臍帶、胎盤超聲產(chǎn)前診斷在產(chǎn)科急診風(fēng)險評估中的應(yīng)用效果

楊慶榮

（江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院超聲科 江蘇 南通 226300）

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，孕婦死亡情況得到控制，但產(chǎn)科急診死亡依然存在，產(chǎn)科危急重癥對母嬰的生命均造成嚴(yán)重影響，一旦發(fā)生死亡病例，給整個家庭都帶來了嚴(yán)重打擊[1]。大量的研究指出，臍帶、胎盤發(fā)育異常不僅會影響胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育，嚴(yán)重時可引起不良妊娠結(jié)局；現(xiàn)階段，臨床對孕晚期胎盤、臍帶異常主要通過彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷、篩查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2016年1月—2018年1月期間64例臍帶、胎盤超聲異常的產(chǎn)婦作為觀察組，選取同期正常產(chǎn)婦64例作為對照組；兩組產(chǎn)婦年齡范圍在21歲～33歲，平均年齡（26.7±3.12）歲；孕婦體重范圍在48kg～72kg之間，平均體重（54.6±9.7）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎活體孕婦；孕婦及其家屬均在知情并同意情況下完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有凝血功能障礙的孕婦；排除存在心、腦、肝、腎等臟器疾病的孕婦；排除雙胎及多胎孕婦。兩組患者在一般資料上對比無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

產(chǎn)婦就診后由值班醫(yī)生初次診斷，主要檢測孕婦的脈搏、血壓、胎心、胎位等；超聲檢查，主要檢測胎兒臍帶及胎盤情況；所選彩色多普勒超聲儀型號為VOLUSON E8、E9；ACUSON S2000；SSA-790A：，頻率為：2.5Hz～5.0Hz；首先掃描孕婦腹部，主要檢測胎兒雙頂徑、頭圍、股骨長度、胎心率、腹圍等數(shù)據(jù)；檢查羊水量，觀察胎盤位置，胎盤大小、位置、形態(tài)及厚度等信息；觀察胎盤實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)、胎盤基底層與子宮壁的關(guān)系；檢測胎盤內(nèi)、胎盤底部血流信號；再對胎兒的臍帶附著位置進(jìn)行判斷，仔細(xì)查看臍帶結(jié)構(gòu)及纏繞情況；最后觀察子宮有無異常。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄超聲檢查數(shù)據(jù)，主要包括：臍動脈血流收縮期最大流速/舒張末期最小流速，血管阻力指數(shù)；同時記錄產(chǎn)婦的妊娠情況，主要有：羊水污染、分娩方式、產(chǎn)程、住院時間、新生兒出生后1分鐘Apgar。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲檢查參數(shù)觀察組產(chǎn)前超聲檢測RI值、S/D值均高于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胎兒產(chǎn)前超聲檢查參數(shù)（±s）

表1 兩組胎兒產(chǎn)前超聲檢查參數(shù)（±s）

組別 例數(shù) RI S/D觀察組 64 3.01±0.4 3.56±1.2對照組 64 0.61±0.3 2.35±1.4 P-＜0.05 ＜0.05

妊娠情況對比觀察組的各項觀察指標(biāo)與對照組相比較，均存在顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠情況對比

3 討論

胎盤異常是晚期最常見的妊娠疾病，經(jīng)過長時間的妊娠，胎盤容易老化；胎盤長期負(fù)重、承壓也會導(dǎo)致胎盤血腫、早剝等，進(jìn)而影響到胎兒和母體的物質(zhì)交換[2]。胎盤早剝和胎盤前置都是常見的病癥，都會導(dǎo)致產(chǎn)婦陰道出血或產(chǎn)后出血。一旦胎盤出現(xiàn)異常，就會造成胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局，對嬰兒健康成長造成影響，嚴(yán)重情況會累及到母嬰安全，因此對胎盤異常的識別和診斷尤為重要。臍帶是連接胎兒和胎盤的管狀結(jié)構(gòu)，其中含有一條靜脈和兩條動脈，母體為嬰兒輸送營養(yǎng)物質(zhì)都是通過臍帶實(shí)現(xiàn)。臍帶、胎盤發(fā)育異常會使胎兒在成長過程中無法獲取足夠的養(yǎng)分，從而誘發(fā)新生兒窒息，宮內(nèi)窘迫等多種不良妊娠結(jié)局[3]。

彩色多普勒超聲是現(xiàn)階段使用最廣泛的檢查方式，具有操作便捷、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)[4]。相關(guān)報告指出，彩色超聲可準(zhǔn)確觀察到宮內(nèi)胎兒、臍帶、胎盤的結(jié)構(gòu)及發(fā)育狀況，利用觀察到的胎盤數(shù)據(jù)、位置、內(nèi)部回聲、形態(tài)等聲像學(xué)特征判斷胎盤、臍帶是否存在異常，能夠準(zhǔn)確判斷羊水量是否合理，臍帶是否繞頸，通過多普勒超聲測得臍動脈RI、S/D值，判定胎兒是否存在呼吸窘迫等問題。

本文結(jié)果顯示，胎兒臍帶、胎盤發(fā)育異常增加了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率；對孕產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前超聲檢查，可對胎盤、臍帶異常情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，為臨床治療提供可靠依據(jù)，降低分娩風(fēng)險，確保產(chǎn)婦和嬰兒健康及生命安全，具有臨床價值。