自制鼓膜穿刺器對(duì)減輕耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)中患者疼痛程度的效果觀察*

李秀文，龍朝慶

(廣東省中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528415)

耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)是耳鼻喉科最為常見的手術(shù)之一，它既是某些中耳疾病的重要診斷方法，又是分泌性中耳炎顯著有效的治療方法[1]。此方法不僅操作簡(jiǎn)單，而且治療效果好。通過穿刺后，患者的耳聾、耳內(nèi)悶脹感會(huì)明顯緩解。但是由于手術(shù)操作距離腦部較近，穿刺部位相對(duì)敏感[2]，因此手術(shù)者操作稍有晃動(dòng)，便會(huì)給患者帶來劇烈的疼痛。我們傳統(tǒng)的方法是采用0.9 mm×90 mm一次性麻醉用針進(jìn)行穿刺，由于該穿刺針較長(zhǎng)，針尖較鋒利，操作時(shí)難以固定，尤其在反復(fù)穿刺和沖洗鼓室時(shí)，更顯得穿刺針的不穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致穿刺操作困難，穿刺針晃動(dòng)，患者疼痛程度增加。鑒于此，我院自2016年1月以來，設(shè)計(jì)了一種鼓膜穿刺器，并應(yīng)用于分泌性中耳炎患者，有效地減輕了患者在鼓膜穿刺中的疼痛程度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與制作

1.1材料上海埃斯埃醫(yī)械塑料制品有限公司生產(chǎn)的0.9 mm×90 mm一次性麻醉用針1個(gè)，一次性5 mL注射器1個(gè)，0.8 mm×200 mm的硅膠軟管1根，鋼絲剪1把。

1.2制作方法使用鋼絲剪將0.9 mm×90 mm一次性麻醉用針剪斷，分為兩部分：針頭端和針?biāo)ǘ?，抽出麻醉針?nèi)芯，并檢查斷端是否平滑，必要時(shí)采用砂輪打磨。針頭端長(zhǎng)約55 mm，針?biāo)ǘ碎L(zhǎng)約35 mm，針頭端與針?biāo)ǘ擞?.8 mm×200 mm的硅膠軟管相連接，針?biāo)ń? mL注射器。制作完成，清洗干凈后環(huán)氧乙烷氣體消毒滅菌備用(見圖1)。

1.5 mL注射器；2.麻醉針針?biāo)ǘ耍?.硅膠軟管；4.麻醉針針頭端。

2 臨床應(yīng)用

2.1對(duì)象選取2016 年1月～2017年12月在我院行耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺手術(shù)的急性分泌性中耳炎患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例(55耳)，其中男性28例,女性12例;左耳11例,右耳14例,雙耳15例;年齡18～65歲，病程 1周～13個(gè)月，其中有感冒病史16例，伴鼻炎12例，伴扁桃體腫大3例，伴鼻竇炎6例，有游泳史3例。純音聽力測(cè)試37例均為傳導(dǎo)性耳聾，3例為混合性聾。觀察組40例(54耳)，男性21例,女性19例;左耳13例,右耳13例,雙耳14例;年齡17～65歲。病程2周～15個(gè)月，其中有感冒病史16例，伴鼻炎10例，伴扁桃體腫大2例，伴鼻竇炎8例，有游泳史4例。純音聽力測(cè)試35例為傳導(dǎo)性耳聾，5例為混合性聾。所有研究對(duì)象的臨床癥狀均以耳悶塞感伴聽力下降為主。兩組病例在性別、年齡、病程、聽力下降程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2使用方法

2.2.1對(duì)照組患者取平臥位，頭偏向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾，表面麻醉后，操作者在顯示器直視下將患者耳廓向后上方牽拉，使外耳道變直，充分顯露鼓膜，左手持耳內(nèi)鏡，右手持麻醉穿刺針，輕輕送入外耳道，然后將針頭刺入鼓膜前下象限的正確位置，取出內(nèi)芯，接上注射器，將鼓室內(nèi)的積液吸出。如需要鼓室沖洗，分離注射器，再接上已抽好沖洗藥液的注射器，緩慢注入藥液。

2.2.2觀察組手術(shù)體位和麻醉方式同對(duì)照組，觀察組左手持耳內(nèi)鏡，右手持鼓膜穿刺器的針頭端，將針頭刺入鼓膜前下象限的正確位置，抽動(dòng)注射器，將鼓室內(nèi)的積液吸出。如需要鼓室沖洗，可將針?biāo)ú糠峙c注射器分離，左手持針?biāo)ǎ沂纸由弦殉楹脹_洗藥液的注射器，將藥液緩慢注入鼓室。

2.3觀察指標(biāo)

2.3.1兩組患者術(shù)中疼痛程度比較術(shù)后1小時(shí)訪視兩組患者，發(fā)放視覺模擬量表(VAS)[3]對(duì)其術(shù)中疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，VAS分值為0～10分，得分越高疼痛越明顯，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

2.3.2醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩種鼓膜穿刺器的使用滿意度比較分別調(diào)查巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生對(duì)兩種鼓膜穿刺器的使用滿意度，自制滿意度調(diào)查量表，調(diào)查內(nèi)容包括鼓膜穿刺器的安全性、效能性、適用性與方便性4項(xiàng)，每項(xiàng)分值滿分25分,總分100分，本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表80份，回收80份，有效率100%。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1兩組患者術(shù)中疼痛程度比較觀察組患者術(shù)中疼痛程度主要為輕度疼痛，共37例，中度疼痛較少，共3例，無重度疼痛，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)中疼痛程度比較

3.2醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩種鼓膜穿刺器的使用滿意度比較觀察組的使用滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩種鼓膜穿刺器的使用滿意度比較/分

4 討 論

4.1分泌性中耳炎是導(dǎo)致聽力障礙的常見疾病之一，臨床表現(xiàn)主要以聽力下降、耳痛、耳鳴、耳悶脹為主[4]，采取正確的診斷和及時(shí)的治療對(duì)分泌性中耳炎患者具有重要的意義[5]。鼓膜穿刺術(shù)是臨床診斷中的“金標(biāo)準(zhǔn)”,也是治療分泌性中耳炎的常用手段[6]。由于鼓膜所處的生理解剖位置比較特殊，距離腦部比較近，各種神經(jīng)纖維集中、敏感，一旦操作出現(xiàn)晃動(dòng)便會(huì)引起患者疼痛加劇，在一定程度上給患者心理上造成較大的壓力，從而出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒[7]。因此，為了減輕患者術(shù)中疼痛程度，曾經(jīng)有筆者如于麗娜[8]、曾麗梅[2]、李榮[1]等均在護(hù)理措施方面加以干預(yù)，通過各種護(hù)理方案幫助患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)過程，使其建立積極的應(yīng)對(duì)措施，減少應(yīng)激反應(yīng)，增加其對(duì)疼痛的耐受，雖然有一定的效果，但引起疼痛的主要原因并沒有從根本上解決。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，穿刺針晃動(dòng)是引起術(shù)中疼痛的根本原因，而穿刺針的針桿過長(zhǎng)是導(dǎo)致穿刺晃動(dòng)的主要因素。市面上的穿刺針通用規(guī)格中，有針長(zhǎng)為35 mm 的，操作時(shí)由于針太短，導(dǎo)致視野不清；而針長(zhǎng)為80 mm 的，操作時(shí)視野雖然清楚但抽吸時(shí)固定不穩(wěn)[9]。我院以往采用的麻醉穿刺針依然存在針桿過長(zhǎng)的問題。學(xué)者陳艷芳等[10]為了解決此問題，而增加了手術(shù)人員，雖然有一定的效果，但是卻增加了醫(yī)院的人力負(fù)擔(dān)，而且有時(shí)會(huì)因?yàn)閮烧叩牟粎f(xié)調(diào)配合，引起互相碰撞的發(fā)生，更增加了患者的痛苦。因此，本研究旨在通過穿刺針的改造，將穿刺針一分為二，使針頭端長(zhǎng)度適中，從根本上解決抽吸時(shí)不穩(wěn)的現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者使用自制鼓膜穿刺器后能有效減輕穿刺時(shí)穿刺針晃動(dòng)所帶來的痛苦，術(shù)中疼痛情況主要表現(xiàn)為輕度疼痛，疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

4.2自制鼓膜穿刺器的優(yōu)點(diǎn)：(1)制作簡(jiǎn)單，操作方便。(2)可以在不拔取穿刺針的情況下反復(fù)穿刺和沖洗，節(jié)約手術(shù)時(shí)間。(3)減輕了因術(shù)中操作晃動(dòng)所帶來的疼痛[4]。

綜上所述，該鼓膜穿刺器的研制是基于操作安全的基礎(chǔ)上，結(jié)合手術(shù)室管理及服務(wù)需求進(jìn)行研制。操作簡(jiǎn)便，實(shí)用性強(qiáng)，有效地減輕了患者穿刺術(shù)中的疼痛程度，值得推廣應(yīng)用。