肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,改善肩關(guān)節(jié)功能,降低血清CRP水平,療效優(yōu)于單獨(dú)針刺治療。但本研究未探討肩三針溫針灸治療肩周炎的安全性問(wèn)題,因此臨床上有待進(jìn)一步研究。

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