抗癇合劑治療顱腦損傷后繼發(fā)癲癇臨床研究

朱成偉

（山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 棗莊 277300）

癲癇，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。據(jù)中國最新流行病學(xué)資料顯示，國內(nèi)癲癇的總體患病率為7.0‰，1年內(nèi)有發(fā)作的活動性癲癇患病率為4.6‰。據(jù)此估計(jì)，中國約有900萬癲癇患者，其中500～600萬是活動性癲癇患者，同時每年新增加癲癇患者約40萬，在中國癲癇已經(jīng)成為神經(jīng)科僅次于頭痛的第二大常見病。

顱腦損傷后繼發(fā)癲癇是顱腦損傷后嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是重型顱腦損傷，發(fā)病率在0.5%~50%，昏迷時間越長，腦實(shí)質(zhì)損傷越重，發(fā)生率越高。因此，尋找有效的治療顱腦損傷后繼發(fā)癲癇方法是目前醫(yī)學(xué)界面臨的巨大挑戰(zhàn)。

中醫(yī)藥治療顱腦損傷后繼發(fā)癲癇從整體調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境，具有療效穩(wěn)定，不良反應(yīng)小的優(yōu)勢，具有良好的應(yīng)用前景，現(xiàn)在已越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視和認(rèn)可。同時，由于中醫(yī)藥學(xué)整體研究水平的提高，人們在用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)手段研究中醫(yī)藥治療癲癇的療效、藥理等方面有了長足的進(jìn)步。我們使用抗癇合劑治療顱腦損傷后繼發(fā)癲癇患者168例，療效顯著，安全性高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月—2016年9月，就診于神經(jīng)外科，被診斷為顱腦損傷后繼發(fā)癲癇的成年患者168例，均符合顱腦損傷后繼發(fā)癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)和癇病-瘀阻腦絡(luò)證型的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將168例患者分為2組，各84例。治療組男44例，女40例；年齡18~65歲，平均年齡31.12歲；病程最短6個月，最長5年，平均病程（4.25±0.58）年。對照組男48例，女36例；年齡19~64歲，平均年齡34.48歲；病程最短7個月，最長4年，平均病程（4.25±0.58）年。2組性別、年齡和病程等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》［1］中“癲癇”診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中“癇病-瘀阻腦絡(luò)證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 特發(fā)性癲癇綜合征，癥狀性癲癇綜合征，可能的癥狀性癲癇綜合征或隱源性癲癇，反射性癲癇綜合征，良性癲癇綜合征，癲癇性腦病；合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病或近期有嚴(yán)重的并發(fā)癥者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者；精神病患者。

1.4 治療方法 治療組給予抗癇合劑（大黃15 g，金礞石30 g，沉香9 g，廣郁金18 g，白礬6 g，皂角10 g，鉤藤18 g，薄荷12 g，天竹黃18 g，天麻20 g，全蝎10 g，蜈蚣10 g，桃仁15 g，紅花9 g。北京同仁堂藥業(yè)股份有限公司），將諸藥共研細(xì)末，過篩，分裝膠囊，每粒0.5 g，每次服用3 g，每日3次。

對照組采用西藥口服治療，丙戊酸鈉緩釋片（江蘇恒瑞藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19991395），0.4 g，口服，每日2次。2組療程均為2年。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 總療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《癇病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。臨床治愈：與治療前發(fā)作間歇時間比較，延長2年以上不發(fā)作者；好轉(zhuǎn)：發(fā)作時癥狀較前減輕，間歇期明顯延長；未愈：發(fā)作頻繁或癥狀加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以率（%） 表示，采用 х2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)和Ridit分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組顱腦損傷后繼發(fā)癲癇患者治療2年后總體療效比較 結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組顱腦損傷后繼發(fā)癲癇患者總有效率比較 (例)

2.2 2組顱腦損傷后繼發(fā)癲癇患者不良反應(yīng)情況比較 治療組不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.95%，低于對照組的47.62%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 2組顱腦損傷后繼發(fā)癲癇患者發(fā)病次數(shù)比較 經(jīng)過治療，治療組患者發(fā)病次數(shù)低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組顱腦損傷后繼發(fā)癲癇患者月平均發(fā)病次數(shù)比較（x±s，次）

3 討論

顱腦損傷后繼發(fā)癲癇是顱腦損傷的較為常見的并發(fā)癥之一，據(jù)報(bào)道，11.6%~57%的重型顱腦損傷后患者發(fā)生癲癇發(fā)作，后果較為嚴(yán)重。對顱腦損傷患者是否常規(guī)應(yīng)用抗癲癇藥來預(yù)防癲癇發(fā)作，其預(yù)防作用究竟有多大，至今尚存在著爭議。國內(nèi)外對早期預(yù)防已研究多年，絕大多數(shù)研究認(rèn)為，早期應(yīng)用苯妥英鈉等抗癲癇藥預(yù)防可降低早期癲癇發(fā)作，對晚期癲癇發(fā)作效果不確定。廣譜抗癲癇藥丙戊酸鈉是目前臨床一線藥，對各型小發(fā)作、大發(fā)作、局限性發(fā)作、肌陣攣性癲癇和混合型癲癇均有效，其預(yù)防和控制癲癇發(fā)作越來越為臨床所重視。但其不良反應(yīng)也尤為顯著，長期服用患者多不能耐受。因此，尋找安全有效的治療藥物和治療方法成為研究者的共同目標(biāo)。

癲癇，古人謂之癲疾，如《素問·奇病論》云：“人生而有病癲疾者……此得之在母腹中，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也?！泵鞔_指出了先天因素在本證發(fā)病的作用。據(jù)筆者10余年臨床觀察，癲癇雖然病情各有不同，發(fā)作時間有長短，發(fā)作間歇有久暫，發(fā)作程度有輕重，但其母在受孕懷胎期間皆有過度驚嚇，情志刺激，外傷或瘧疾史，可見母氣既傷，子氣應(yīng)之，古今皆然。

癲癇的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)，中醫(yī)典籍中早有較詳細(xì)記載。然對于本病治療，則論述較少，且由于時代變遷而方多遜效?；硖淀槡猓{(diào)整臟腑陰陽之偏，為治本病必用之法，抗癇合劑之組方用藥，亦以此為立法之本，故能奏效。關(guān)于癲癇的治療，從古至今，方藥漸眾，由于時代的變遷，地域的不同，體質(zhì)的差異，驗(yàn)諸臨床，多無顯效。我們采用豁痰順氣，息風(fēng)止痙、調(diào)理臟腑、平衡陰陽的癲癇治療大法，有選擇地遣藥組方，在原抗痛散的基礎(chǔ)上再擬復(fù)方，因合于法度，故療效較為滿意。從散在的關(guān)于顱腦損傷、癲癇的記載可見，不少學(xué)者將中醫(yī)中藥介入顱腦損傷繼發(fā)癲癇治療過程中，療效顯著。也有不少醫(yī)家已總結(jié)出治療顱腦損傷繼發(fā)癲癇的中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用于臨床，得到廣泛的認(rèn)可。

抗癇合劑，方中大黃活血通瘀，瀉火導(dǎo)滯；桃仁、紅花［3］215-216活血化瘀；金礞石［3］280下氣消痰，平肝鎮(zhèn)驚；沉香、廣郁金［3］211降逆行氣，活血解郁；白礬［3］353-354燥濕祛痰，為治癲癇風(fēng)痰壅盛之良藥；皂角祛痰導(dǎo)滯，通竅開閉；鉤藤、薄荷［3］270熄風(fēng)止痙，平肝潛陽，清利頭目，理氣行郁；天竹黃祛痰理氣，清心鎮(zhèn)驚；天麻［3］270平肝、熄風(fēng)、止痙；全蝎、蜈蚣［3］272-273活血通經(jīng)、熄風(fēng)止痙。諸藥合用，共奏瀉火導(dǎo)滯，理氣解郁，滌痰開閉，熄風(fēng)止痙之效。諸藥并用，乃能取止痛之良效。

本研究表明，抗癇合劑治療顱腦損傷后繼發(fā)癲癇療效顯著，無明顯毒副作用，值得應(yīng)用推廣。