探討多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖結(jié)合應(yīng)變率技術(shù)診斷冠心病的價(jià)值

張曉玲

（邢臺(tái)市人民醫(yī)院超聲科 河北 邢臺(tái) 054031）

此次研究通過對(duì)疑似冠心病患者，采用多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖結(jié)合應(yīng)變率技術(shù)診斷分析，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取疑似冠心病患者80例，在2018年6月—2019年6月進(jìn)行診斷，測量12節(jié)段收縮收縮最大應(yīng)變率（sRsYs），實(shí)施大劑量多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖（DSE），經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)正常者30例，單支病變30例，多支病變20例?；颊呔栽竻⑴c本研究，簽訂了知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肥厚型與擴(kuò)張型心肌??；心臟瓣膜狹窄與反流性病變；心肌梗死等患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均接受冠脈造影檢查、24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查；（3）均經(jīng)CT檢查等確診為冠心??；（4）對(duì)于研究中不同治療方法均已經(jīng)過患者本人或者家屬同意，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中患者的年齡為（48～75）歲之間，平均（52.2±10.1）歲，男50例，女30例。對(duì)比患者的一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 儀器 選擇鹽酸多巴酚丁胺注射液，為上海第一制藥廠生產(chǎn)；具有SRI技術(shù)的GE Vivid E9超聲顯像系統(tǒng)[1]。

1.2.2 DSE檢查 檢查前24h停用影響心肌收縮力和抗心絞痛的藥物，停用鈣離子拮抗劑及硝酸酯、β受體阻滯劑等。多巴酚丁胺（Dob）的起始劑量是10μgkg-1min-1，經(jīng)外周靜脈用輸液泵勻速推注，每3min增加速度到20、30、40μgkg-1min-1[2]?；颊叩碾艅?dòng)脈血壓、心率，在用藥前后各階段詳細(xì)的記錄下來。全過程實(shí)施多導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)。終止標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；缺血心電圖、心絞痛發(fā)展或惡化；達(dá)到年齡預(yù)測最大心率85%；嚴(yán)重的高血壓；發(fā)生新的明顯節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常；達(dá)到最大劑量；難以耐受。

1.2.3 圖像的獲取及分析 連接肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，左側(cè)臥位。記錄DSE各劑量時(shí)和靜息狀態(tài)，幀頻＞100幀/s，把圖像貯存于儀器硬盤，便于供脫機(jī)分析。在感興趣節(jié)段心內(nèi)膜下心肌組織內(nèi)，置入取樣門，啟動(dòng)SRI定量分析系統(tǒng)，測量收縮期最大應(yīng)變率（SRsYs），在不同的心動(dòng)周期保證每一指標(biāo)測量3次，且取其均值。冠心病組測量，按照冠狀動(dòng)脈血供分布和造影結(jié)果，確定出缺血節(jié)段的sRsYs。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，經(jīng)Epidata數(shù)據(jù)處理，分析所用全部數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是0.05，組間對(duì)比選擇t進(jìn)行，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析多巴酚丁胺不同劑量和靜息狀態(tài)收縮期最大應(yīng)變率（SRsYs）變化情況：劃分80例患者為兩組，正常對(duì)照組25例，冠心病組55例。按照冠狀動(dòng)脈血供分布和造影結(jié)果確定缺血節(jié)段，多支病變191個(gè)，單支120個(gè)，正常組為350個(gè)?；颊呔樌瓿蒁SE，且獲得最大劑量，心絞痛患者出現(xiàn)2例，癥狀經(jīng)停藥之后消失，且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。40μgkg-1min-1時(shí)，冠心病及正常組的收縮壓和心率較較靜息狀態(tài)明顯性增加。見表1、表2。

表1 對(duì)比分析多巴酚丁胺不同劑量最大應(yīng)變率（SRsYs）變化情況（±s，s-1）

表1 對(duì)比分析多巴酚丁胺不同劑量最大應(yīng)變率（SRsYs）變化情況（±s，s-1）

組別 節(jié)段數(shù) 40μgkg-1min-1 30μgkg-1min-1 20μgkg-1min-1 10μgkg-1min-1單支病變 120 1.82±0.11 2.35±0.11 2.25±0.17 1.61±0.15多支病變 191 1.05±0.07 1.31±0.09 1.80±0.13 1.60±0.14正常組 350 3.46±0.51 2.97±0.43 2.32±0.34 1.71±0.12

表2 對(duì)比分析靜息狀態(tài)最大應(yīng)變率（SRsYs）變化情況（±s，s-1）

表2 對(duì)比分析靜息狀態(tài)最大應(yīng)變率（SRsYs）變化情況（±s，s-1）

組別 節(jié)段數(shù) 靜息狀態(tài)SRsYs（s-1）單支病變 120 1.11±0.10多支病變 191 1.14±0.12正常組 350 1.20±0.13

3 討論

多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖（DSE）有方便、價(jià)廉、安全等優(yōu)勢，是發(fā)展較成熟診斷冠心病方式，在國內(nèi)外得到普遍應(yīng)用，主觀性和經(jīng)驗(yàn)性較強(qiáng)，是當(dāng)前開展較廣泛對(duì)冠心病的檢測方式。此次研究中，劃分80例患者為兩組，正常對(duì)照組25例，冠心病組55例。按照冠狀動(dòng)脈血供分布和造影結(jié)果確定缺血節(jié)段，多支病變191個(gè)，單支120個(gè)，正常組為350個(gè)?；颊呔樌瓿?DSE，且獲得最大劑量，心絞痛患者出現(xiàn)2例，癥狀經(jīng)停藥之后消失，且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。40μgkg-1min-1時(shí)，冠心病及正常組的收縮壓和心率較較靜息狀態(tài)明顯性增加。

綜上所述，針對(duì)疑似冠心病患者，采用多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖結(jié)合應(yīng)變率技術(shù)診斷，可評(píng)價(jià)局部心肌運(yùn)動(dòng)變化，能夠取極佳的診斷效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。