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    某基層醫(yī)院體外循環(huán)術(shù)中用血分析以及血液保護(hù)策略

    2019-09-16 03:22:28練紅梅
    人人健康 2019年17期
    關(guān)鍵詞:血制品體外循環(huán)圍術(shù)

    練紅梅

    (廣元市中心醫(yī)院胸心血管外科 四川 廣元 628000)

    體外循環(huán)(extracorporeal circulation)的血容量稀釋作用,術(shù)中相關(guān)操作可導(dǎo)致不同程度的血液破壞和丟失,麻醉藥以及低溫等因素使血液在體內(nèi)將出現(xiàn)異常的分布,以上使體外循環(huán)手術(shù)對輸血的依賴程度很高;越來越多的證據(jù)表明大量輸血增加患者病患率和死亡率,降低長期生存率。

    1 材料與方法

    1-1病例選擇與設(shè)備

    2017年2月至2019年2月我科對131例成人患者實(shí)施了體外循環(huán)相關(guān)手術(shù) ,患者平均年齡(53.47±9.55)歲,平均體重(59.07±11.57)Kg, 平均轉(zhuǎn)機(jī)時間(147.93±55.00)min,常規(guī)使用降溫體外循環(huán)技術(shù)。全部均使用膜式氧合器(Sorin EVO或905系列),人工心肺機(jī)均使用Stockert 5型,主刀醫(yī)生和灌注技師均為同一人,術(shù)中血紅蛋白均維持在21%-24%左右。

    1-2心肌保護(hù)方法 手術(shù)均使用4:1含血停跳液或HTK液,對于小體重、低血色素病人采用自體血逆預(yù)充技術(shù)以及改良超濾。常規(guī)使用普通超濾技術(shù)。

    1-3數(shù)據(jù)的分析采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用±S ;計(jì)量資料正態(tài)分布組間比較采用成組t檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定α=0.05。P<0.05有顯著性差異。

    表1

    表2

    表3

    2.結(jié)果

    手術(shù)方式及不同手術(shù)血制品平均使用量見表1,濃縮紅細(xì)胞(RBC)和新鮮冰凍血漿(FFP)用量,RBC使用,大血管與CHD矯治術(shù)、瓣膜相比P<0.05有顯著性差異;FFP使用大血管與瓣膜相比P<0.05有顯著差異,女性患者RBC用量顯著高于男性(P<0.05)體外循環(huán)中不使用血制品病例81例占手術(shù)總數(shù)61%。

    3.討論

    目前已有大量研究顯示,輸血可以導(dǎo)致心臟手術(shù)患者術(shù)后ICU停留時間和住院時間延長,生存率降低,對此我院針對現(xiàn)有硬件設(shè)施作了以下措施:

    1-1 術(shù)前貧血(1)藥物治療:使用鐵劑、維生素和葉酸治療,必要時應(yīng)用 促紅細(xì)胞生成素( erythropoietin,EPO)

    1-2 降低預(yù)充量 (1)體外循環(huán)動靜脈插管建立后,從動脈循環(huán)側(cè)路將體內(nèi)引流出的肝素化的自體血液儲存于血袋中,引流量300-500ml,根據(jù)患者的血容量和生命體征而定。(2)液面監(jiān)測的使用(3)管路Mini化:根據(jù)體重選擇合適的生物相容性好的膜式氧合器和血管路,我院使用的是華西型的成人血管路,臺上的回流管路用華西兒童型進(jìn)行組裝,靜脈引流口徑改為3/8inch;去除多余的管路。

    1-3評估圍術(shù)期出血因素:及時監(jiān)測血小板功能以及纖維蛋白原等各項(xiàng)凝血指標(biāo),以及停用抗凝藥以及抗血小板藥物

    1-4避免意外性出血和精細(xì)止血是有效減少術(shù)中出血和異體輸血的關(guān)鍵 :(1)非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)、微創(chuàng)心臟手術(shù)、介入治療手術(shù)等較CPB下傳統(tǒng)或開放式手術(shù)在減少出血和異體輸血方面有諸多優(yōu)勢,但需要嚴(yán)格選擇適應(yīng)證和保證療效;對于意外出血我院常規(guī)備擇期手術(shù)備血。

    1-5術(shù)中采用便攜式血?dú)夥治鰞x等實(shí)時監(jiān)測患者Hb和紅細(xì)胞比容,嚴(yán)格控制Hb和紅細(xì)胞比容

    1-6平穩(wěn)的麻醉和適當(dāng)?shù)慕祲浩椒€(wěn)的麻醉管理既滿足手術(shù)的需要,又可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。足夠深度的麻醉和控制性降壓可減少失血。

    1-7超濾的使用 體重≤50公斤的成人,我院常規(guī)超濾和改良超濾的聯(lián)合使用,降低圍術(shù)期血制品的使用

    1-8 在保證安全的前提下,減少術(shù)中ACT 和血?dú)鈾z查次數(shù); 血?dú)夂?ACT 同時檢查所抽血液<1 mL,單獨(dú)檢查抽血<0.5mL

    1-9止血藥 魚精蛋白拮抗肝素后,使用凝血酶原復(fù)合物

    結(jié)束語

    基層醫(yī)院硬件設(shè)施不完善的情況下,心臟手術(shù)更應(yīng)該做到術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后血液保護(hù)精細(xì)化管理,以及多科室血液保護(hù)意識達(dá)到共識,降低圍術(shù)期輸血率以及并發(fā)癥,提高生存率。

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