CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的影響因素分析

何元鑫

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161005）

在肺結(jié)節(jié)診治過(guò)程中，不論肺結(jié)節(jié)的大小，經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)（PTNB）都是一項(xiàng)被廣泛應(yīng)用的技術(shù)。盡管PTNB能通過(guò)熒光透視或超聲引導(dǎo)，但CT引導(dǎo)或CT熒光成像引導(dǎo)已經(jīng)在小的肺結(jié)節(jié)的診斷中廣泛應(yīng)用[1]。但是，由于是有創(chuàng)性檢查，在進(jìn)行時(shí)會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。本研究通過(guò)對(duì)500例病例的具體分析，目的是找出并發(fā)癥發(fā)生的原因、原理，并提高操作的安全性，最終是為了使并發(fā)癥的發(fā)生減少。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2015年1月—2017年12月的CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病例，共500例，其中男296例，女204例，年齡25～82歲，平均54.9歲。病灶尺寸是0.5～16cm，平均2.6cm。

1.2 手術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前仔細(xì)閱讀患者CT片，必要時(shí)增強(qiáng)CT掃描，以明確病灶與大血管的關(guān)系。操作前前行下列檢查：血常規(guī)、出、凝血時(shí)間、心電圖等。對(duì)患者家屬交待操作時(shí)的注意事項(xiàng)，還有操作后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，最后簽署知情同意書(shū)。使用18G半自動(dòng)彈槍式活檢針。

1.3 操作方法

根據(jù)病灶特點(diǎn)，包括位置、大小、成分、毗鄰關(guān)系等，確定患者體位。采用GE Lightspeed 16層螺旋CT機(jī)行操作前CT掃描，掃描范圍：病灶中心上下4～5cm，層厚2mm，連續(xù)掃描，目的是確定穿刺點(diǎn)以及角度。做無(wú)菌準(zhǔn)備，消毒、鋪巾、進(jìn)行局麻，穿刺后再次掃描，確定針尖位置后取材，取材后的組織置于10%的甲醛溶液中，最后行病理學(xué)檢查。操作后進(jìn)行CT掃描看是否有并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

通過(guò)SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在500例患者中，氣胸發(fā)生了118例（23.6%）。沒(méi)有空氣栓塞或致死性并發(fā)癥發(fā)生。

氣胸的影響因素包括患者年齡、性別、病灶位置、穿過(guò)胸膜的次數(shù)和穿刺路徑上的氣腫。表1總結(jié)了氣胸危險(xiǎn)因素的對(duì)比分析結(jié)果。

多因素分析表明穿刺路徑上存在氣腫、多次經(jīng)過(guò)胸膜、病灶位于下葉和男性是氣胸發(fā)生的顯著的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P值分別是P＜0.001、P＜0.001、P=0.015、P=0.012），見(jiàn)表。

表 氣胸與相關(guān)因素的關(guān)系

3 討論

在這項(xiàng)研究中，氣胸發(fā)生率是23.6%，與先前報(bào)道的氣胸發(fā)生率12.0%～44.6%相一致。氣胸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括穿刺路徑上的氣腫、2次或多次經(jīng)過(guò)胸膜、病灶位于下葉以及男性。沿穿刺路徑上的氣腫是氣胸發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這可以被解釋為擴(kuò)大氣腔的破裂能增加氣道壓力和阻止漏氣處的快速密封。2次或多次經(jīng)過(guò)胸膜是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，是因?yàn)槎啻谓?jīng)過(guò)胸膜導(dǎo)致更多的臟層胸膜損傷。

至于下葉的病灶，有學(xué)者[2]的研究說(shuō)明了病灶處于哪一葉位置的意義，這在我們的結(jié)果中可見(jiàn)到。肺下葉更大的呼吸運(yùn)動(dòng)可能要求在針到達(dá)病灶過(guò)程中更多的調(diào)整方向，導(dǎo)致更多的肺實(shí)質(zhì)被破壞。我們的研究認(rèn)為男性是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，男性有更大的用力肺活量，這與氣胸的發(fā)生顯著相關(guān)。

影響CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)癥的因素較多，操作前對(duì)多種因素進(jìn)行合理的分析，選擇恰當(dāng)?shù)牟±?，?zhǔn)確掌握適應(yīng)證、禁忌證[3]；操作時(shí)選擇最合理路線，動(dòng)作快準(zhǔn)，力爭(zhēng)一次取材成功。在熟練掌握并靈活運(yùn)用這種技術(shù)時(shí)，并發(fā)癥的發(fā)生率就會(huì)降低。