趙小燕
(漳縣中醫(yī)院 甘肅 定西 748300)
我國(guó)先天性缺陷新生兒死亡率在進(jìn)入21世紀(jì)以后獲得顯著提升,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)我國(guó)已經(jīng)超過30%,而歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家不足10%。基于此,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生部門需要高度重視篩查先天缺陷嬰幼兒工作,采取一系列切實(shí)可行的措施來(lái)有效控制其死亡率與畸形率。傳統(tǒng)胎兒畸形篩查多借助于常規(guī)超聲檢查,這類設(shè)備適應(yīng)于篩查嚴(yán)重畸形嬰幼兒,如無(wú)腦兒、單心室等,依靠超聲很難篩查一些染色體異常或微小畸形?,F(xiàn)如今,胎兒系統(tǒng)超聲切面檢查技術(shù)在臨床上獲得廣泛應(yīng)用,且取得顯著效果[1]?,F(xiàn)選取100例中孕期孕婦為研究對(duì)象,就如何做好胎兒畸形篩查工作而展開詳細(xì)研究。
選擇100例在我國(guó)進(jìn)行產(chǎn)前檢查的中孕期孕婦為主要研究對(duì)象,分組時(shí)按照入院編號(hào)。觀察組50例中年齡21~32歲,平均年齡(26.6±3.1)歲;對(duì)照組50例中年齡22~31歲,平均(25.7±3.6)歲。全部產(chǎn)婦孕周33~41周,平均孕周(36.8±3.1)周;產(chǎn)前體重69~74kg,平均體重(72.4±2.1)kg;具有完整的臨床資料;均為初產(chǎn)婦;知情并自愿加入研究。兩組間差異性不明顯,P>0.05。
對(duì)照組:常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查,孕產(chǎn)婦在病床上呈仰臥位,充分暴露腹部。檢測(cè)后需要測(cè)量胎兒的基本生物學(xué)參數(shù),即股骨長(zhǎng)度、雙頂徑、腹圍,對(duì)其側(cè)腦室、顱骨強(qiáng)回聲光環(huán)和腦中線、四腔心切面顯示圖進(jìn)行認(rèn)真觀察,同時(shí)在觀察胎兒胃、肝、腹壁、脊柱、腎膀胱、臍帶腹壁時(shí)需要嚴(yán)格按照矢狀切面,對(duì)于胎兒胎盤所處具體位置、厚度、成熟度、胎兒與羊水之間距離及孕產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口等情況進(jìn)行嚴(yán)格的觀察與分析,孕產(chǎn)婦單次檢測(cè)時(shí)間需要控制在10~15分鐘[2]。
觀察組:系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查,采用Voluson P8彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率設(shè)置為30~50赫茲;對(duì)其生物學(xué)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè),對(duì)胎兒顱后窩池、小腦半徑與蚓部進(jìn)行科學(xué)檢測(cè),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)皮膚水腫、上唇顏色等情況,如果有需要還要對(duì)胎兒鼻骨長(zhǎng)度及眼眶間距等數(shù)據(jù)參數(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量,而胎兒的心肺部、左右心室流出道情況等也要加強(qiáng)檢測(cè),針對(duì)個(gè)體化需要對(duì)胎兒開展橫切面掃查檢測(cè),認(rèn)真觀察胎兒膀胱、臍帶、胃、肝等;每例檢測(cè)時(shí)間為20~40分鐘,如果胎兒體位不佳則需要叮囑患者經(jīng)過30~40分鐘活動(dòng)后再一次接受檢查,通過詳細(xì)的檢查,可得到圖片切面,其中的結(jié)構(gòu)能夠清晰的顯現(xiàn),若檢測(cè)過后發(fā)現(xiàn)有異常情況,此時(shí)需要繼續(xù)對(duì)胎兒做進(jìn)一步的切面掃查,將檢查結(jié)果完整且詳細(xì)的記錄下來(lái),并把圖像存放至超聲工作站,便于開展回顧性分析,詳細(xì)記錄所有孕產(chǎn)婦的聯(lián)系方式,一旦出現(xiàn)異常需與上級(jí)診斷中心及時(shí)聯(lián)系并開展深入檢查,對(duì)胎兒妊娠結(jié)局進(jìn)行必要的最終隨訪[3]。
統(tǒng)計(jì)兩組胎兒的畸形檢出率與漏診率,記錄檢測(cè)結(jié)果。
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0分析,P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組檢出率比對(duì)照組高、漏診率低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表。
表 兩組胎兒畸形情況的對(duì)比[n(%)]
先天性心臟畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形、唇腭裂和唇裂檢出率最高,其中先天性心臟畸形漏診率最高。
常規(guī)產(chǎn)前檢查適用于切面較少的,且圖像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不具備統(tǒng)一性,而系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查可對(duì)發(fā)育中的胎兒身體各個(gè)部分及系統(tǒng)作以全面檢查,以便醫(yī)生合理評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況,如果同一部位檢查時(shí)可開展多切面的細(xì)致檢查,所以該檢查方法的應(yīng)用價(jià)值遠(yuǎn)高于常規(guī)超聲產(chǎn)前檢查技術(shù),胎兒經(jīng)過系統(tǒng)的產(chǎn)前超聲檢查過后,檢出的切面數(shù)量多,最多可達(dá)30個(gè),由此會(huì)極大的降低畸形漏診率[4]。產(chǎn)前超聲檢查本身具有極強(qiáng)的專業(yè)性,往往與醫(yī)學(xué)多個(gè)學(xué)科有關(guān),為此對(duì)于臨床醫(yī)師提出了較高的要求,即專業(yè)知識(shí)必須扎實(shí)且豐富,都能夠熟練、準(zhǔn)確的掌握、了解胎兒發(fā)育各個(gè)階段的器官情況,準(zhǔn)確分辨異常器官的超聲圖像,在正式上崗之前必須進(jìn)行系統(tǒng)的超聲診斷培訓(xùn),對(duì)于正常、異常標(biāo)準(zhǔn)切面之間的差別進(jìn)行熟練掌握,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況,對(duì)于各項(xiàng)規(guī)定嚴(yán)格遵守,統(tǒng)一檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)切面,保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,最大限度的降低胎兒出生畸形率[5]。
經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),觀察組經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查可極大的提高胎兒畸形檢出率、降低漏診率,相比較于常規(guī)超聲檢查的對(duì)照組具有顯著優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。
綜上所述,系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查在胎兒畸形檢查過程中具有很大的臨床意義,可提高檢出率、降低漏診率。