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    中醫(yī)理筋手法加中藥外敷對急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者靜脈血SOD及MDA水平的影響*

    2019-09-13 08:25:38姜仁建曹洪輝王美元
    中國中醫(yī)急癥 2019年8期
    關(guān)鍵詞:理筋冰片踝關(guān)節(jié)

    姜仁建 蒲 萍 曹洪輝 雷 鳴 王美元

    (重慶市中醫(yī)院,重慶 400021)

    急性踝關(guān)節(jié)扭傷占整個運動損傷的15.00%。踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生后,患者主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫痛、活動受限[1-2]。千百年來,中醫(yī)采用理筋手法、中藥外敷等方法治療本病,能促進扭傷后踝關(guān)節(jié)腫痛癥狀的改善,但治療機制不明確,缺乏相關(guān)基礎(chǔ)研究。筆者就此從患者的超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)方面做了初步探討?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷參照《臨床診療指南(疼痛學(xué)分冊)》[3];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合常見癥狀擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):患者符合踝關(guān)節(jié)扭傷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡16~65歲;受傷后時間不超過24 h;均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核,且患者或家屬簽署知情同意書;能接受試驗藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn):有明顯兼夾癥或合并癥者;病程超過24 h者;就診前已行相應(yīng)處理者(手法、口服及外用藥物等);存在骨折或肌肉、肌腱等軟組織(踝關(guān)節(jié)周圍韌帶除外)完全斷裂和(或)扭傷之踝關(guān)節(jié)處有傷口者;合并有心腦血管、肝、腎等重要組織器官嚴(yán)重原發(fā)疾病者;為過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幬镆阎煞诌^敏者;有精神病或為老年癡呆者;近1個月內(nèi)參加過其他臨床試驗者;處于哺乳期或妊娠期者;患足有皮膚病變者。

    1.2 臨床資料 選取2017年10月至2018年10月在本院就診的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者80例,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男性30例,女性10例;年齡17~55歲,平均(22.60±2.8)歲,均為內(nèi)翻型損傷。觀察組男性28例,女性12例;年齡16~53歲,平均(24.50±2.28)歲,均為內(nèi)翻型損傷。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療,觀察組采用中醫(yī)理筋手法加中藥外敷治療:患者首次就診時采用1次中醫(yī)理筋手法治療,2周內(nèi)使用腫意膏外敷結(jié)合踝關(guān)節(jié)八字繃帶固定,2周后使用活血膏外敷結(jié)合踝關(guān)節(jié)八字繃帶固定,每天換藥1次,共治療4周。腫意膏(批文:渝藥制字Z20051117)制備:天花粉250 g,黃柏30 g,大黃30 g,姜黃30 g,白芷30 g,蒼術(shù)30 g,陳皮40 g,甘草 40 g,天南星 40 g,厚樸40 g,石膏 1 600 g(煅),冰片80 g。以上藥物除石膏、冰片外研成細(xì)末,再將所有藥物混合;將加熱至120℃的凡士林1 000 g,菜油1 000 g澆入中藥混合物,攪拌均勻,冷卻,分裝成盒,每盒40 g備用。活血膏(批文:渝藥制字Z20051119)制備:輕粉40 g,紅粉10 g,乳香面40 g,沒藥面 40 g,兒茶面 20 g,血竭面 40 g,血余 20 g,蛇蛻20 g,冰片10 g,將以上藥物混合,加入120℃的蜂蠟(200 g)及香油(800 g)混合液,攪拌均勻,冷卻,分裝成盒,每盒40 g備用。以上兩種中藥膏藥均由重慶市中醫(yī)院制劑室統(tǒng)一制備,放冰箱保存?zhèn)溆?。體位:患者取仰臥位,平躺于治療床上,四肢并攏,身體縱軸與床沿平行,暴露患足;醫(yī)師迎面站于患者足前床頭。手法操作:首次就診時,囑患者仰臥于治療床上,放松下肢,踝周酒精消毒;醫(yī)師雙手握住患足,先用單拇指揉法在以外踝尖為中心周圍2 cm范圍邊緣順時針輕揉5圈,每圈1 min,力度以患者耐受為度,然后改逆時針5圈,如此共10 min;最后用雙拇指指腹從外踝尖開始沿腓骨方向向足跟單向推筋2 cm,每1推用時3 s,如此推5下,力度以患者耐受為度,不做踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動作;此手法僅治療1次。首次治療完成后,患者躺治療床上休息2 min,取以上腫意膏藥外敷患處,繃帶八字包扎固定,每日更換1次,首次治療2周后改用活血膏。換藥由課題組醫(yī)師執(zhí)行。對照組:全程僅接受石膏外固定治療,治療方法參考文獻[4],連續(xù)治療4周。

    1.4 觀察指標(biāo) 因損傷后對踝關(guān)節(jié)進行功能評價有加重?fù)p傷的可能,故早期主要對患者的疼痛、SOD及MDA水平進行觀察。其中疼痛采用美國衛(wèi)生國立院制定的視覺模擬量表(VAS)評分進行評價。觀察時間點選擇首診時、首診2 d后、7 d后、14 d后。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié) 果

    2.1 兩組治療前后VAS評分比較 見表1。組內(nèi)比較,對照組首診14 d后VAS評分較首診日明顯降低(P<0.05),觀察組首診7 d后、14 d后VAS評分較首診日明顯降低(P<0.05);組間比較,觀察組首診7 d后VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組治療前后VAS評分比較(分,±s)

    表1 兩組治療前后VAS評分比較(分,±s)

    與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組同期比較,△P<0.05。下同

    組別觀察組對照組n 40 40首診時7.35±1.66 7.40±1.62首診2 d后7.08±1.31 7.52±1.40首診7 d后3.22±1.44*△6.48±0.92首診14 d后2.25±0.80*2.26±0.66*

    2.2 兩組治療前后患者靜脈血SOD水平比較 見表2。組內(nèi)比較,對照組首診14 d內(nèi)SOD水平較首診日無明顯變化(P>0.05),觀察組首診2 d后、7 d后SOD水平較首診日明顯增高(P<0.05);組間比較,觀察組首診2 d后、7 d后SOD水平明顯高于對照組(P<0.05)。

    表2 兩組治療前后靜脈血SOD水平比較(U/mg,±s)

    表2 兩組治療前后靜脈血SOD水平比較(U/mg,±s)

    組別觀察組對照組n 40 40首診時45.28±1.60 46.20±1.52首診2 d后66.72±1.09*△49.33±1.24首診7 d后62.44±1.02*△46.25±1.90首診14 d后46.92±1.40 44.50±1.36

    2.3 兩組治療前后患者靜脈血MDA水平比較 見表3。組內(nèi)比較,對照組首診14 d后靜脈血MDA水平較首診日明顯減輕(P<0.05),觀察組首診7 d后、14 d后靜脈血MDA水平較首診日明顯減輕(P<0.05);組間比較,觀察組首診7 d后患者靜脈血MDA水平明顯低于對照組(P<0.05)。

    表3 兩組治療前后靜脈血MDA水平比較(μmol/g,±s)

    表3 兩組治療前后靜脈血MDA水平比較(μmol/g,±s)

    組別觀察組對照組n 40 40首診時5.21±0.64 5.24±0.63首診2 d后4.92±0.30 5.40±0.26首診7 d后2.18±0.06*△5.25±0.90首診14 d后2.02±0.44*2.32±0.50

    3討論

    踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié),外側(cè)韌帶較為薄弱,在外力的作用下很容易導(dǎo)致急性內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)扭傷[5]。踝關(guān)節(jié)扭傷后立即出現(xiàn)腫痛癥狀,若得不到良好的治療就可能出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)疼痛、步態(tài)不穩(wěn)等慢性期癥狀,并可繼發(fā)軟骨炎、滑膜炎、骨贅和踝關(guān)節(jié)功能紊亂及其他關(guān)節(jié)損傷[6-9],甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。西方國家在治療本病時提倡采用“RICE”方案[10],但此法對踝關(guān)節(jié)腫痛消退相對較慢,其遠(yuǎn)期療效亦不甚理想。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“筋傷”范疇,為踝關(guān)節(jié)韌帶纖維“筋出槽”引起[11]。中醫(yī)人在長期實踐中不斷摸索、總結(jié)經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)使用中醫(yī)理筋手法、中藥外敷等治療踝關(guān)節(jié)扭傷,療效明顯,能改善“筋出槽”的病理狀態(tài)。理筋操作時一般先用按、摩、揉、擦等手法,鎮(zhèn)痛解痙,散瘀活血,疏松肌肉;繼用推、運展、牽抖、搖晃等手法,理順經(jīng)絡(luò),能促進損傷后組織纖維回歸原位,減少局部出血,起到消腫止痛的效果[12]。腫意膏是重慶市中醫(yī)院院內(nèi)制劑,由天花粉、黃柏、大黃、姜黃、冰片、石膏等藥物制成,具有消腫止痛的功效,適于骨折、筋傷早期的腫痛明顯階段;此方由明代陳實功的如意金黃散化裁而來,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)本方含有姜黃素、大黃酸、大黃酚、大黃素、小檗堿等成分,外用時有良好的藥物緩釋效應(yīng),有促進創(chuàng)面愈合、防止感染、吸收滲出液等功效[13]?;钛嘤扇橄?、沒藥、紅粉、兒茶、血竭、血余、蛇蛻、冰片等藥物制成,具有活血化瘀的功效,適于骨折、筋傷的中晚期治療。方中乳香、沒藥為君藥,二者相需配伍應(yīng)用始見于乳香止痛散(《證治準(zhǔn)繩》),同為活血化瘀類中藥,乳香性溫,沒藥性平,二者皆味辛、苦,氣芳香,入心、肝、脾經(jīng),具有活血散瘀功效,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)二者具有加快創(chuàng)面愈合、促進組織修復(fù)的作用[14];紅粉、兒茶、血竭、血余、蛇蛻、冰片等輔助君藥,有加強活血化瘀、促進藥物吸收的作用。故在本研究中,我們先外敷腫意膏消腫止痛,而后易活血膏促進瘀血消散。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在研究軟組織損傷時,多從炎癥損傷機制入手。氧自由基在炎癥發(fā)生發(fā)展過程中起重要的作用,所形成的脂質(zhì)過氧化物具有強烈的趨化作用,可加重炎癥反應(yīng)。因此,阻斷氧自由基的合成和釋放有助于延緩和減輕炎癥的病理過程[15]。SOD廣泛存在于各種組織中,是機體清除超氧陰離子自由基的重要酶,具有清除自由基的能力及抗氧化能力[16-17],對機體的損傷修復(fù)起著至關(guān)重要的作用。MDA是脂質(zhì)過氧化的最終產(chǎn)物,可反映機體內(nèi)脂質(zhì)過氧化的程度,間接反映細(xì)胞損傷程度[18-19]。本研究中,觀察組患者接受理筋及中藥外敷治療,其疼痛緩解速度明顯快于對照組,提示此法可能有助于減少損傷組織炎癥物質(zhì)的產(chǎn)生,有助于減少炎癥物質(zhì)對末梢神經(jīng)的刺激;而通過檢測發(fā)現(xiàn)患者靜脈血中的SOD水平增高,提示理筋及中藥外敷可能激活了機體的抗氧化能力,或外敷的中藥具有清除氧自由基、抑制過氧化物的作用,或增加了SOD的產(chǎn)生、降低了SOD產(chǎn)生的閾值;而觀察組患者靜脈血中MDA水平降低,提示理筋及中藥外敷對急性軟組織損傷具有修復(fù)作用。總而言之,理筋及中藥外敷有利于減輕踝關(guān)節(jié)扭傷患者的疼痛癥狀,減輕炎癥的程度,促進受損組織的修復(fù)。

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