2011-2018年四川省廣元市新發(fā)麻風(fēng)病例流行特征分析

趙軍麗 康發(fā)揚(yáng) 嚴(yán) 圖 賈永朝

廣元市為麻風(fēng)病高流行地區(qū)，全市累計(jì)登記麻風(fēng)病人4501例，目前存活治愈病人671例，現(xiàn)癥病人26例，歷年新發(fā)現(xiàn)病人數(shù)位居四川省前三位[1]，上世紀(jì)50年代后期集中新發(fā)現(xiàn)病例高達(dá)1366例。新中國成立后，通過廣泛開展消除麻風(fēng)活動(dòng)，加大病人發(fā)現(xiàn)力度，加強(qiáng)病人治療管理，年新發(fā)病人迅速下降(圖1)。1988年實(shí)施聯(lián)合化療方案后，年新發(fā)病人繼續(xù)緩慢下降。歷史縱向比較，廣元市近10年新發(fā)病例維持在相對穩(wěn)定的較低水平，但新發(fā)病人II級畸殘比依然較高，2008-2018年平均畸殘比為32.06%，2017年、2018年最高達(dá)66.67%。為探討廣元市麻風(fēng)病流行趨勢和危害因素，對2011-2018年新發(fā)病例流行狀況和疾病特征進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 廣元市2011-2018年新發(fā)報(bào)告麻風(fēng)病例55例，數(shù)據(jù)來源于全國麻風(fēng)病防治管理信息系統(tǒng)。

圖1 廣元市歷年新發(fā)報(bào)告麻風(fēng)病例

1.2 研究方法 以病例報(bào)告日期為統(tǒng)計(jì)日期，采用Excel軟件分別統(tǒng)計(jì)計(jì)算各種流行病學(xué)指標(biāo)和疾病特征指標(biāo)。

1.3 指標(biāo)定義

1.3.1 麻風(fēng)畸殘分級 參照WHO 1988年標(biāo)準(zhǔn)分為0級、I級和II級[2]。

1.3.2 發(fā)現(xiàn)方式 自報(bào)、皮膚科就診和報(bào)病等定義為“被動(dòng)發(fā)現(xiàn)”，接觸者檢查、疫點(diǎn)調(diào)查、團(tuán)體檢查、線索調(diào)查和普查等定義為“主動(dòng)發(fā)現(xiàn)”[2]。

1.3.3 確診延遲期 是指麻風(fēng)患者從發(fā)病到被診斷為麻風(fēng)的間隔時(shí)間[2]。

2 結(jié)果

2.1 地區(qū)分布 全市7個(gè)縣區(qū)均有分布，劍閣縣(13例,23.64%)最多，昭化區(qū)最少(3例,5.45%)；朝天區(qū)人均發(fā)現(xiàn)報(bào)告率最高4.78/10萬，利州區(qū)最低1.08/10萬(見表1)。

表1 2011-2018年廣元市麻風(fēng)新發(fā)報(bào)告病例地區(qū)分布

2.2 時(shí)間分布 按年份2011年最多(11例)，2017年和2018年最少(各3例)(見表2)；按月份,3月最多(8例)，8月最少(1例)(見圖2)。

表2 2011-2018年廣元市麻風(fēng)新發(fā)報(bào)告病例年度分布

圖22011-2018年廣元市麻風(fēng)新發(fā)報(bào)告病例月份分布

2.3 人群分布 共調(diào)查新發(fā)麻風(fēng)患者55例，LL 29例(52.73%)，BL 13例(23.64%)，BB 2例(3.64%)，BT 4例(7.27%)，TT 6例(10.91%)，I 1例(1.82%)，MB 44例，PB 11例。男性患者32例(58.18%)，女性患者23例(41.82%)；40歲以下5例(9.09%)，40～60歲31例(56.36%)，60歲以上19例(34.55%)，見圖3；患者確診時(shí)平均年齡54.07歲，2011-2012年患者平均確診年齡為53.46歲，2013-2014年患者平均確診年齡為56.92歲，2015-2016年患者平均確診年齡為52.55歲，2017-2018年患者平均確診年齡為52.66歲；全部為漢族；已婚45例(81.82%)，未婚6例(10.91%)，離婚喪偶3例(5.45%)，其他1例(1.82%)；文盲或半文盲15例(27.27%)，小學(xué)文化24例(43.64%)，初中文化15例(27.27%)，高中文化1例(1.82%)；農(nóng)民50例(90.38%)，其他5例(9.62%)。

圖32011-2018年廣元市麻風(fēng)新發(fā)報(bào)告病例性別年齡分布

2.4 傳染來源 家庭內(nèi)父母兄弟姐妹傳染13例(23.64%)，家外5例(9.09%)，不明原因傳染37例(67.27%)。

2.5 發(fā)現(xiàn)方式 皮膚科就診25例(45.45%)，自報(bào)11例(20.00%)，報(bào)病7例(12.73%)，接觸者檢查1例(1.82%)，線索調(diào)查11例(20.00%)。

2.6 確診延遲期 發(fā)病到確診時(shí)間2年內(nèi)27例(49.09%)，2～10年23例(41.82%)，10年以上5例(9.09%)。

2.7 細(xì)菌檢查 55例患者，初診查菌陽性51例，陰性4例，BI 0.2～1.3 13例，BI 2～3 15例，BI 3.2～3.8 16例，BI 4.2～4.8 6例，BI 5.5 1例。

2.8 畸殘狀況 無畸殘23例(41.82%)，I級畸殘4例(7.27%)，II級畸殘14例(25.45%)，其他14例(25.45%)。II級畸殘最高發(fā)生率在2017年和2018年，分別為66.67%，最低2015年的11.11%(圖4)。按地區(qū)，旺蒼縣最高，為57.14%，青川縣最低，為0(表3)。

圖42011-2018年廣元市麻風(fēng)新發(fā)報(bào)告病例II級畸殘年度分布

表3 2011-2018年廣元市麻風(fēng)新發(fā)報(bào)告病例II級畸殘地區(qū)分布

3 討論

四川省廣元市由于其特殊的地理自然環(huán)境和相對落后的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件，麻風(fēng)病疫情多年處于持續(xù)高發(fā)狀態(tài)，在四川省屬一類流行地區(qū)。新中國成立后通過廣泛開展消除麻風(fēng)活動(dòng)和1988年實(shí)施聯(lián)合化療方案后，年新發(fā)報(bào)告病例呈逐年明顯下降態(tài)勢，患者確診平均年齡54.07歲，麻風(fēng)型別比為4∶1，但總體患病率仍高于2020年消除麻風(fēng)危害規(guī)劃(下稱“規(guī)劃”)指標(biāo)[1]。

通過對2011-2018年廣元市麻風(fēng)新發(fā)報(bào)告病例流行病學(xué)分析，廣元市近8年麻風(fēng)新發(fā)報(bào)告病例持續(xù)穩(wěn)定維持在較低水平，繼續(xù)保持逐年下降趨勢。地區(qū)分布不平衡，新發(fā)報(bào)告病例數(shù)劍閣縣最多，昭化區(qū)最少，人均發(fā)現(xiàn)報(bào)告率青川縣和朝天區(qū)較高，利州區(qū)最低，可能與這些地區(qū)的疫情狀況、發(fā)現(xiàn)力度和工作措施有關(guān)[3-6]。時(shí)間分布按年份總體較均衡，按月份略呈“凹”形分布，鑒于麻風(fēng)從發(fā)病到確診時(shí)間長，可能并無流行病學(xué)意義。人群分布男性多于女性，40～60歲中年人群明顯，可能與這部分人群社會(huì)活動(dòng)面寬和頻次高，更易接觸傳染源有關(guān)。文化和職業(yè)分布，初中以下文化和農(nóng)民明顯居多，可能與社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件相關(guān)[7,8]。

通過疾病特征分析，發(fā)現(xiàn)既往有病人密切接觸史者約占1/3，被動(dòng)發(fā)現(xiàn)約占80%，從發(fā)病到確診2年以上占50.91%。II級畸殘總體比為25.45%，明顯高于規(guī)劃17%的規(guī)劃指標(biāo)[1]，且時(shí)間和地區(qū)分布極不平衡。

為順利實(shí)現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)，廣元市應(yīng)繼續(xù)開展麻風(fēng)疫情狀況調(diào)查，加大開展接觸者檢查、線索調(diào)查和疫點(diǎn)調(diào)查等主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的力度和廣度，尤其要加強(qiáng)麻風(fēng)病人密切接觸者調(diào)查工作，及早發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)給予聯(lián)合化療治療，縮短病人延遲診斷時(shí)間，降低新發(fā)病人II級畸殘比。