桃紅四物湯預防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成臨床觀察

韋 志1 莫 鑫2 梁 鳴2 譚周宏2 梁一桓2

（1 廣西蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，廣西 梧州 546700；2 廣西蒙山縣人民醫(yī)院骨傷科，廣西 梧州 546700）

老年髖部骨折是臨床骨科的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率隨著年齡的增加而上升，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及PFNA內(nèi)固定術(shù)是治療老年髖部骨折的常用手術(shù)療法，其術(shù)后并發(fā)癥多且復雜，其中深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是老年髖部骨折術(shù)后常見且嚴重的并發(fā)癥，若治療不及時，輕者致患肢腫痛、功能受限，重者致肺栓塞，嚴重威脅患者生命安全［1］。血漿D-二聚體含量是反應(yīng)深靜脈血栓形成的重要指標，本文應(yīng)用桃紅四物湯可降低老年髖部骨折術(shù)后患者血漿D-二聚體含量，具有一定的預防深靜脈血栓形成療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨傷科2017年6月—2018年12月老年髖部骨折患者58例，隨機分為試驗組與對照組，各29例。試驗組男15例，女14例；年齡65~95歲，平均年齡72.34歲；其中股骨頸骨折11例，股骨粗隆間骨折15例，股骨粗隆下骨折3例，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例，PFNA內(nèi)固定術(shù)18例。對照組男12例，女17例；年齡72~89歲，平均年齡75.58歲；其中股骨頸骨折14例，股骨粗隆間骨折14例，股骨粗隆下骨折1例，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)14例，PFNA內(nèi)固定術(shù)12例，DHS內(nèi)固定術(shù)3例。2組患者性別、年齡、骨折類型及手術(shù)方式等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者均確診為老年髖部骨折，有明顯手術(shù)指征、無明顯手術(shù)禁忌證且同意手術(shù)治療；術(shù)前均行雙下肢靜脈血管彩超檢查排除血栓；所有患者知情同意且簽署同意書，愿意接受口服中藥湯劑治療。所有患者若合并心、腦、肝、腎疾病、凝血功能障礙或有靜脈血栓形成，或?qū)χ兴庍^敏者、拒絕中藥治療、中途退出者等均被剔除。

1.3 治療方法 2組患者常規(guī)抗凝治療（低分子肝素鈣4100 U皮下注射、每日1次、術(shù)后患肢穿彈力襪及囑患者術(shù)后早期加強患肢功能鍛煉等）。

試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合桃紅四物湯治療：桃仁9 g，紅花6 g，當歸15 g，白芍10 g，熟地黃15 g，川芎8 g。所有中藥泡水凈洗，用水煎，取汁400 mL，每日1劑，每次200 mL，分2次服用，早晚溫服，連續(xù)14 d。

1.4 觀察指標 2組患者治療前及治療后第1 d、第7 d及第14 d均行抽血檢測血漿D-二聚體含量，所得數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計學分析。

1.5 統(tǒng)計學方法 所得試驗數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者治療前及治療后第1天血漿D-二聚體含量經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組經(jīng)治療后第7天及14天血漿D-二聚體含量均優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）見表1。

表1 2組老年髖部骨折患者治療前與治療后1 d、7 d、14 d D- 二聚體含量比較 （x±s，mg/L）

3 討論

下肢深靜脈血栓是指深靜脈血液異常凝結(jié)，導致下肢靜脈回流受阻，其主要發(fā)生因素為血液高凝狀態(tài)、靜脈血管壁損傷及血流速度緩慢，是老年髖部骨折術(shù)后患者常見并發(fā)癥，危險度極高。老年髖部骨折患者圍手術(shù)期內(nèi)需長期臥床休息，肢體因疼痛不能進行患肢活動，術(shù)中不可避免的損傷周周毛細血管、組織肌肉及其他物理或化學性損傷，術(shù)后患者體弱氣血兩虛，血流減慢，患肢血液循環(huán)減弱，致患肢靜脈血流緩慢，影響血小板軌跡正常運行，從而增加下肢深靜脈血栓的形成幾率［2］。

中醫(yī)學將靜脈血栓歸屬“股腫”“脈痹”范疇?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“氣傷痛，行傷腫。”老年髖部骨折術(shù)后因脈絡(luò)受損，瘀血阻脈，氣血運行受阻，氣滯血瘀，不通則痛，則引發(fā)下肢腫痛，重者形成靜脈血栓，可見瘀證貫穿整個疾病發(fā)展過程，治以活血止痛、行氣化瘀為主。朱丹溪有云：“有瘀血留滯之疾病，當用破血行氣藥”，其中以桃紅四物湯為代表方，桃紅四物湯首見清代醫(yī)家吳謙《醫(yī)宗金鑒》，為活血化瘀的經(jīng)典方劑，方中以桃仁、紅花為君藥，力主活血化瘀之功效，再輔以當歸、熟地黃滋陰養(yǎng)血，川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，白芍養(yǎng)血和營，共奏活血行氣、化瘀通絡(luò)功效，使瘀血祛、氣機暢、化瘀生新，起到改善患肢血液循環(huán)療效。中草藥研究指出：桃仁經(jīng)水煎煮沸熬成溶液后可改善體外血液循環(huán)，促進組織纖維化，具有抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)痛等療效；紅花主要成分紅花黃色素可消除血液高凝狀態(tài)，加速纖維蛋白溶解，降低血液黏稠度。有藥理研究表明：桃紅四物湯具有改善患者血液微循環(huán)、降低血漿黏稠度及清除靜脈血栓等療效［5］，其預防血栓形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為能夠抑制血小板的活化，降低血管性血友病因子水平含量，阻斷血管性血友病因子水平僑聯(lián)作用，從而使血小板釋放受阻［6］。可見桃紅四物湯為預防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的首選方劑。血漿D-二聚體為一種特異性降解產(chǎn)物，纖維蛋白單體與活化因子XIII發(fā)生交聯(lián)反應(yīng)后再經(jīng)纖溶酶水解產(chǎn)生，為特異性纖溶反應(yīng)的主要標記物，是評價深靜脈血栓形成的重要指標。血漿D-二聚體含量變化不僅反映患者血液纖維蛋白降解過程，而且間接說明患者血管壁的通透性及血液流暢程度。本研究中2組患者治療前及治療后1 d血漿D-二聚體含量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組經(jīng)應(yīng)用桃紅四物湯聯(lián)合低分子肝素鈣治療后第7 d及14 d血漿D-二聚體含量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。譚銳泉等［7］應(yīng)用桃紅四物湯預防終末期股骨頭壞死患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓得出：經(jīng)治療后治療組與對照組患者術(shù)后D-二聚體比較，差異有統(tǒng)計學意義，可預防靜脈血栓作用，且與利伐沙班療效相當，還不引起出血優(yōu)勢?？总姡?］應(yīng)用桃紅四物湯防治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓氣滯血瘀型30例發(fā)現(xiàn)，治療組術(shù)后3 d和術(shù)后10 d D-二聚體與對照組比較差異明顯，具有預防靜脈血栓作用。本文與上述醫(yī)家應(yīng)用桃紅四物湯預防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓得出的結(jié)論一致。

綜合可知桃紅四物湯可降低老年髖部骨折術(shù)后患者血漿D-二聚體含量，具有一定的預防下肢深靜脈血栓形成的作用，值得臨床聯(lián)合應(yīng)用。