老年女性要警惕“衰竭性骨折”

◎文／北京華信醫(yī)院放射影像科 李家俊

最近，我院放射影像科接診了一位72歲的老太太，主訴是腰骶部疼痛難忍，無法自主行走。骨科醫(yī)生讓患者做了腰椎、骨盆X線檢查，并沒有骨折的表現(xiàn)，追問患者有無受過外傷等情況，患者及家屬都否認(rèn)有明確的受傷史，那么有沒有可能是惡性腫瘤導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛呢，患者抽血查了腫瘤標(biāo)志物也都是正常的，也就是說腫瘤引起的疼痛可能性也不大。在病因不明確的情況下，有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生又讓患者做了骨盆的磁共振檢查和核醫(yī)學(xué)全身骨顯像檢查，這些檢查都發(fā)現(xiàn)了骨質(zhì)的異常，提示可能是骨盆骨折引起的疼痛，最終影像科醫(yī)師和骨科醫(yī)師共同確定，這位老人患了骨盆“衰竭性骨折”。

什么是“衰竭性骨折”？我們知道，骨折由于原因不同，分類也較多，例如外傷可以引發(fā)骨折，惡性腫瘤破壞了正常的骨質(zhì)也可以引發(fā)骨折（病理性骨折），在這兩種骨折外還存在一種應(yīng)力性骨折。

應(yīng)力性骨折分為兩種情況：

一種是長(zhǎng)期過度的體育鍛煉導(dǎo)致的疲勞性骨折，往往X線檢查是正常的，但是核素骨顯像有陽(yáng)性的表現(xiàn)；還有一種就是既沒有外傷也沒有過度鍛煉而發(fā)生的骨折。

第二種骨折好發(fā)于骨質(zhì)疏松的老年人，60歲以上的老年女性居多。這些患者并沒有受過很明顯的外傷，一些看起來十分常見的肢體動(dòng)作如從站立姿勢(shì)坐到椅子上也可能會(huì)引發(fā)這種骨折。這是因?yàn)榛颊咄加泄琴|(zhì)疏松，而引發(fā)骨質(zhì)疏松的原因可能是多種多樣，如患者可能由類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)這些基礎(chǔ)病引發(fā)，也可能是曾經(jīng)服用過大量的激素導(dǎo)致了骨質(zhì)疏松，有些腫瘤患者可能因?yàn)榉暖煂?dǎo)致局部的骨質(zhì)疏松。在骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上往往容易繼發(fā)衰竭性骨折，表現(xiàn)為后背或腰骶部疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)減輕。

讓人遺憾的是，這類骨折在普通的X線檢查往往是正常的，需要進(jìn)一步做CT、磁共振或骨顯像才能發(fā)現(xiàn)病變，核醫(yī)學(xué)的骨顯像對(duì)這類骨折特別敏感，陽(yáng)性率幾乎能達(dá)到100%。但是這種病需要跟其他可以引起疼痛的疾病比如骨轉(zhuǎn)移、骨髓瘤等進(jìn)行鑒別，這就需要再進(jìn)一步檢查。

幸運(yùn)的是，一旦確定為“衰竭性骨折”，經(jīng)過有效治療以后，疼痛會(huì)逐漸減輕，過幾個(gè)月再去醫(yī)院復(fù)查骨顯像等檢查，影像學(xué)表現(xiàn)也正常了。醫(yī)生隨訪得知，文中所述這位老人在經(jīng)過治療后，疼痛癥狀明顯減輕，自己走路、活動(dòng)都已經(jīng)沒有問題了。

數(shù)獨(dú)小游戲

游戲規(guī)則：

在9×9的格子中，用1到9共9個(gè)阿拉伯?dāng)?shù)字填滿整個(gè)格子，要求符合：

1. 每一行都用到1到9，位置不限；

2. 每一列都用到1到9，位置不限；

3. 每3×3的格子里都用到9，位置不限。

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