什么是熱缺血和冷缺血

◎文／中國器官移植發(fā)展基金會宣傳部主任 洪俊嶺

最早的器官移植，是在很小的范圍開展的，捐獻者和受捐者幾乎是在同一個手術室里進行器官的捐獻手術和移植手術。那時，幾乎談不到更多的器官離體處理和運送技術。半個多世紀的發(fā)展，使器官移植技術成為全國范圍乃至國際范圍內(nèi)的合作技術，具體說，從捐獻者身上獲得器官到移植到患者身上，早已不局限在同一個手術室了，一般來說都會涉及到城市之間的調(diào)動，時間的延誤容易引起移植后原發(fā)性無功能、移植物早期失去功能等問題。

于是，許多專有技術應運而生，熱缺血和冷缺血的處理就是其中重要的環(huán)節(jié)。

熱缺血，是指從器官捐獻者心臟停跳，到將器官切取下來，進行冷灌注（冷保存）開始的這段時間。這一期間對器官的損害最為嚴重，一般不能超過10分鐘，這是因為，熱缺血時，雖然血流中斷，但是器官組織仍繼續(xù)進行代謝，所以器官因缺血損害較快。各個臟器對熱缺血時間耐受程度不同，但超過了一定時間就不能進行移植了。

捐獻者的器官從離開身體，到移植于接受者的身體這段時間，在醫(yī)學上叫作冷缺血時間。一般情況下器官離體后須先經(jīng)低溫灌注處理。移植器官的運輸是一場生命與時間的賽跑，缺血時間越長，器官的質(zhì)量及器官接受者的預后越差，例如腎臟耐受冷缺血時間上限約為24小時、肝臟為12小時、肺臟為8～12小時、心臟為6～8小時。4℃左右低溫可使離體器官對缺血耐受的時間延長。

在運送中有兩種保存器官的方法：一是用抑制劑把該器官的新陳代謝降到最低，不必供氧和供給能源，即單純冷卻法；二是采用機械灌注，保持與體內(nèi)新陳代謝時大致相同狀態(tài)，使細胞內(nèi)外間隙陽離子梯度消失，防止細胞內(nèi)鉀離子外逸，進行自動連續(xù)灌注。采取哪種方法運送，取決于距離的遠近和設備條件。

任何技術都是不斷進步的，已經(jīng)有報道說，一種新開發(fā)的“UW液”可將臨床的供腎保存時間增加至72小時，供肝可延長至30小時以上。先進的技術給予器官更強的活力，給長途的運送爭取到了寶貴的時間，這對于器官移植患者來說是莫大的福音，在這段時間里，這位捐獻者的器官可以擴大愛心傳遞的半徑，即使偏遠，愛心也可送達。