超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢對甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別的價值探討

史周芳

（昆山市第二人民醫(yī)院 江蘇 昆山 215300）

甲狀腺結節(jié)是臨床上比較常見的一種疾病，隨著超聲技術和人們進行體檢的普及，甲狀腺惡性發(fā)病率和甲狀腺結節(jié)的比例和數(shù)量都在逐年增加，但是大多數(shù)的結節(jié)都是屬于良性，并不影響患者的身體健康[1]。細針穿刺細胞學已經(jīng)收到越來越多的應用，并且在多個領域發(fā)揮著重要作用。因此，本文以病例隨機對照展開，探討超聲引導下細針穿刺活檢對甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年6月在我院治療的甲狀腺結節(jié)患者60例作為對象，男6例，女54例，年齡（31～70）歲，平均（48.25±8.53）歲；病程（1～10年），平均（4.7±1.5）年。2位雙側結節(jié)，總計64個直徑3～23mm，甲狀腺結節(jié)，最小的3×3mm，大的約23mm。患者，均行超聲初篩，超聲診斷分級為4a或者4b患者，并聯(lián)合US-FAN檢查。所有患者均進行甲狀腺結節(jié)FNA，術中采取標本進行細胞病理檢查。所有患者對本文研究的內容均簽署知情同意書，自愿配合[2]。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）具備甲狀腺可疑性超聲影像特征的結節(jié)，包括形態(tài)不規(guī)則、低回聲，邊界不清。微小鈣化等。（2）無甲狀腺彌漫性病變。（3）檢查前未接受放、化療等；排除標準：（1）甲狀腺疾患或甲狀腺手術史（2）超聲圖像不清晰或病歷資料不全者。（3）穿刺檢查禁忌癥如凝血功能障礙等。

1.3 方法

本院采取超聲診斷儀器為GE E8多普勒超聲診斷儀，L12-5高頻探頭（5～10MHz），及5ml注射器?；颊呷∑脚P位，先后對被檢查者進行常規(guī)的甲狀腺檢查，主要針對橫切面和縱切面進行掃查，注意觀察甲狀腺的形態(tài)、大小、邊界和內回聲等[3]。根據(jù)血流情況進行甲狀腺惡性結節(jié)的判定，根據(jù)納入標準進行引導下細針穿刺的可疑結節(jié)。使用安爾碘對頸部前區(qū)進行常規(guī)消毒，選用22G穿刺針進行消毒、鋪巾、局部麻醉，一手持注射器，一手在超聲實時輔助下選擇切面，針尖到達探索區(qū)域多方向反復抽吸，取少量病理樣本，手術期間注重保護措施，避免損傷其他器官。解除負壓后，迅速退針，涂片4～6張送病理檢查，確定病理分型。穿刺結束后，采用無菌紗布覆蓋穿刺部位，囑按壓30min以上，以減少出血風險。

1.4 觀察指標

（1）根據(jù)PTMC的細胞學診斷結果比較當結節(jié)直經(jīng)大小來判定進行超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢細胞學診斷結果的正誤。（2）US-FNA應用前后甲狀腺疾病手術比例變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PTMC的細胞學診斷結果

共64個甲狀腺結節(jié)中，當結節(jié)直經(jīng)≥1cm的時候，有3/45例（6.67%）進行細針穿刺活檢細胞學診斷學結果診斷無誤，當結節(jié)直徑＜1cm的時候，有3/19例15.78%進行細針穿刺活檢細胞學診斷學結果診斷無誤，見表1。

2.2 US-FNAB應用前后甲狀腺疾病手術比例變化

根據(jù)2017年—2019年的甲狀腺疾病手術比例變化。甲狀腺癌的百分比有所增長下降，結節(jié)性甲狀腺腫和其他良性病變的比例都有所增長，見表2。

表2 US-FNAB應用前后甲狀腺疾病手術比例變化[n（%）]

3 討論

近年來，由于人們生活水平和方式的改變，甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率日益增高，但是多數(shù)屬于良性結節(jié)，惡性結節(jié)的惡性度偏低，且侵襲性緩慢，所以及時能夠為甲狀腺的結節(jié)的性質作出區(qū)分，可有利于患者的預后治療起到重要的意義。超聲作為一種先進的科學技術，當前是檢查甲狀腺疾病檢查的首選方式，但是我國臨床近年才開始使用，對甲狀腺結節(jié)進行超聲檢查有助于鑒別該結節(jié)的良惡性，惡性結節(jié)多數(shù)具有直徑小、邊界不清、微小鈣化、縱橫比大于等于≥1，但受其醫(yī)生的主管判讀的影響較大，相對而言，超聲診斷對于一些不典型的甲狀腺結節(jié)準確度不高。甲狀腺腫塊惡性仍需以術后病理檢查未金標準，而對于鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性標準的細針穿刺法作為一種有創(chuàng)性檢查，大多數(shù)患者并不愿意接受此方式，但是此方式的特異性高，準確性也相對比較高，操作簡單，且安全性相對較好[4]。本研究中，共有64個甲狀腺結節(jié)，當結節(jié)直經(jīng)≥1cm的時候，有3/45例（6.67%）進行細針穿刺活檢細胞學診斷學結果診斷無誤，當結節(jié)直徑＜1cm的時候，有3/19例15.78%進行細針穿刺活檢細胞學診斷學結果診斷無誤。但是如果甲狀腺結節(jié)的體積過小，則在診斷方面依然存在難度，如果結節(jié)內部存在較多的囊性病變，則對細針穿刺的準確性存在一定的誤差。超聲引導下可較準確選擇實性病變部位或異常鈣化等，好盡量避開血管，減少穿刺出血量。一般間隔三個月后可重復進行US-FAN，從而減少誤診率。近年來，超聲引導下甲狀腺細針穿刺活活檢在甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別過程中，應用廣泛且效果較好，甲狀腺結節(jié)穿刺活檢在臨床可以有效提高準確性。

綜上所述，超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢對甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別的診斷敏感性、特異性相比較高，安全有效，值得推廣應用。