全面系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸功能及生活質(zhì)量的影響

黃曼麗 洪曉華 孫卓壘 黃惠萍 王麗文

[摘要]目的 探討全面系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護(hù)理效果。方法 選取2015年5月～2018年5月揭陽(yáng)市揭東區(qū)第二人民醫(yī)院收治的98例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各49例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理;試驗(yàn)組給予全面系統(tǒng)化護(hù)理。比較兩組的中心靜脈壓變化差（ΔCVP）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）及血氧飽和度（SaO2），同時(shí)比較兩組臨床癥狀情況，包括肺部啰音消失、體溫恢復(fù)、喘憋消失以及住院時(shí)間。比較兩組的護(hù)理總滿意度、護(hù)患糾紛發(fā)生率以及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 試驗(yàn)組干預(yù)后的△CVP、PaCO2水平均低于對(duì)照組，PaO2及SaO2水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組的臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組護(hù)患糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組的軀體功能為（85.07±2.36）分、心理狀態(tài)為（86.33±2.01）分、生理功能為（87.64±1.60）分、總體健康為（85.93±2.40）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全面系統(tǒng)化護(hù)理在COPD并Ⅱ型呼吸衰竭護(hù)理中效果顯著，改善患者呼吸功能、臨床癥狀而減少護(hù)患糾紛，護(hù)理滿意度高，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]全面系統(tǒng)化護(hù)理;慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭;護(hù)理;癥狀

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（c）-0250-03

[Abstracts] Objective To explore a comprehensive systematic nursing for chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and respiratory failure type Ⅱ patients nursing effect. Methods From May 2015 to May 2018， the Second People′s Hospital of Jiedong District in Jieyang City treated 98 cases of patients with COPD and respiratory failure type Ⅱ were selected. They were divided into the control group and the experimental group according to random number table method， 49 cases in each group. The control group was given conventional measures， the experimental group was given comprehensive and systematic nursing care. Central venous pressure （ΔCVP）， blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， blood oxygen partial pressure （PaO2）， and blood oxygen saturation （SaO2） were observed and compared between the two groups. Clinical symptoms of the two groups were also compared， including lung rale disappearance， temperature recovery， wheezing and suffocation disappearance， and hospitalization time. The satisfaction， the incidence of nurse-patient dispute and the improvement of life quality between the two groups were compared. Results After intervention， ΔCVP and PaCO2 levels in the experimental group were lower than those in the control group; PaO2 and SaO2 levels were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Time of disappearance of clinical symptoms in the experimental group after intervention were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of nurse-patient disputes in the experimental group was lower than that in the control group， and the patient satisfaction was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. In the experimental group， the scores of physical function （85.07±2.36） point， psychological state （86.33±2.01） point， physiological function （87.64±1.60） point and general health （85.93±2.40） point were all higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusions A comprehensive systematic nursing in the COPD and respiratory failure type Ⅱ nursing effect is remarkable， improve patients′ respiratory function， clinical symptoms and reduce disputes， nurses and patients satisfaction is high， has the clinical application value.

[Key words] Comprehensive and systematic nursing; Chronic obstructive pulmonary disease; respiratory failure type Ⅱ; Nursing; Symptoms

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見(jiàn)肺部疾病，常合并Ⅱ型呼吸衰竭，表現(xiàn)為換氣或肺通氣功能障礙，加重了重癥呼吸衰竭病情，死亡率升高[1-2]。臨床研究證實(shí)有效護(hù)理能明顯促進(jìn)患者臟器功能恢復(fù)，護(hù)理干預(yù)十分重要[3]。目前，人們健康意識(shí)提升，傳統(tǒng)常規(guī)措施無(wú)法滿足患者對(duì)病情的認(rèn)知以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，全面系統(tǒng)化護(hù)理則是近年應(yīng)用于臨床的一種綜合性護(hù)理模式，具有整體化、系統(tǒng)化、規(guī)范化、個(gè)性化等特點(diǎn)，在護(hù)理中能發(fā)揮積極作用，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)科、外科等，本研究對(duì)COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行全面系統(tǒng)化護(hù)理，旨在為臨床治療及護(hù)理提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2018年5月揭東區(qū)第二人民醫(yī)院收治的98例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007版）關(guān)于COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)[4];②入組者本人或家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，簽署同意書;③經(jīng)揭東區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并冠心病、高血壓等致呼吸衰竭患者;②肺部損傷致呼吸衰竭者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各49例。對(duì)照組中，男30例，女19例;年齡54～85歲，平均（75.11±8.56）歲;病程11個(gè)月～10年，平均（3.61±1.12）年。試驗(yàn)組中，男32例，女17例;年齡55～84歲，平均（74.78±8.29）歲;病程9個(gè)月～11年，平均（3.89±1.21）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，包括常規(guī)口頭宣教、環(huán)境清潔、飲食指導(dǎo)以及臨床指標(biāo)檢查等。試驗(yàn)組給予全面系統(tǒng)化護(hù)理，具體措施如下。①入院宣教：對(duì)待患者態(tài)度和藹，耐心介紹醫(yī)院環(huán)境，介紹通氣治療方法步驟等。②氣管插管干預(yù)：觀察患者胸廓起伏情況，觀察導(dǎo)管是否漏氣，確保插管位置準(zhǔn)確，減少氣體外溢并妥善給予固定;設(shè)置合適氣囊壓力，減少對(duì)患者氣道黏膜損傷。③體位護(hù)理：確?；颊呤孢m的體位，肢體不要過(guò)分的外展或屈曲，減少身體承受的壓力，注意2 h翻身1次，同時(shí)注意加強(qiáng)患者肢體的被動(dòng)訓(xùn)練。④吸痰干預(yù)：對(duì)患者予以氣管套管吸痰，確保無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，盡量減少對(duì)患者氣道黏膜損傷，提高舒適度，吸痰前后行通氣干預(yù)，減少窒息、缺氧發(fā)生。⑤心理干預(yù)：耐心為患者講解病情，給予疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者，幫助其建立自信，勇敢接受治療進(jìn)而提高其依從性。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的中心靜脈壓變化差（△CVP）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）及血氧飽和度（SaO2）的變化情況;比較兩組臨床癥狀改善情況，包括肺部啰音消失、體溫恢復(fù)、喘憋消失及住院時(shí)間，同時(shí)比較兩組護(hù)理總滿意度及護(hù)理糾紛發(fā)生率、生活質(zhì)量變化。采用揭東區(qū)第二人民醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)估，生活質(zhì)量采用生活評(píng)估問(wèn)卷-74（GQOL-74）進(jìn)行評(píng)定[5]，主要包含生理功能、心理狀態(tài)、軀體功能與總體健康4項(xiàng)，單項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高，對(duì)以上數(shù)據(jù)做好記錄并給予統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后△CVP、PaCO2、PaO2以及SaO2的比較

試驗(yàn)組干預(yù)后的△CVP、PaCO2水平低于對(duì)照組，PaO2及SaO2水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床癥狀改善情況的比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組的體溫恢復(fù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、喘憋時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組生活質(zhì)量水平的比較

試驗(yàn)組的生活質(zhì)量4項(xiàng)維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護(hù)理總滿意度及護(hù)患糾紛發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意47例，總滿意度為95.92%，對(duì)照組護(hù)理滿意38例，總滿意度為77.55%，試驗(yàn)組發(fā)生護(hù)患糾紛1例，發(fā)生率為2.04%，對(duì)照組護(hù)患糾紛12例，發(fā)生率為24.49%，試驗(yàn)組總滿意度明顯高于對(duì)照組，護(hù)患糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.426、7.730，P<0.05）。

3討論

COPD是臨床一種常見(jiàn)的氣道阻塞性病變，具有反復(fù)性發(fā)作，持續(xù)氣流阻滯等特點(diǎn)，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，此外COPD患者長(zhǎng)時(shí)處于高碳酸血癥、低氧血癥等狀態(tài)下，肺泡呈低通氣反應(yīng)，極易誘發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者健康[6-7]。

臨床上積極給予治療是關(guān)鍵，但在治療同時(shí)也要有效的護(hù)理干預(yù)，從而促進(jìn)患者快速恢復(fù)，目前常規(guī)護(hù)理措施效果較差，護(hù)理模式僵化，護(hù)理人員缺乏主動(dòng)性，護(hù)理質(zhì)量低，患者滿意度差。隨著近年護(hù)理技術(shù)不斷進(jìn)步，護(hù)理措施及有關(guān)方案也有所提升[8-9]，全面系統(tǒng)化護(hù)理是臨床廣泛推廣的有效護(hù)理模式，具有全面性、多元化、規(guī)范化及系統(tǒng)化等特點(diǎn)，護(hù)理人員協(xié)調(diào)及語(yǔ)言能力均提高，針對(duì)COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，能給予積極的干預(yù)，同時(shí)也提高了患者的臨床療效，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，采取全面系統(tǒng)化護(hù)理的試驗(yàn)組其△CVP、PaCO2、PaO2以及SaO2水平明顯改善，優(yōu)于常規(guī)措施的對(duì)照組（P<0.05），提示全面系統(tǒng)化護(hù)理能幫助患者提高通氣功能，這是因?yàn)樽o(hù)理中給予患者有效的體位干預(yù)，保持平臥位，采取了積極的氣管插管護(hù)理，協(xié)助患者吸痰，有效固定插管，確保通氣功能，進(jìn)而促進(jìn)了患者通氣功能恢復(fù)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的臨床癥狀，如體溫、喘憋情況、肺部啰音及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），提示全面系統(tǒng)化護(hù)理改善了患者的臨床癥狀，加快了患者的恢復(fù)。結(jié)果也表明試驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，護(hù)患糾紛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組的生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示全面系統(tǒng)化護(hù)理明顯提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，護(hù)患間溝通更加和諧，關(guān)系融洽，患者滿意度高，患者的生活質(zhì)量有所改善[14-15]。

綜上所述，全面系統(tǒng)化護(hù)理措施對(duì)COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，具有明顯的護(hù)理效果，改善了患者的通氣功能，改善臨床癥狀，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高患者滿意度，臨床有積極推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馮麗，張育紅，王萍，等.無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的護(hù)理探討[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2014，21（2）：223-225.

[2]張靜，鄒俊.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的鼻腔護(hù)理研究[J].護(hù)理研究，2013，27（4）：914-915.

[3]戚靜，張萍，王翠平.經(jīng)鼻氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣治療呼吸衰竭50例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（9）：97-98.

[4]喬紅艷.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（10）：947-948.

[5]胡建花，陸華東.人性化護(hù)理對(duì)COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（16）：145-147，151.

[6]李筱姝.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（22）：83-85.

[7]楊芳，陳華明，李雪梅，等.臨床護(hù)理路徑在COPD并發(fā)呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（10）：1573-1575.

[8]徐月利.慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭病人無(wú)創(chuàng)通氣的臨床護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，12（16）：1484-1485.

[9]趙立美.人性化護(hù)理模式在老年呼吸衰竭病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（27）：3390-3391.

[10]趙青松.全方位整體護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性呼吸衰竭患者臨床效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（9）：27-29.

[11]趙淼英，沈國(guó)娣.強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（9）：147-150.

[12]劉佳美，李春，徐玲.慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭的老年患者護(hù)理干預(yù)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（8）：858-859.

[13]胡建云，謝士吉，楊萬(wàn)英.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì) BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床價(jià)值[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，34（5）：1123-1125.

[14]陳文紅.整體化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性呼吸衰竭患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（29）：103-105.

[15]楊寧梅，侯穎，王麗，等.綜合護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（1）：172-175.

（收稿日期，2018-12-06? 本文編輯：崔建中）