長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)建研究
——以日本相關(guān)經(jīng)驗(yàn)為借鑒

陳 玫，孟彥辰

(首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，北京 100069)

隨著我國(guó)人口老齡化、高齡化趨勢(shì)的逐步加深，失能、失智老人對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的需求也將日益迫切。2012年，全國(guó)人大常委會(huì)修訂了《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保護(hù)法》，強(qiáng)調(diào)“實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂(lè)……國(guó)家建立和完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系?！庇纱丝梢姡M(jìn)一步加強(qiáng)了養(yǎng)老保障制度的頂層設(shè)計(jì)?！吨泄仓醒腙P(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》中指出“探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”，表明構(gòu)建長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度已被正式提上政府議程。我國(guó)于2006年在中國(guó)人保開發(fā)出第一款長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，并于2012年在青島成功試點(diǎn);2016年6月，人社部印發(fā)《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，正式開啟了我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)探索的征程。實(shí)行試點(diǎn)的15個(gè)城市遵循指導(dǎo)意見，并根據(jù)地方實(shí)際情況，頒布各自的實(shí)行辦法。但各地?zé)o論從覆蓋范圍、支付條件、籌資體系、服務(wù)提供這幾個(gè)核心方面均存在較大差異。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試行辦法在我國(guó)還較為碎片化、粗淺化。因此，本文將通過(guò)對(duì)日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立的背景及具體制度設(shè)計(jì)進(jìn)行分析，結(jié)合我國(guó)目前長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在各試點(diǎn)地區(qū)的試行情況，對(duì)未來(lái)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)建從立法建議、籌資制度、支付制度、服務(wù)提供、相關(guān)政策支持等幾方面提出相關(guān)建議，以期促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系的完善和發(fā)展。

1 相關(guān)概念界定

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn) (Long-Term Care Insurance，以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn))屬于健康保險(xiǎn)范疇，最早起源于20世紀(jì)70年代的美國(guó)。美國(guó)健康保險(xiǎn)協(xié)會(huì) (Health Insurance Association of American，HIAA)將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定義為，在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性病或者功能性損傷的人提供的護(hù)理費(fèi)用補(bǔ)償。美國(guó)人壽管理協(xié)會(huì)對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的定義為：長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是為由于年老或嚴(yán)重疾病或意外傷害影響，需在家或護(hù)理機(jī)構(gòu)接受穩(wěn)定護(hù)理的被保險(xiǎn)人，在支付醫(yī)療或其他服務(wù)費(fèi)用時(shí)進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊环N保險(xiǎn)［1］。

2 日本長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度分析及啟示

我國(guó)的文化背景、社會(huì)保障結(jié)構(gòu)與日本有諸多相似之處，伴隨我國(guó)老齡化、高齡化趨勢(shì)的深入，進(jìn)一步分析日本長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度誕生的背景及制度結(jié)構(gòu)有利于我國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的完善以及獲取相關(guān)經(jīng)驗(yàn)借鑒。

日本長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的誕生是其國(guó)家人口老齡化、家庭結(jié)構(gòu)變化、醫(yī)療費(fèi)用上漲以及政府所面臨的財(cái)政危機(jī)等各方面經(jīng)濟(jì)社會(huì)問(wèn)題共同作用的結(jié)果。據(jù)有關(guān)學(xué)者研究表明，1970-2000年，日本65歲及以上老年人占人口總數(shù)7.1%，攀升了16.3%。據(jù)2004年日本政府頒布的《高齡社會(huì)白皮書》顯示，截止2003年10月，日本65歲及以上高齡人口已占日本總?cè)丝诘?9%;到2006年，此比例已增至20.8%。日本老齡人口從占人口總數(shù)的7%到20%僅用了30年時(shí)間［2］。

2.1 日本長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度框架

在日本，40歲以上的國(guó)民具備參保條件，其中65歲及以上的國(guó)民被稱為第一號(hào)被保險(xiǎn)者，這部分人年齡較高，護(hù)理服務(wù)需求量較大;而40～65歲的參保國(guó)民被認(rèn)為是第二號(hào)被保險(xiǎn)者，他們的護(hù)理服務(wù)需求量較小。日本的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)體系采用現(xiàn)收現(xiàn)付制，強(qiáng)制繳費(fèi)，繳費(fèi)主體包括雇主、政府、參保人三方。財(cái)政來(lái)源包括向被保險(xiǎn)者征收的保險(xiǎn)費(fèi)和公共稅收。65歲及以上被保險(xiǎn)者繳納的保險(xiǎn)費(fèi)占到護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用的17%，40～65歲的被保險(xiǎn)者繳納的保險(xiǎn)費(fèi)占到護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用的33%;剩余的50%中由中央政府負(fù)擔(dān)25%，都道府縣和市町村各負(fù)擔(dān)12.5%。護(hù)理保險(xiǎn)承擔(dān)了總護(hù)理費(fèi)用的90%，剩余的10%由護(hù)理服務(wù)的使用者支付，并且在療養(yǎng)院中居住的病人還要自行負(fù)擔(dān)食宿費(fèi)用。具體內(nèi)容見表1、表2。

表1 日本保障對(duì)象和籌資體系

表2 日本保險(xiǎn)支付體系

2.2 需求評(píng)估體系

日本長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)需求評(píng)估流程為：首先由老年人本人或其家屬向市町村護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或代辦處提出申請(qǐng)，由護(hù)理管理者根據(jù)涉及老年人心理和身體狀況的85項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容進(jìn)行初次評(píng)估，然后完成調(diào)查表，輸入計(jì)算機(jī)，由計(jì)算機(jī)分析推算出申請(qǐng)者所能獲得的服務(wù)及時(shí)間。由醫(yī)療、保健專家組成的“護(hù)理認(rèn)定審查會(huì)”對(duì)其做出第二次判定，即最終的判定結(jié)果，以此為依據(jù)判斷其所需的護(hù)理等級(jí)。最后，被保險(xiǎn)人及其家屬與護(hù)理支援人員制定“護(hù)理服務(wù)使用計(jì)劃”和“護(hù)理預(yù)防計(jì)劃”。在介護(hù)開始實(shí)施后，每半年都要對(duì)被保險(xiǎn)者的健康狀況進(jìn)行重新評(píng)估，以便重新調(diào)整介護(hù)等級(jí)制定新的介護(hù)計(jì)劃。

2.3 服務(wù)提供

日本主要以服務(wù)提供為主，現(xiàn)金補(bǔ)貼為輔，重視預(yù)防性服務(wù)，旨在提高輕度失能老年人的生活質(zhì)量，切實(shí)滿足老年人的日常需求［3］。日本長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)提供內(nèi)容主要包括“要支援”兩級(jí)和“要護(hù)理”五級(jí)。根據(jù)需求評(píng)估體系做出的判定，每一級(jí)護(hù)理等級(jí)對(duì)應(yīng)相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和所需護(hù)理程度。支付項(xiàng)目上，主要包括護(hù)理給付、護(hù)理預(yù)防給付、高額護(hù)理 (預(yù)防)給付、特定入所者護(hù)理 (預(yù)防)給付、高額醫(yī)療合算護(hù)理 (預(yù)防)給付和市町村特別給付6種。此外，按類型劃分又可分為居家服務(wù)、社區(qū)服務(wù)、機(jī)構(gòu)服務(wù)3類。值得一提的是，日本長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容里包含了大量預(yù)防類護(hù)理服務(wù)，從源頭上減少了參保者的醫(yī)療費(fèi)用。目前，護(hù)理服務(wù)給付項(xiàng)共23種，如居家護(hù)理服務(wù)中的上門介護(hù)、上門看護(hù)、洗浴;社區(qū)介護(hù)中的夜間上門看護(hù)、癡呆日托護(hù)理;機(jī)構(gòu)介護(hù)中的養(yǎng)老院護(hù)理等;護(hù)理預(yù)防服務(wù)給付項(xiàng)共15種主要包括護(hù)理預(yù)防康復(fù)介護(hù)、上門介護(hù)、護(hù)理預(yù)防型居家療養(yǎng)管理指導(dǎo)等［4］。

3 國(guó)內(nèi)試點(diǎn)城市的制度分析

2016年6月，人社部印發(fā)《關(guān)于開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，正式開啟了我國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)的征程。 《意見》確定了包括青島、南通、蘇州、成都等15個(gè)城市作為國(guó)家級(jí)試點(diǎn)，同時(shí)，把吉林和山東兩個(gè)省作為重點(diǎn)聯(lián)系省份，組織開展有關(guān)試點(diǎn)工作。北京市的海淀區(qū)和石景山區(qū)也分別在2016年與2017年開始了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的試點(diǎn)。

3.1 保障對(duì)象

人力資源和社會(huì)保障部印發(fā)的《指導(dǎo)意見》規(guī)定，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度以長(zhǎng)期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對(duì)象，但并未對(duì)何為“長(zhǎng)期失能”這一概念做標(biāo)準(zhǔn)界定。目前，根據(jù)15個(gè)試點(diǎn)城市所頒布的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)行辦法來(lái)看，保障對(duì)象主要分為三大類：①凡是參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，如青島、荊門等;②參加城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，如長(zhǎng)春等;③只有參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，如成都、廣州等。

3.2 需求評(píng)估體系

一套科學(xué)、有效的需求評(píng)估體系是合理分配利用好有限資源的前提，也是被保障對(duì)象獲得賠付的依據(jù)，以此來(lái)確定所獲服務(wù)的類別、數(shù)量、繳納的費(fèi)用、報(bào)銷比例等。目前我國(guó)尚未建立一套完整統(tǒng)一的需求評(píng)估體系，各試點(diǎn)地區(qū)的做法也是五花八門。從需求評(píng)估依據(jù)來(lái)看;主要是Barthel評(píng)分量表，但此量表僅從運(yùn)動(dòng)方面評(píng)估失能程度，缺乏認(rèn)知方面內(nèi)容的評(píng)估。2013年國(guó)家民政局發(fā)布《老年人能力評(píng)估》，與Barthel評(píng)分量表不同的是該標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合了老人的精神狀況、感知覺與溝通、社會(huì)參與等內(nèi)容，評(píng)估內(nèi)容較為全面該標(biāo)準(zhǔn)可以作為老年人的失能程度判定標(biāo)準(zhǔn)，亦可作為政府較為權(quán)威的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。從需求評(píng)估機(jī)構(gòu)來(lái)看，主要是由簽訂協(xié)議的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)這部分內(nèi)容，也有商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦公司、市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)進(jìn)行需求評(píng)估審核。上海市對(duì)評(píng)估員資質(zhì)和職稱及相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)等做出了要求，但大部分城市并沒有對(duì)需求評(píng)估者的資質(zhì)做出明確具體的規(guī)定。

3.3 籌資體系

各試點(diǎn)城市遵照指導(dǎo)意見“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，結(jié)合當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、護(hù)理成本等確定各自的籌資方式與籌資標(biāo)準(zhǔn)。從現(xiàn)有試點(diǎn)城市的方案來(lái)看，籌資渠道主要有醫(yī)療保險(xiǎn)基金、政府財(cái)政補(bǔ)助、個(gè)人繳費(fèi)、企業(yè)繳費(fèi)、福彩公益金5個(gè)方面［5］，但各試點(diǎn)城市在各方具體承擔(dān)比例上存在一定差異?；I資方式主要有定額籌資、比例籌資、混合籌資這3種籌資方式，3種籌資方式各有千秋。定額籌資即所有參保人員不分類別，每年每人一律繳納一定的費(fèi)用，主要包括安慶、廣州、南通、上饒等地。比例籌資即所有參保人員以個(gè)人工資總額、居民人均可支配收入或是居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌資總額為基數(shù)，按照一定的比例確定籌資標(biāo)準(zhǔn)，如承德、青島、蘇州等地?；旌匣I資即不同參保人員按照不同參保標(biāo)準(zhǔn)劃分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行籌資。在籌資水平上各地也是大有不同，即使是定額籌資，各地的籌資水平也有著很大差距。如安慶市每人每年只需繳納30塊錢，而重慶市每人每年卻需繳納150塊錢［6-13］。

3.4 服務(wù)提供

目前主要的3種護(hù)理形式是居家護(hù)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理及社區(qū)護(hù)理。在15個(gè)試點(diǎn)城市中，護(hù)理內(nèi)容并未詳細(xì)列出，但絕大多數(shù)都包含醫(yī)療護(hù)理，一些城市也包含基本生活照料。就服務(wù)保障內(nèi)容范圍來(lái)說(shuō)，主要有3個(gè)層次：第一層就只是針對(duì)護(hù)理費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，如承德、石河子等地;第二層主要包括床位、治療、藥品、耗材及設(shè)備使用等費(fèi)用，如成都、青島等地;第三層涵蓋的范圍最廣，除藥品及治療費(fèi)外，床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、耗材費(fèi)、設(shè)備費(fèi)等均可納入支付范圍。主要包括廣州、蘇州、安慶等地［14］。從各試點(diǎn)地區(qū)頒布的試行辦法來(lái)看也是千差萬(wàn)別，單就報(bào)銷比例來(lái)說(shuō)，有按天計(jì)算付費(fèi)的，如寧波;有按月計(jì)算的，如安慶、南通的居家護(hù)理服務(wù);有設(shè)置封頂線的，如廣州、荊門;有沒設(shè)置起付線的，如青島、長(zhǎng)春;有按職工醫(yī)保報(bào)銷比例居民醫(yī)保報(bào)銷比例給付的，如長(zhǎng)春，報(bào)銷比例從40%～90%不等?？偟膩?lái)說(shuō)，各地保障和支付水平的不同，實(shí)際上反映的是各地籌資水平、和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況的不同［6-13］。

4 討論及建議

中國(guó)與日本一衣帶水，受儒家思想影響，在文化背景、歷史背景、社會(huì)保障結(jié)構(gòu)、老齡化背景等方面有一定的相似性，但中國(guó)未富先老、未城市化先老、地方經(jīng)濟(jì)文化水平差異大、護(hù)理人員和機(jī)構(gòu)質(zhì)量參次不齊的現(xiàn)狀導(dǎo)致我國(guó)不能完全照搬日本的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度。為實(shí)現(xiàn)我國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的可持續(xù)性，我國(guó)應(yīng)盡早建立一套科學(xué)完備的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度。

4.1 立法先行，為長(zhǎng)期護(hù)理保障體系打下制度基礎(chǔ)

通過(guò)對(duì)日本長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度出臺(tái)的背景、內(nèi)容設(shè)計(jì)等方面的梳理，可以看出，日本已經(jīng)專門立法，以立法先導(dǎo)，于2000年頒布了《護(hù)理保險(xiǎn)制度》。我國(guó)社會(huì)保障立法缺失，僅2011年頒布了《社會(huì)保險(xiǎn)法》，但并未對(duì)我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)籌資、運(yùn)作方式等具體內(nèi)容形成完善的法律規(guī)范。另一方面，從中央層面看，國(guó)務(wù)院近年來(lái)針對(duì)我國(guó)社會(huì)保障、養(yǎng)老服務(wù)體系頒布的多為“決定” “通知”等文件，地方頒布的多是“辦法”“通知”，法律效力較低，缺乏權(quán)威性。我國(guó)應(yīng)盡早明確建立何種性質(zhì)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，通過(guò)立法明確長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的目標(biāo)定位、制度架構(gòu)等基本問(wèn)題，為長(zhǎng)期護(hù)理保障體系發(fā)展打下牢固的制度基礎(chǔ)。

4.2 落實(shí)資金來(lái)源，形成穩(wěn)定的籌資體系

形成穩(wěn)定的資金來(lái)源是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度可持續(xù)化發(fā)展的關(guān)鍵。由于我國(guó)各省份地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異較大，各地政府財(cái)力不一，很難形成全國(guó)統(tǒng)一性的籌資標(biāo)準(zhǔn)。各地在建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資體系的同時(shí)應(yīng)因地制宜形成多樣化的籌資渠道，保證資金充足，維持長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)運(yùn)行的可持續(xù)性。同時(shí)應(yīng)注意商業(yè)性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)和社會(huì)性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的協(xié)同發(fā)展問(wèn)題、實(shí)物給付和現(xiàn)金給付的合理配置等問(wèn)題。從日本長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度可以看出，日本保費(fèi)繳納水平“有高有低”，滿足了不同層次、不同風(fēng)險(xiǎn)層面有需要的人群。但日本長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)由政府、個(gè)人兩方共同集資，且個(gè)人繳費(fèi)水平占保險(xiǎn)支出的一半，其中33%來(lái)自于40～64歲的人群，17%來(lái)自65歲以上的人群［15］，個(gè)人負(fù)擔(dān)太重，不適合我國(guó)社會(huì)保障模式。有日本學(xué)者表明，引入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)減少了日本家庭與殘疾家庭成員的福利損失［16］，但隨著被保險(xiǎn)者人數(shù)尤其是受益于居家護(hù)理人口不斷增多，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)給付額逐年增加，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的籌資問(wèn)題日益嚴(yán)峻，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展將受到嚴(yán)重的考驗(yàn)

4.3 建立科學(xué)合理的需求評(píng)估體系

科學(xué)合理的需求評(píng)估體系是合理利用資源的前提，也是界定老年人所需服務(wù)數(shù)量及失能程度、付費(fèi)水平的依據(jù)。日本長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度有諸多值得我國(guó)學(xué)習(xí)借鑒的地方。就需求評(píng)估體系而言，其評(píng)估內(nèi)容不僅只涉及身體狀況，還包括心理及社交狀態(tài)，且多達(dá)85項(xiàng)具體項(xiàng)目;評(píng)估過(guò)程不只是簡(jiǎn)單的填表問(wèn)答，在評(píng)估過(guò)程中，有計(jì)算機(jī)做輔助性、科學(xué)性的分析，在初次測(cè)算需求時(shí)間的基礎(chǔ)上會(huì)進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行專業(yè)、合理的判斷;評(píng)估機(jī)構(gòu)、人員具備有醫(yī)學(xué)、護(hù)理、社會(huì)工作等學(xué)科基礎(chǔ)，并有充足的工作經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)雖在2011年出臺(tái)了《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》，將護(hù)理劃分為自理、介助和介護(hù)3個(gè)等級(jí)，但該規(guī)范沒有進(jìn)一步明確護(hù)理服務(wù)的具體標(biāo)準(zhǔn)，也沒有發(fā)布針對(duì)我國(guó)失能、失智老年人所需護(hù)理服務(wù)種類的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。因此，為進(jìn)一步完善我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系，建立健全長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，我國(guó)應(yīng)建立一套適合我國(guó)老年人護(hù)理需求水平的科學(xué)完備的需求評(píng)估體系。

4.4 重視預(yù)防，防治結(jié)合

日本通過(guò)介護(hù)保險(xiǎn)改革加大了對(duì)預(yù)防服務(wù)事業(yè)的支出。有數(shù)據(jù)表明，2000年日本預(yù)防服務(wù)支出額為842億日元，而2014年已經(jīng)增長(zhǎng)到了5066億日元，14年間增長(zhǎng)了5倍多，年均增長(zhǎng)率達(dá)13.3%，預(yù)防服務(wù)支出的增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于護(hù)理服務(wù)支出［17］。在老齡化趨勢(shì)加重、慢性病患病率增高、醫(yī)療費(fèi)用居高不下的現(xiàn)狀下，我國(guó)政府必須考慮到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)如何可持續(xù)發(fā)展的問(wèn)題。筆者認(rèn)為，國(guó)家應(yīng)重視在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)中的預(yù)防護(hù)理服務(wù)，加大對(duì)預(yù)防衛(wèi)生事業(yè)的投資，實(shí)現(xiàn)“事前控制”。同時(shí)，應(yīng)加大預(yù)防護(hù)理服務(wù)的宣傳，設(shè)置相關(guān)配套服務(wù)設(shè)施，在長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)上增加預(yù)防服務(wù)種類。

4.5 強(qiáng)化政策支持，推動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)體系的不斷完善

在建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，還應(yīng)對(duì)相關(guān)的保險(xiǎn)公司和承擔(dān)單位進(jìn)行一定的資金支持。如德國(guó)通過(guò)取消帶薪休假對(duì)雇主提供補(bǔ)貼，我國(guó)也可通過(guò)相關(guān)稅收政策對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的資金籌集進(jìn)行調(diào)整，對(duì)購(gòu)買長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的相關(guān)單位和個(gè)人給予營(yíng)業(yè)稅和個(gè)人所得稅等方面的優(yōu)惠等政策。對(duì)保險(xiǎn)公司也應(yīng)采取相應(yīng)的政策制度，鼓勵(lì)其創(chuàng)新高質(zhì)量的長(zhǎng)期護(hù)理設(shè)計(jì)，不斷提高我國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的保障水平。