中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對失眠癥患者睡眠質(zhì)量的影響

楊輝林 曾星瑜

[摘要]目的 探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對失眠癥患者睡眠質(zhì)量的影響。方法 選取2014年1月～2018年1月我院收治的40例失眠癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為參照組和研究組，每組各20例。參照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者在其基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)。連續(xù)干預(yù)1～4周后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）比較兩組患者的睡眠質(zhì)量改善情況，并調(diào)查分析兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者各個(gè)維度的PSQI量表評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者各個(gè)維度的PSQI量表評分及總分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組患者各個(gè)維度的PSQI量表評分及總分均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者對護(hù)理工作的總滿意度為94.74%，高于參照組的76.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 失眠癥患者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善失眠癥狀，提高患者的睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]失眠癥;護(hù)理干預(yù);中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理;睡眠質(zhì)量;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R256.23? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0224-04

[Abstract] Objective To explore the effect of integrated Chinese and Western medicine nursing intervention on sleep quality of patients with insomnia. Methods A total of 40 patients with insomnia admitted in our hospital from January 2014 to January 2018 were selected as the objects of study. They were randomly divided into control group and study group， with 20 cases in each group. The patients in the reference group were treated with routine nursing intervention， while the patients in the study group were treated with integrated Chinese and Western medicine nursing intervention on the basis of it. After 4 weeks of continuous intervention， Pittsburgh sleep quality index （PSQI） was used to compare the improvement of sleep quality between the two groups， and the nursing satisfaction of the two groups was investigated and analyzed. Results Before intervention， there was no significant difference in the scores and total scores of PSQI scale between the two groups （P>0.05）. After intervention， the scores in each dimension and total scores of PSQI scale of the two groups were significantly lower than those before the intervention （P<0.05）， and the scores of each dimension and total scores of the patients in the study group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The patients′ total satisfaction with nursing work in the study group was 94.74%， which was higher than that in the reference group （76.32%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with insomnia can effectively improve their insomnia symptoms and improve their sleep quality and nursing satisfaction by using integrated Chinese and Western medicine nursing intervention， which is worthy of clinical application.

[Key words] Insomnia; Nursing intervention; Integrated Chinese and Western medicine nursing; Sleep quality; Application effect

近年來，隨著社會(huì)節(jié)奏的加快和生活壓力的增加，失眠癥的患病率顯著增加[1]。失眠癥屬于患者的主觀性體驗(yàn)，患者主要表現(xiàn)為不易入睡、睡眠時(shí)間不足、睡眠深度淺、無法保持睡眠狀態(tài)時(shí)寐時(shí)醒、徹夜不寐等睡眠障礙現(xiàn)象。失眠癥患者睡眠不足、睡眠質(zhì)量差[2]，但是造成失眠的原因復(fù)雜，因此也是臨床常見的疑難雜癥[3]。睡眠是人體健康不可缺少的組成部分，也是機(jī)體復(fù)原、整合的重要環(huán)節(jié)，通過有效的睡眠能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)在內(nèi)的全身機(jī)體都能得到恢復(fù)和休息，從而消除疲勞，恢復(fù)精力[4]。而失眠癥患者長期處于睡眠障礙狀態(tài)，睡眠質(zhì)量低下，精力和體力難以得到有效的恢復(fù)，容易產(chǎn)生精神疲憊、全身乏力、頭暈頭痛等現(xiàn)象，嚴(yán)重的甚至?xí)斐缮砉?jié)奏紊亂，內(nèi)分泌功能失調(diào)，影響患者白天正常的工作和生活，也會(huì)給患者心理方面帶來很大的壓力[5]。臨床對于失眠癥患者常采用鎮(zhèn)靜安神藥物進(jìn)行治療，以改善癥狀，但是西藥有一定的依賴性，且存在較大的不良反應(yīng)[6]。失眠在中醫(yī)中癥屬“不寐”的范疇，祖國醫(yī)學(xué)對于不寐具有較為豐富的辨證論治方法，針灸、按摩推拿等中醫(yī)康復(fù)護(hù)理技術(shù)在失眠癥的治療中均取得了較好的臨床效果。本研究將中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)的現(xiàn)代治療護(hù)理理論相結(jié)合運(yùn)用于失眠癥患者的護(hù)理中，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2018年1月我院收治的40例失眠癥患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為參照組和研究組，每組各20例。參照組中，男12例，女8例;年齡31～65歲，平均（46.3±5.6）歲;病程1～9年，平均（3.8±1.2）年。研究組中，男10例，女10例;年齡38～65歲，平均（46.7±5.7）歲;病程1～8年，平均（3.7±1.1）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病及心肝腎等其他系統(tǒng)性疾病者。

1.2方法

參照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教，講解失眠癥的發(fā)生原因、治療方法，并指導(dǎo)患者合理用藥，正確認(rèn)識(shí)安眠藥物的作用和副作用，避免其過度依賴藥物。為患者營造一個(gè)安靜舒適的睡眠環(huán)境，提高適宜的溫濕度，保持病房環(huán)境和床單被褥的舒適清潔。指導(dǎo)患者改善不良的不良的睡眠習(xí)慣，在白天進(jìn)行堅(jiān)持適量的身體鍛煉，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，睡前避免進(jìn)行過度刺激的娛樂活動(dòng)和飲用刺激性飲品。囑咐患者在睡前熱水泡腳或洗熱水澡，喝一杯溫牛奶促進(jìn)睡眠。

研究組患者在參照組的基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。①情志護(hù)理?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為機(jī)體正常睡眠系心神所主，心理情緒因素是失眠癥的重要因素，因此注意患者精神心理方面的調(diào)攝，做好情志護(hù)理是失眠癥的重要護(hù)理方法。護(hù)理人員要及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，積極開導(dǎo)安慰患者，勸導(dǎo)其不要過分關(guān)注睡眠障礙問題，通過轉(zhuǎn)移法、放松療法以及鼓勵(lì)暗示法等方法緩解克服焦慮抑郁不良情緒，增強(qiáng)正常睡眠的信心。另外指導(dǎo)患者積極做好精神的調(diào)攝，切莫多度興奮、緊張、悲傷或憤怒，做到喜怒有節(jié)，保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)過大傷及心神。②起居調(diào)護(hù)。不良的睡眠習(xí)慣和生活行為也會(huì)影響睡眠。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)幫幫助患者制定的合理的活動(dòng)、休息、睡眠時(shí)間計(jì)劃表，促使其遵守規(guī)律的作息制度，早睡早起，按時(shí)起床，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，并建立持久的睡眠-覺醒時(shí)間，從而促進(jìn)正常睡眠。白天可適當(dāng)進(jìn)行散步、氣功、太極拳等體育鍛煉以及漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，從而通暢經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)氣血，降低警醒水平，從而誘導(dǎo)睡眠的發(fā)生。③膳食護(hù)理。脾胃失調(diào)、宿食停滯也會(huì)造成心神不寧而失眠，因此應(yīng)注意膳食方面的調(diào)節(jié)，以調(diào)和脾胃。飲食中宜以清淡有營養(yǎng)的食物為主，多食豆類、魚類、蛋類、海帶、紫菜以及動(dòng)物心臟，少吃辛辣刺激以及油膩不易消化的食物，晚餐不宜過飽，避免影響睡眠。平常指導(dǎo)患者可多使用黃芪粥、黨參粥、紅棗粥、山藥粥進(jìn)行中藥食療，從而補(bǔ)氣和中，調(diào)節(jié)腸胃，養(yǎng)心安神。④穴位貼敷和艾灸。采用酸棗仁、吳茱萸等磨成粉調(diào)成糊狀貼敷于患者涌泉穴位上，每天一次，每次4～6 h，7～10 d為1個(gè)療程。或貼敷后配以艾絨制成的艾條進(jìn)行艾灸，每天1次，每次20～30 min，7～10 d為1個(gè)療程。⑤磁療和音樂療法。采用經(jīng)顱磁刺激治療儀對患者頭部進(jìn)行刺激，刺激頻率為5 mHz，每天一次，每次20 min，7～10 d為1個(gè)療程。在每晚睡前實(shí)施音樂療法，結(jié)合患者的喜好選擇一些舒緩，安靜的音樂進(jìn)行播放，音量適宜，每次播放1 h左右，以放松身心狀態(tài)促進(jìn)睡眠。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）比較兩組患者睡眠質(zhì)量的改善情況，PSQI量表分為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障共7個(gè)維度，總分21分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差[8]，以 PSQI 總分>7分判斷是否存在睡眠問題的臨界值。②采用調(diào)查問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度，滿分100分，>90分為滿意，71～90分為一般滿意，<71分為不滿意?？倽M意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布再行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后PSQI量表評分的比較

干預(yù)前，兩組患者各個(gè)維度的PSQI量表評分和總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者各個(gè)維度的PSQI量表評分和總分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者各個(gè)維度的PSQI量表評分和總分均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

研究組患者對護(hù)理工作的總滿意度為94.74%，高于參照組的76.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來，失眠癥的患病率不斷上升，已成為臨床的多發(fā)病和常見病。失眠癥不僅會(huì)造成患者睡眠不足，精力無法恢復(fù)，還可能導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，引發(fā)心理和生理方面疾病，給患者的身心健康和正常工作生活均帶來了不利的影響[9]。失眠癥的影響因素復(fù)雜，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于失眠癥的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，只能通過鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，但是這些藥物在長期服用時(shí)會(huì)帶來一系列副作用和依賴性。而常規(guī)西醫(yī)護(hù)理的方法比較單一，針對性不強(qiáng)，因此效果有限[10]。中醫(yī)理論中失眠屬“不寐”范疇，認(rèn)為其病位在心，主要是由于情志失調(diào)，飲食不當(dāng)或氣血虧虛等原因?qū)е職庋Ш汀㈥庩柺д{(diào)，致使心神失養(yǎng)或心神不安而發(fā)病[11]。本研究對失眠癥患者給予了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，在常規(guī)環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理以及生活調(diào)攝等西醫(yī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理，通過情志護(hù)理和音樂療法，做好患者精神方面的調(diào)攝，緩解睡眠障礙引發(fā)焦慮，抑郁不良情緒，增強(qiáng)正常睡眠的信心。并加強(qiáng)患者的起居調(diào)護(hù)，規(guī)律作息時(shí)間，糾正不良的睡眠時(shí)間，從而建立持久的睡眠-覺醒時(shí)間，促進(jìn)正常睡眠，而通過膳食護(hù)理和中藥食療，從而健脾和胃，補(bǔ)氣和中，補(bǔ)腎固本，養(yǎng)心安神[12]。另外通過穴位貼敷和艾灸等中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)能溫通經(jīng)脈，調(diào)暢氣血，調(diào)治臟腑陰陽，安神定志[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后各個(gè)維度的PSQI量表評分和總分均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且研究組患者對護(hù)理工作的滿意度為94.74%，高于參照組的76.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果與張先庚等[14]的一致，提示中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理從多方面和多角度進(jìn)行全面的綜合干預(yù)，中西結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，對可能影響患者失眠的身體、情志、起居、飲食等多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，從而更有效改善患者睡眠障礙情況，提高患者的睡眠質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度[15]。不過本次研究納入樣本量較少，因此還需后期進(jìn)一步大樣本研究進(jìn)行深入探討。

綜上所述，失眠癥患者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，能有效改善失眠癥狀，提高患者的睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-04? 本文編輯：閆? 佩）