二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)不同孕周胎兒畸形診斷的價(jià)值分析

黎婷婷

（東莞市臺(tái)心醫(yī)院超聲科 廣東 東莞 523000）

數(shù)據(jù)顯示[1]：我國胎兒畸形的發(fā)生率約為5.6%，而國外則高達(dá)10%～15%。胎兒的體內(nèi)或者體外出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)、功能異常，均屬于胎兒畸形?；蔚奶撼錾螅】禒顩r和生活質(zhì)量較差，可以長期患病、殘疾，而且通常預(yù)后不佳，死亡率較高。胎兒畸形是一種出生缺陷，這也是相當(dāng)一部分圍產(chǎn)兒主要的死亡原因。研究顯示[2]：產(chǎn)前，在不同孕期行超聲檢查，是篩查胎兒畸形的有效手段，早診斷、早干預(yù)，是提高人口素質(zhì)，優(yōu)生優(yōu)育的重要措施。本研究比較了二維超聲、二維聯(lián)合四維超聲診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的30例孕婦均被經(jīng)引產(chǎn)證實(shí)為胎兒畸形，選取時(shí)間為2014年11月—2019年6月，個(gè)人資料完整，臨床配合程度較好，有不同孕期的超聲資料，自愿簽署知情同意書。排除糖尿病、惡性腫瘤、惡性葡萄胎、計(jì)劃性人流、高血壓、慢性腎病、非單胎妊娠、精神疾病、無法正常溝通者。對(duì)照組15例，年齡22～38歲，平均年齡（29.36±0.54）歲；初產(chǎn)婦11例、經(jīng)產(chǎn)婦4例。觀察組15例，年齡21～38歲，平均年齡（28.75±1.02）歲；初產(chǎn)婦12例、經(jīng)產(chǎn)婦3例。組間比較孕婦的個(gè)人資料，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入組的30例孕婦均在妊娠11～17周（孕早期）、妊娠18～27周（孕中期）、妊娠28～40周（孕晚期）行超聲檢查，篩查胎兒畸形。

兩組孕婦全部采用二維超聲檢查：LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，取孕婦平臥位，完全裸露腹部。探頭頻率設(shè)置3.5MHz，用凸陣式探頭連續(xù)的追蹤掃描，探查胎兒的頭部、頸部、腹部、四肢、脊柱、胎盤、羊水等，并做好記錄。

此外，觀察組使用ⅤOluson E8四維超聲檢查，嚴(yán)格按照胎兒ll級(jí)系統(tǒng)篩查指南規(guī)范，檢查內(nèi)容：胎兒頭部、胸部、腹部、脊柱、四肢、胎盤、羊水等的發(fā)育情況；臍血管中的血流情況；胎兒的胸腔結(jié)構(gòu)（心臟、肺部）；腹部結(jié)構(gòu)（肝、胃、膽囊、膀胱、腎臟）；腦部結(jié)構(gòu)（丘腦、側(cè)腦室、后顱窩池、透明隔腔）。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組孕婦胎兒畸形的檢出率。

分析觀察組胎兒畸形的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦不用孕周胎兒畸形的檢出率比較

孕早期，觀察組檢出3例（20.00%）胎兒畸形、對(duì)照組2例（13.33%）；孕晚期，觀察組檢出3例（20.00%）、對(duì)照組3例（20.00%），差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。孕中期，觀察組、對(duì)照組分別檢出8例（53.33%）、5例（33.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦不用孕周胎兒畸形的檢出率比較[n（%）]

2.2 觀察組不同孕期胎兒畸形的檢出率比較

與孕早期、孕晚期相比，二維超聲聯(lián)合四維超聲在孕中期對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)、脊柱、四肢、腦部畸形的檢出率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組不同孕期胎兒畸形的檢出率比較（例）

3 討論

胎兒的染色體或者組織、器官結(jié)構(gòu)異常是導(dǎo)致胎兒畸形的重要原因，而胎兒畸形又是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒殘疾、死亡的主要因素[3]，給孕婦、家庭帶來巨大痛苦與負(fù)擔(dān)。降低畸形胎兒出生率，提高人口素質(zhì)，保障優(yōu)生優(yōu)育的重要措施便是早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，因此產(chǎn)前檢查顯得尤為重要。超聲是一種無創(chuàng)、無痛、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性的影像學(xué)技術(shù)，在多科室、多疾病中均有廣泛應(yīng)用，也是篩查胎兒畸形的首選技術(shù)，其中又以二維超聲為主。

本次研究結(jié)果顯示：?jiǎn)我徊捎枚S超聲進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦，胎兒畸形的總檢出率為66.67%。反映出二維超聲的某些弊端——無法呈現(xiàn)三維立體結(jié)構(gòu)和細(xì)微的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)[4]，只能顯示某一個(gè)部位的斷面圖像，因此漏診率、誤診率較高。

近年來，隨著超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，四維超聲開始應(yīng)用于臨床。與傳統(tǒng)的二維超聲相比，四維超聲在顯示胎兒的面部、四肢時(shí)更加清晰，同時(shí)又不會(huì)影響胎兒的運(yùn)動(dòng)，更便于醫(yī)生直觀的觀察胎兒的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、結(jié)構(gòu)與結(jié)構(gòu)之間的位置關(guān)系[5]。即使是胎兒眼睛、鼻子等細(xì)微的結(jié)構(gòu)，四維超聲也能夠清晰的呈現(xiàn)出來。本研究中，采用二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查的觀察組孕婦，胎兒畸形的總檢出率為93.33%，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

目前為止，四維超聲是全球范圍內(nèi)最為先進(jìn)的彩超技術(shù)，可以實(shí)時(shí)、清晰的呈現(xiàn)胎兒的活動(dòng)狀態(tài)以及內(nèi)臟器官的活動(dòng)情況[6]。鑒于四維超聲的特點(diǎn)，與二維超聲聯(lián)合進(jìn)行畸形胎兒的產(chǎn)前篩查，能夠更加全面、直觀的從各個(gè)方位與角度觀察胎兒的生長發(fā)育、器官組織、細(xì)微結(jié)構(gòu)，從而及時(shí)、準(zhǔn)確的檢出胎兒泌尿生殖系統(tǒng)、腦部、脊柱、四肢等各個(gè)部位的畸形情況。

本研究中，二維與四維超聲聯(lián)合應(yīng)用，在孕中期對(duì)胎兒畸形的檢出率最高，達(dá)到了53.33%，而孕早期、孕晚期的檢出率均為20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。文獻(xiàn)稱[7]：超聲診斷胎兒畸形的最佳時(shí)間是妊娠18～27周的孕中期，該階段，超聲成像的清晰度較高，大部分胎兒畸形都可以被發(fā)現(xiàn)。在妊娠18周前的孕早期，胎兒的發(fā)育還十分不完善，一部分的畸形特點(diǎn)沒有表現(xiàn)出來，所以超聲難以診斷。如果在妊娠＞27周的孕晚期，則會(huì)受到胎位和羊水等因素的影響，同樣增加了超聲篩查胎兒畸形的難度。

綜上所述：產(chǎn)前診斷胎兒畸形，二維超聲聯(lián)合四維超聲的診斷準(zhǔn)確率更高，若發(fā)現(xiàn)異常的超聲圖像，應(yīng)高度警惕，加強(qiáng)隨訪。同時(shí)，遵循胎兒的生長發(fā)育規(guī)律，建議加強(qiáng)四維在孕中期檢查；二維在孕早、中、晚期檢查，以提高胎兒畸形的檢出率。