翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在急診護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

譚 靜

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510405）

急診科以節(jié)奏快、突發(fā)事件多為特點(diǎn)，面對(duì)突發(fā)、復(fù)雜、多變的急診護(hù)理工作，要求急診護(hù)士必須要具備成熟的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力及溝通能力以準(zhǔn)確、高效地解決問(wèn)題［1］。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式以發(fā)揮學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性為目的，該教學(xué)模式靈活，教學(xué)的時(shí)間、地點(diǎn)不受限制，讓實(shí)習(xí)護(hù)士的參與度更強(qiáng)，有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量、改善患者滿(mǎn)意度及提升臨床教學(xué)水平［2］。近年來(lái)，迷你臨床評(píng)價(jià)量表（Mini-CEX）在國(guó)外較為流行，能對(duì)護(hù)士的臨床素質(zhì)有較全面的評(píng)價(jià)。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式融入急診科的帶教過(guò)程中，學(xué)習(xí)流程由“教—學(xué)”變成了“學(xué)—教”，評(píng)價(jià)方式也呈現(xiàn)出多層次、多維度［3］，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2018年11月至急診科輪科的2014級(jí)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)女學(xué)生60名，均已完成護(hù)理學(xué)主干課程的學(xué)習(xí)。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30名。試驗(yàn)組平均年齡21.7歲；主干課程平均成績(jī)?yōu)椋?2.3±3.3）分。對(duì)照組平均年齡21.3歲；主干課程平均成績(jī)?yōu)椋?2.1±3.7）分。2組女實(shí)習(xí)護(hù)士在年齡、主干課程成績(jī)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 試驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，2組實(shí)習(xí)護(hù)士輪科時(shí)間均為1個(gè)月。

1.2.1 試驗(yàn)組 該組將教學(xué)模式分為準(zhǔn)備階段、臨床教學(xué)階段、總結(jié)階段三個(gè)階段。

1.2.2.1 準(zhǔn)備階段 臨床帶教老師選擇急診科常用護(hù)理操作，錄制相關(guān)護(hù)理教學(xué)視頻上傳云盤(pán)共享。隨后將實(shí)習(xí)護(hù)士平均分為2組，每組選出1位組長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促實(shí)習(xí)護(hù)士完成教學(xué)視頻學(xué)習(xí)，并收集實(shí)習(xí)護(hù)士疑問(wèn)匯總給帶教老師。當(dāng)遇到與教學(xué)視頻內(nèi)容相關(guān)的患者，帶教老師安排小組長(zhǎng)及時(shí)整理并向組員下發(fā)病例資料，小組長(zhǎng)督促實(shí)習(xí)護(hù)士熟悉相關(guān)病史情況。

1.2.2.2 臨床教學(xué)階段 帶教老師針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士在課前學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題，先在教室向?qū)嵙?xí)護(hù)士簡(jiǎn)略梳理相關(guān)知識(shí)（若是危急重癥患者則省略此步驟），隨后帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士前往病房查看患者和相關(guān)查體，并進(jìn)行急診護(hù)理示范；在處理完病人后，返回示教室，實(shí)習(xí)護(hù)士與教師就教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行面對(duì)面的探討。最后，實(shí)習(xí)護(hù)士以2~3人每組進(jìn)行護(hù)理操作練習(xí)，帶教老師負(fù)責(zé)巡視并及時(shí)糾正。

1.2.2.3 總結(jié)階段 課后，實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)當(dāng)次學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行反饋，小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)匯總整理。帶教根據(jù)當(dāng)次教學(xué)情況，及時(shí)總結(jié)，并根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士的反饋意見(jiàn)，有針對(duì)性地補(bǔ)充或調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，如果當(dāng)次教學(xué)效果不理想，下次遇到同一類(lèi)型病例時(shí)可再次進(jìn)行臨床教學(xué)達(dá)到實(shí)時(shí)優(yōu)化的效果。

1.2.2 對(duì)照組 選擇有一定臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師（高年資主管護(hù)師及副主任護(hù)師以上）單向授課的方式，挑選急診科常用護(hù)理操作進(jìn)行講授及示范，并主持討論，輪科期間每周安排1次理論課；臨床實(shí)踐中遇到典型病患，帶教將進(jìn)行護(hù)理示范并安排實(shí)操練習(xí)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 Mini-CEX測(cè)試 在出科前1周進(jìn)行，由監(jiān)考教師直接觀(guān)察實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)際護(hù)理行為，主要評(píng)測(cè)以下7項(xiàng)核心能力，分別是：溝通能力、評(píng)估能力、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、臨床判斷、應(yīng)變能力、工作效率、護(hù)理技能。

為確保Mini-CEX考核評(píng)分的可靠性，本科室先對(duì)帶教護(hù)師開(kāi)展Mini-CEX系統(tǒng)培訓(xùn)。每次評(píng)分由1~2位護(hù)師參加，當(dāng)遇到符合教學(xué)內(nèi)容的較典型的患者，并取得患者知情同意后，實(shí)習(xí)護(hù)士在帶教老師直接觀(guān)察下執(zhí)行護(hù)理行為，包括詢(xún)問(wèn)病史及查體、護(hù)理操作、健康宣教等一系列內(nèi)容，共歷時(shí)15 min［4］。評(píng)分老師分別對(duì)7項(xiàng)核心技能進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目滿(mǎn)分10分，6分及以上為達(dá)標(biāo)，6分以下為不達(dá)標(biāo)?？己送瓿珊?，教師當(dāng)場(chǎng)對(duì)學(xué)員的表現(xiàn)給予評(píng)價(jià)，并將統(tǒng)計(jì)評(píng)估及反饋時(shí)間簡(jiǎn)要記錄于評(píng)分表上。

1.3.2 理論測(cè)試 Mini-CEX測(cè)試完成后立即進(jìn)行閉卷考試，總共100分，試題內(nèi)容為急診護(hù)理知識(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。其中計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，2組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)。2組百分率比較采用Fisher х2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在Mini-CEX項(xiàng)目中，試驗(yàn)組7項(xiàng)核心能力達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，其中除工作效率外，試驗(yàn)組達(dá)標(biāo)率與對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組教師對(duì)存在問(wèn)題的反饋時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；理論考試方面，試驗(yàn)組成績(jī)?yōu)椋?8.2±1.1）分，亦顯著高于對(duì)照組的（81.6±2.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1~2。

表1 2組實(shí)習(xí)護(hù)士Mini-CEX測(cè)試合格情況比較[人數(shù)(%)]

表2 2組實(shí)習(xí)護(hù)士測(cè)試反饋及理論考試成績(jī)比較 （x±s）

3 討論

急診科作為醫(yī)院的窗口，與門(mén)診及住院病房在處理患者上的方式上非常不同。急診科處處強(qiáng)調(diào)一個(gè)急字，要求在最短的時(shí)間內(nèi)做出最正確的處理［5］。然而傳統(tǒng)教學(xué)模式常常需要一塊完整的教學(xué)時(shí)間，但對(duì)于突發(fā)事件較多的急診科而言，因有臨床事務(wù)而打斷教學(xué)的情況時(shí)常發(fā)生，且該教學(xué)模式更注重的是對(duì)理論知識(shí)的填鴨式輸出，實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)理論知識(shí)往往只是被動(dòng)地接受；急診科的帶教護(hù)師在一個(gè)月的時(shí)間里上不了幾次完整的課，且被動(dòng)式的教育很難培養(yǎng)出臨床實(shí)踐熟練的實(shí)習(xí)護(hù)士［6］，并不能滿(mǎn)足急診科的護(hù)理工作要求。但這對(duì)于急診科的臨床護(hù)理教學(xué)而言，雖然是最常用的教學(xué)模式但收效甚微。

相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式而言，翻轉(zhuǎn)課堂在傳授基礎(chǔ)知識(shí)時(shí)只需要提前錄制好教學(xué)視頻，整理好相關(guān)資料，便可共享給實(shí)習(xí)護(hù)士完成基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，且可根據(jù)個(gè)人情況無(wú)限次地復(fù)習(xí)。這種教學(xué)模式并不需要大塊完整的時(shí)間，也不需要特定的授課地點(diǎn)，更符合急診科的授課條件。在課余時(shí)間學(xué)習(xí)好基本知識(shí)后，臨床上若遇到典型的病人，在帶教的帶領(lǐng)下將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這種理論與實(shí)踐相結(jié)合的培養(yǎng)模式，能大大減少一名合格的急診護(hù)士的培養(yǎng)時(shí)間，提高培養(yǎng)效率。

為量化教學(xué)評(píng)價(jià)效果，本研究采用理論考試與Mini-CEX相結(jié)合，對(duì)2組的教學(xué)效果進(jìn)行了較全面的評(píng)價(jià)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的多項(xiàng)核心技能達(dá)標(biāo)率均顯著高于對(duì)照組，且理論考試成績(jī)亦較高。由于試驗(yàn)組測(cè)試中出現(xiàn)的錯(cuò)誤較少，故教師的反饋時(shí)間也相對(duì)較少。

綜上所述，對(duì)于急診實(shí)習(xí)護(hù)士而言，選擇翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，不僅讓主動(dòng)式學(xué)習(xí)替代了被動(dòng)式學(xué)習(xí)，且教學(xué)時(shí)間靈活，輪科期間核心技能及理論成績(jī)都可以獲得較好的提升，因此有必要將翻轉(zhuǎn)課堂推廣應(yīng)用于對(duì)于急診科實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)當(dāng)中。