西藏那曲市2015-2018年急性中毒流行病學調(diào)查分析及應對策略*

邱 成 李潤玖 談海玉 周 強 周 敏

【提 要】 目的 分析西藏那曲市急性中毒原因及流行病學特點，初步給出應對方案。方法 回顧性分析2015-2018年急診科收治的急性中毒患者臨床資料，分析項目涉及患者性別、年齡、職業(yè)、中毒發(fā)生時間、中毒原因、毒物種類、毒物侵入途徑、初診、去向及轉歸等。結果 本研究共納入312例患者，其中女性多于男性，發(fā)病年齡集中于21～40歲，農(nóng)民、牧民及無業(yè)人員占比高。自殺是中毒主要原因，家庭問題和情感問題是高發(fā)誘因。主要毒物是有機磷農(nóng)藥、酒精和一氧化碳。312例急診中毒患者治療后，病情好轉及痊愈出院277 例(88.8%)，死亡35例(11.2%)。急性中毒患者預后與年齡、中毒途徑、中毒物質和來源區(qū)域密切相關(P<0.05)。21～30歲的青壯年急性中毒后，更易被搶救而存活；服用有機磷農(nóng)藥的患者存活的可能性最??；農(nóng)村戶口患者急性中毒后發(fā)生死亡的風險更大。結論 針對那曲市急性中毒流行病統(tǒng)計特點，可制定有效應對策略，降低中毒致殘致死率，減輕社會健康負擔。

急性中毒是急診科最常見的急危重癥之一，臨床上發(fā)病急，病情重，對患者的生命威脅較大[1]。不同地區(qū)急性中毒事件的流行病學特征不盡相同，探討本地區(qū)急性中毒的流行病學特點，有助于制定前瞻性預防控制措施[2-3]，為臨床治療節(jié)約寶貴的治療時間，可有效改善急性中毒患者的預后。

2016年9月遼寧省第二批組團式醫(yī)療援藏隊開展為期1年半的援藏任務，為西藏那曲市帶來先進的醫(yī)療技術，提高當?shù)蒯t(yī)務人員診療水平，建立ICU病房等。西藏那曲市地處高原，人文及生活習慣與中東部地區(qū)差異較大，急性中毒相關的研究尚不多見，而急性中毒的患者近年來呈現(xiàn)增多的趨勢[4]。為了探討那曲市急性中毒的流行病學特征，初步擬定臨床應對策略，本研究選取2015-2018年急診科收治的312例急性中毒患者，回顧分析其臨床資料，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本研究選取2015-2018年西藏那曲市人民醫(yī)院急診收治的312例急性中毒患者，所有研究對象均有完整的病歷資料。排除食物中毒、二次就診以及資料不全患者，所有患者均符合急診內(nèi)科學中毒的診斷標準,。

2.研究方法 根據(jù)中國疾病預防控制中心的要求制定調(diào)查表格，收集2015-2018年急性中毒患者的資料并完善回訪數(shù)據(jù)，將312例急性中毒患者分為存活組與死亡組，應用回顧性研究方法，統(tǒng)計急性中毒的流行病學特征。調(diào)查內(nèi)容涉及年齡、性別、就診時間、發(fā)病地點、毒物侵入途徑、中毒人員職業(yè)情況、急診治療轉歸情況等項目。對影響急性中毒患者預后的相關因素進行分析。

3.統(tǒng)計學處理 調(diào)查數(shù)據(jù)資料采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析和處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以相對數(shù)、構成比或率表示。對影響急性中毒患者預后的相關因素進行卡方檢驗或Fisher確切概率法及l(fā)ogistic多因素回歸分析。以P<0.05 為差異具統(tǒng)計學意義。

結 果

1.急性中毒患者的特征分布 312例患者中，男性134例，占比42.9%，女性178例，占比57.1%，男女比例1:1.3。患者年齡情況，患者發(fā)病年齡5～78歲，平均年齡(36.8±15.8)歲，年齡區(qū)間分布可見，21～30歲患者占比最多(26.0%)，其次是31～40歲(19.9%)?？诜亲顬槌Ｒ姷闹卸就緩?66.0%)，其次為呼吸道吸入中毒(18.3%)。中毒原因分析顯示，自殺患者為104例，占比最多(33.3%)，家庭因素及情感問題是導致自殺的最主要原因，其次為誤服中毒(24.7%)。中毒物質歸類分析發(fā)現(xiàn)，最常見的中毒物質為有機磷農(nóng)藥(37.5%)、一氧化碳(17.9%)和酒精(17.6%)。中毒時間方面，20:00～23:59時間段發(fā)病人數(shù)最多(29.2%)?；颊邅碓磪^(qū)域統(tǒng)計顯示，城鎮(zhèn)人員共計121人，占比38.8%，農(nóng)村人口共計191人，占比61.2%。統(tǒng)計急性中毒患者職業(yè)發(fā)現(xiàn)，以農(nóng)民、牧民和無業(yè)者居多，農(nóng)牧民共計141例，占比45.2%；無業(yè)人員47例，占比15.1%。312例急診中毒患者治療后，病情好轉及痊愈出院(存活)277 例，占比88.8%，死亡35例，占比11.2%。統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表1。

2.影響急性中毒患者預后的單因素分析 分析急性中毒患者預后與可能的影響因素的相關性發(fā)現(xiàn)，患者的存活或死亡的分布頻率在不同的年齡、中毒途徑、中毒物質及來源區(qū)域中存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，而在其他因素中差異不明顯。統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表1。

表1 312例急性中毒住院患者的特征分布

3.影響急性中毒患者預后的多因素分析 將單因素分析中與中毒患者預后相關的變量納入到logistic多因素回歸分析中，所有協(xié)變量分類設定后，使用前進法進行模型構建，分析結果發(fā)現(xiàn)：年齡、中毒物質、患者來源區(qū)域三個變量進入到模型中。變量有關參數(shù)的估計值見表2。

表2 312例急性中毒住院患者預后的logistic多因素分析

討 論

近年來，隨著社會生活節(jié)奏的加快以及人們生活壓力的增加，我國急性中毒的發(fā)生率和死亡率呈現(xiàn)升高的趨勢[5]。由中毒引發(fā)的死亡位居我國人口死亡的前5位，在總體死亡人數(shù)中，占比近10%。前期流行病學資料顯示[6]，農(nóng)村人口急性中毒的發(fā)生率高于城鎮(zhèn)居民，且不同地域、不同人口學特征人群流行病學數(shù)據(jù)不盡相同。急性中毒臨床上具有發(fā)病急，進展快，病情變化多樣，多臟器受累的特點。那曲市目前缺少相應的流行病學研究數(shù)據(jù)和應急預警，因此本研究調(diào)查分析急性中毒流行病學特點，初步制定防控措施，為臨床診療提供理論支持。

選取2015-2018年急診科收治的312例急性中毒患者，人口學數(shù)據(jù)顯示，女性患者比例高于男性?；橐錾钪?，女性承擔更多的角色，更易因情感問題受到傷害，是家庭矛盾或家庭暴力的更大受害者。女性感情細膩，自我保護能力弱于男性，出現(xiàn)自殺的情況較男性多。年齡方面，出現(xiàn)急性中毒的患者，年齡集中在21～40歲，這一情況與社會學情況相一致，此年齡段的人群，情感問題、工作壓力、生活負擔問題最為突出，社會責任最大，出現(xiàn)心理壓力、情感沖突或失落感的概率遠高于其他年齡段人群。中毒人群職業(yè)分布中，農(nóng)牧民和無業(yè)人員最多，受教育程度和生活條件是導致處理問題偏激的重要原因。

本研究結果顯示，自殺是最常見的中毒原因，中毒物質侵入途徑以口服最為常見，與前期相關報道相一致[7-8]。這與人們?nèi)粘Ｉ钪兴芙佑|到的有毒物質相關，有機磷農(nóng)藥、藥物以及其他化學物質均為經(jīng)口侵入物質。男性患者多見的酒精中毒同樣是經(jīng)口服致病。吸入性中毒最常見的是一氧化碳中毒，農(nóng)村或牧區(qū)老式的供暖方法，易發(fā)生一氧化碳中毒。20:00～24:00是全天急性中毒發(fā)生率最高的時段，與飲酒、冬季供暖密切相關[9]。此外，雖然21～40歲急性中毒患者最多，但是因為其身體機能較好而預后相對輕好；服用有機磷農(nóng)藥致死性最強，主要原因是其為液體，患者多數(shù)大量服用，或者錯過洗胃的最佳時期；農(nóng)村人員急性中毒后更易發(fā)生死亡，主要與其家屬搶救意識差，距離醫(yī)院路程遠等因素有關。根據(jù)以上研究結果，本地區(qū)急診科在應對急性中毒時，可擬定如下應對策略：(1)對口服有毒物質的救治做到充分準備，盡早、盡快和徹底的開展催吐、洗胃、活性炭吸附以及導泄等治療方法[10]。(2)加強衛(wèi)生知識和心理衛(wèi)生的普及和疏導，尤其針對女性群體，對存在心理隱患的人群，多溝通，理智處理各種矛盾，降低人群的自殺率。對農(nóng)牧區(qū)居民，普及相關知識，避免毒蛇咬傷，不采食未知野生植物。農(nóng)牧區(qū)加強農(nóng)藥管理和宣傳教育工作，對高毒性農(nóng)藥予以限制，降低農(nóng)藥中毒發(fā)生率。(3)針對文化水平較低，無業(yè)青年，定期進行培訓，鼓勵其再就業(yè)，增加社會穩(wěn)定。(4)青少年和學生群體升學和考試壓力大，學業(yè)培養(yǎng)的同時，應重視心理教育。(5)中毒高發(fā)時間，急診科室做好應急處理預案，儲備急救藥物和設備。急診科救治過程中，積累治療經(jīng)驗，盡量完善救治數(shù)據(jù)，提高搶救成功率。

綜上所述，急性中毒發(fā)病隨機性強，毒物種類與侵入途徑多樣，病死率高，根據(jù)本研究結果，可初步統(tǒng)計那曲市急性中毒流行病學特點，可采取具有高針對性的應對方案，一方面降低中毒事件的發(fā)生率，另一方面提高搶救治療的成功率，節(jié)約醫(yī)療資源。