西藏地區(qū)棘球蚴病流行現(xiàn)狀與成因分析

蘇中華,王冬經(jīng)，云旦平措，益西旺扎，參木有，索朗斯珠*

（1.西藏農(nóng)牧學院 動物科學學院，西藏 林芝 860000；2.西藏自治區(qū)動物疫病預防控制中心，西藏 拉薩 850000；3.西藏自治區(qū)山南市浪卡子縣倫布學鄉(xiāng)農(nóng)牧綜合服務中心，西藏 山南 851100；4.西藏自治區(qū)農(nóng)牧科學院草業(yè)研究所，西藏 拉薩 850000）

棘球蚴病又稱包蟲病，是由圓葉目帶科棘球?qū)俳{蟲的幼蟲寄生于牛、羊、豬、嚙齒類動物及人體內(nèi)的一種人畜共患寄生蟲病[1]。世界公認的棘球?qū)俳{蟲有細粒棘球絳蟲、多房棘球絳蟲、石渠棘球絳蟲、少節(jié)棘球絳蟲和福氏棘球絳蟲5種[2]，我國存在前三種[3]，其中細粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲為人畜共患蟲種，前者引起囊性包蟲病，后者引起泡型包蟲病[4]；石渠棘球絳蟲于2005年首次發(fā)現(xiàn)于四川石渠縣，主要引起高原鼠兔等嚙齒類動物的棘球蚴病，目前尚未發(fā)現(xiàn)牛羊和人類感染的報道[2]。我國是世界上棘球蚴病高流行區(qū)之一，以細粒棘球蚴引起的囊性包蟲病為主，主要分布于西藏、新疆、青海、四川、甘肅、內(nèi)蒙古等西部畜牧業(yè)集中的牧區(qū)，每年有5 000萬頭以上家畜感染棘球蚴病，由此造成的經(jīng)濟損可達30億元[5]。西藏作為全國五大牧區(qū)之一，由于受當?shù)靥厥獾淖匀画h(huán)境、獨特的飲食習慣和宗教思想等因素影響，成為我國棘球蚴病重度流行區(qū)[6]。

1 棘球蚴的生活史

棘球蚴是棘球絳蟲的中期幼蟲。棘球絳蟲在犬、狼、狐貍等終末宿主的腸道內(nèi)將蟲卵隨糞便排出體外，污染周圍的草地、水源等環(huán)境；蟲卵被中間宿主牛、羊、豬等哺乳動物和鼠兔等嚙齒類動物食入腸道后，隨血液分布到肝、肺等內(nèi)臟器官，形成棘球蚴；犬科動物在食用了農(nóng)牧民遺棄的帶有棘球蚴的牛羊內(nèi)臟或捕食了感染棘球蚴的嚙齒類動物，棘球蚴在犬科動物腸道內(nèi)發(fā)育為棘球絳蟲[1]。

2 棘球蚴病在西藏發(fā)生和流行的物質(zhì)基礎

西藏位于青藏高原主體區(qū)域，平均海拔4 000 m以上，獨特的自然環(huán)境和復雜的氣候因素，形成了西藏特殊的草地資源、家畜品種及野生動物種群，為棘球蚴的發(fā)生和流行提供了最基礎的物質(zhì)條件。

2.1 西藏草地資源—棘球蚴病發(fā)生和流行的前提條件

西藏草場面積遼闊，草地資源豐富，全區(qū)擁有天然草場8 820.15×104hm2，占全國天然草場面積的20%，占西藏土地面積的68%[7]；可利用草場面積7 716.59×104hm2，占西藏天然草場總面積的87.49%[8]。據(jù)西藏第三次動物疫病普查資料顯示，我國18個草地類型，除干熱稀疏灌草叢類外，17個草地類型在西藏都有分布，其中高寒草原面積最大，有3 431.03×104hm2，占西藏草地面積的38.9%；其次為高寒草甸，有2 751.88×104hm2，占西藏草地面積的31.2%；這兩種草地類型既為西藏畜牧業(yè)發(fā)展提供了飼草資源，也為棘球蚴病發(fā)生和流行提供了適宜的流行環(huán)境。

2.2 西藏牲畜資源—棘球蚴病發(fā)生和流行的關(guān)鍵條件

西藏是我國五大牧區(qū)之一，家畜品種非常豐富，其中牦牛有嘉黎牦牛、娘亞牦牛、帕里牦牛、斯布牦牛、類烏齊牦牛、彭波牦牛、隆子牦牛和工布江達牦牛11個品種[9]，藏系綿羊有浪卡子綿羊、崗巴綿羊、多瑪綿羊、江孜綿羊、霍巴綿羊和阿旺綿羊等品種[11]，藏豬1個品種。西藏家畜數(shù)量基礎大，有資料顯示，2015年末西藏全區(qū)牦牛存欄455.69萬頭[10]，羊存欄量大約有1 200萬只[12]；2016年末西藏全區(qū)藏豬能繁母豬4萬頭，藏豬養(yǎng)殖規(guī)模35萬頭[13]。龐大的牲畜數(shù)量，保證了棘球蚴病發(fā)生和流行的關(guān)鍵循環(huán)途徑的暢通，導致了棘球蚴病的長期存在和流行。

2.3 西藏犬只數(shù)量—棘球蚴病發(fā)生和流行的必要條件

犬和狼、狐貍等犬科食肉動物都是棘球蚴的終末宿主。在西藏牧區(qū)，由于藏獒、藏狗等家犬既可以幫助牧羊，又可以與狼、藏狐等野生動物搏斗看護羊群、守護牧羊人的生命安全，長期游牧的生產(chǎn)方式?jīng)Q定了犬在當?shù)剞r(nóng)牧民群眾生活中占有重要地位。西藏群眾樂善好施，喜歡養(yǎng)犬，厭惡殺生，導致很多地方流浪犬非常多，而家犬、流浪犬經(jīng)常分食屠宰季節(jié)農(nóng)牧民丟棄的牛羊肉，且與牛羊和狼、藏狐等野生動物在同一片草場活動，構(gòu)成了棘球蚴完整的生活史。

3 西藏棘球蚴病流行現(xiàn)狀分析

3.1西藏人群棘球蚴病流行現(xiàn)狀

西藏是我國包蟲病重度流行區(qū)之一。有報道表明，細粒棘球蚴和多房棘球蚴在西藏人群中均有感染，其中細粒棘球蚴的感染率為1.6%，多房棘球蚴的感染率為0.18%[14]。

2012年全國棘球蚴病流行情況調(diào)查顯示，青藏高原地區(qū)人群棘球蚴病患者的檢出率為1.20%，明顯高于非青藏高原地區(qū)0.14%的檢出率[15]。

2016年完成的中國棘球蚴病抽樣調(diào)查結(jié)果表明，全國人群棘球蚴的總檢出率為0.51%，其中青藏高原地區(qū)省份的人群棘球蚴檢出率為1.28%，高于非青藏高原地區(qū)省份0.13%的棘球蚴檢出率；而在青藏高原地區(qū)各省份的人群棘球蚴檢出率對比中，西藏地區(qū)人群棘球蚴檢出率最高，達到了1.71%[16]。

2016年西藏自治區(qū)包蟲病流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，人群發(fā)病率為1.66%，推測西藏全區(qū)大約有5萬人患有包蟲病[17]。通過對2016年西藏各地市棘球蚴病流行情況分析可知，棘球蚴病在西藏各地市人群的感染情況存在一定的差異，其中那曲地區(qū)人群包蟲病檢出率最高3.21%[18]，其次為阿里地區(qū)2.34%[19]、昌都地區(qū)1.44%[20]、拉薩市1.38%[21]、日喀則市1.34%[22]、山南市1.0%[23]，檢測出率最低的是林芝市，為0.93%[24]，但仍高于全國平均水平。西藏人群棘球蚴病感染情況與海拔呈現(xiàn)出一定的相關(guān)性，總體表現(xiàn)為隨著海拔的上升，人群棘球蚴病感染率呈現(xiàn)上升趨勢，平均海拔最高的那曲、阿里地區(qū)，人群棘球蚴感染率也最高，如圖1所示。

綜合分析2016年西藏全區(qū)七地市棘球蚴病流行病學調(diào)查可知[18-24]，西藏棘球蚴病在人群中的感染情況與人體年齡存在一定的規(guī)律性。將人群分為少年（1～19歲）、青年（20～39歲）、中年（40～59）和老年（60歲以上）四個年齡階段，棘球蚴病在不同年齡階段人群中所占的比例呈現(xiàn)出，年齡越大，感染率越高；不同年齡階段人群感染棘球蚴病的比例呈現(xiàn)出，少年和老年人群階段感染率低、中年人群階段感染率高的兩頭低中間高的情況，如圖2所示。

圖1 西藏棘球蚴病感染情況與海拔的相關(guān)性

圖2 不同年齡人群與棘球蚴病感染率的關(guān)系

通過2016年西藏全區(qū)七地市棘球蚴病流行病學調(diào)查分析可知[18-24]，兩種主要的棘球蚴病病原，即細粒棘球蚴和多房棘球蚴，在西藏各地區(qū)間的分布各不相同，總體以細粒棘球蚴引起的棘球蚴病為主，其中細粒棘球蚴患者占棘球蚴患者總數(shù)比例最高的是山南市為97.09%[23]，最低的是昌都市為81.07%[20]，如表1所示。

3.2 西藏畜間棘球蚴病流行現(xiàn)狀

表1 2016年西藏人群感染不同類型棘球蚴病原情況

近年來，關(guān)于西藏畜間棘球蚴病研究雖然比較多，但公開發(fā)表的資料基本集中在2016年西藏全區(qū)開展的流行病學調(diào)查。原西藏自治區(qū)農(nóng)牧廳對西藏22個縣的牛、羊棘球蚴流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，牛、羊棘球蚴平均感染率為13.06%和44.72%[17]。索郎旺杰等[25]，對西藏63個縣畜間感染棘球蚴情況的調(diào)查結(jié)果顯示，畜間棘球蚴平均感染率為13.21%，羊、牛、豬的棘球蚴感染率分別為18.24%、9.15%和0.99%；羊的棘球蚴感染率最高，豬的感染率最低。西藏人群感染棘球蚴病的情況與海拔存在一定的相關(guān)性，但從索郎旺杰等[25]的調(diào)查結(jié)果看，這種相關(guān)性不明顯，如圖1所示。畜間棘球蚴感染情況與年齡的關(guān)系相關(guān)性顯得比較明顯，具體表現(xiàn)為年齡越大，感染率越高，如圖3所示。

圖3 不同年齡階段牲畜棘球蚴感染情況

3.3 西藏犬棘球絳蟲感染情況分析

王國強等[15]，2012年對西藏巴青、林芝、亞東和措美四個縣的305條犬進行棘球絳蟲流行病學調(diào)查，感染率為17.86%～41.30%，平均感染率為30.82%。牛彥麟等[26]，2015年采用抗原ELISA方法，在西藏措美縣對226條犬的糞便進行棘球絳蟲檢測，結(jié)果顯示當?shù)厝蚪{蟲的感染率為23.9%。康珠益西等[27]，2016年對西藏全區(qū)犬感染棘球絳蟲進行流行病學調(diào)查，共檢測了7 200余份犬糞樣品，總體感染率為6.31%；犬的棘球絳蟲感染情況與海拔呈現(xiàn)出一定的相關(guān)性，也表現(xiàn)為海拔越高感染率越高，如圖1所示。

4 西藏地區(qū)棘球蚴病呈現(xiàn)出高流行率的原因分析

4.1 自然環(huán)境是棘球蚴病發(fā)生和流行的有利因素

西藏位于我國的西南邊陲，青藏高原的西南部。由于復雜的地理環(huán)境，導致各地區(qū)氣候環(huán)境多樣，總體表現(xiàn)為藏北高原為大陸性氣候，年平均氣溫低，干旱少雨；藏南谷地溫潤多雨，氣候溫和；全區(qū)草原面積大、類型多，但以高山草甸類型為主，形成了當?shù)匕朕r(nóng)半牧的經(jīng)濟發(fā)展類型。特殊的自然氣候和生產(chǎn)方式為棘球蚴的發(fā)生和流行提供了適宜的生存環(huán)境和條件，是導致西藏成為我國棘球蚴病高流行區(qū)的重要因素，與劉平等對我國包蟲病流行現(xiàn)狀分析結(jié)果相一致[28]。

4.2 特殊的生活習慣增加了棘球蚴病發(fā)生和流行的風險

由于西藏特殊的地理氣候環(huán)境，千百年來生活在這里的居民逐漸形成了吃生肉或風干肉、自制酸奶或風干奶酪的飲食習慣，而傳統(tǒng)的自然風干處理手段不能有效殺死牛羊肉上及牛羊奶里棘球蚴包囊內(nèi)的蟲體，增加了棘球蚴由家畜向人群傳播的風險。在農(nóng)區(qū)、牧區(qū)及一些偏遠地區(qū)，由于自然條件限制，在遠離城市的地區(qū)群眾基本喝不到經(jīng)過嚴格處理的自來水，通常都是將機井水、河溪水、池塘水等作為生活用水；部分家庭有使用天然綿羊絨擦洗茶具的習慣[29]，不良的日常生活習慣增加了當?shù)厝罕姼腥炯蝌实娘L險。

4.3 特殊的生產(chǎn)方式對西藏棘球蚴的發(fā)生和流行起到了助推作用

畜牧業(yè)是西藏國民經(jīng)濟的基礎和民族經(jīng)濟的支柱。千百年來青藏高原上特殊的游牧生活方式?jīng)Q定這里的人們與牛羊和犬有著非常緊密地聯(lián)系和特殊的情感。時至今日，即便在城鎮(zhèn)化快速發(fā)展的今天，在西藏地區(qū)周邊能見到牛羊和犬，越往周邊延伸，數(shù)量越多。而牛羊和犬正是構(gòu)成棘球絳蟲完整生活史的關(guān)鍵因素。在牧區(qū)和半農(nóng)半牧區(qū)，群眾文化水平相對不高，對棘球蚴病的防范意識不強，在牛羊屠宰季節(jié)，將患有棘球蚴的牛羊內(nèi)臟隨意丟棄供家犬野狗分食的現(xiàn)象時有發(fā)生，而家犬野狗常與牛羊在同一片草場上活動，導致棘球蚴病難以根除，且發(fā)病率相對城市較高。

4.4 相對薄弱的經(jīng)濟實力制約了全面有效防控措施的實施

由于西藏經(jīng)濟社會發(fā)展底子薄、基礎差、情況復雜，而棘球蚴防控工作又是一場需要長期開展的“持久戰(zhàn)”，難以得到足夠的資金支持，全區(qū)不能持續(xù)全面開展宣傳教育、技術(shù)培訓、犬的驅(qū)蟲等措施，導致西藏棘球蚴長期、持續(xù)在牲畜和犬、狼等犬科動物間循環(huán)傳播，從而引起人群感染，危害人民群眾身體健康。

5 防控建議

5.1 加強宣傳教育，提高全民防范意識

西藏偏遠農(nóng)牧區(qū)群眾普遍接受教育程度較低，對棘球蚴的危害及防控知識了解不深，即便是城鎮(zhèn)居民也對棘球蚴病的傳播存在模糊認識。西藏疾病預防控制部門和動物疫病防控部門應加強對群眾的宣傳教育，廣泛傳播棘球蚴病防控知識，提高全民防范意識。

5.2 強化犬只管理，從源頭上做好管控工作

犬是棘球絳蟲的終末宿主，在棘球蚴的傳播中具有源頭性、基礎性的作用。西藏農(nóng)牧部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層部門應進一步教育引導農(nóng)牧民群眾加強對犬只的管理，采取“犬犬驅(qū)蟲、月月驅(qū)蟲”和驅(qū)蟲后的犬糞集中進行無害化處理的方式從源頭上控制棘球蚴的發(fā)生和流行[30]。牧區(qū)和半農(nóng)半牧區(qū)的流浪犬在棘球蚴的傳播和流行中起到的作用更大，應采取合理有效措施管控好流浪犬，消除棘球蚴流行隱患。

5.3 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，防止棘球蚴病向人群擴散

農(nóng)牧民群眾要逐步改變傳統(tǒng)的衛(wèi)生習慣，干完農(nóng)活、接觸過牛羊和家犬后要及時洗手消毒，降低感染棘球蚴的風險；在飲食習慣方面，盡量將肉奶煮熟煮透后再食用，盡量將經(jīng)過處理的水源作為生活用水。屠宰季節(jié)，感染棘球蚴的牛羊內(nèi)臟應交由村獸醫(yī)進行集中無害化處理，不得隨意丟棄，更不得任由家犬野狗分食，防止造成更嚴重的流行隱患。

5.4 做好牲畜的疫苗免疫工作，降低農(nóng)牧民經(jīng)濟損失

目前，EG95基因工程亞單位疫苗已廣泛用于羊棘球蚴的防控，得到較好效果[31]，養(yǎng)殖戶和農(nóng)牧民群眾應主動開展羊棘球蚴的免疫接種工作。牛的棘球蚴免疫疫苗正在研制當中，尚未上市，因此最好的防控措施是采取“檢測/診斷→淘汰/隔離”的方式進一步進化牛群棘球蚴病[32]。