內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃黃色瘤的臨床效果

楊勇 毛云高

[摘要]目的 探討內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃黃色瘤的臨床效果。方法 選取2016年1月～2018年6月我院收治的80例胃黃色瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)組（40例）與活檢鉗一次性?shī)A除組（40例）?；顧z鉗一次性?shī)A除組采用活檢鉗一次性?shī)A除方法，內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)組采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)方法。比較兩組治療前后的生命質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)開(kāi)展時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)組生命質(zhì)量評(píng)分高于活檢鉗一次性?shī)A除組，手術(shù)開(kāi)展時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于活檢鉗一次性?shī)A除組，復(fù)發(fā)率低于活檢鉗一次性?shī)A除組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃黃色瘤患者實(shí)施胃黃色瘤內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)可獲得較好的治療效果，可有效去除胃黃色瘤，降低復(fù)發(fā)率，縮短手術(shù)時(shí)間，患者恢復(fù)快，有利于術(shù)后生命質(zhì)量的改善，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]胃黃色瘤內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù);活檢鉗一次性?shī)A除;療效;生命質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R735? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（c）-0069-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of endoscopic argon ion coagulation in the treatment of gastric xanthoma. Methods Eighty patients with gastric xanthoma admitted to our hospital from January 2016 to June 2018 were selected as the research objects， they were divided into endoscopic argon ion coagulation group （40 cases） and biopsy forceps one-time clipping group （40 cases） according to random number table method. The biopsy forceps one-off clipping method was used in the biopsy forceps one-time clipping group， and the endoscopic argon ion coagulation method was used in the endoscopic argon ion coagulation group. The quality of life score before and after treatment， operation time， hospital observation time and recurrence of the two groups were compared. Results The quality of life score of endoscopic argon ion coagulation group was higher than that of biopsy forceps one-time clipping group， the time of operation and hospitalization after operation was shorter than that of biopsy forceps one-time clipping group， and the recurrence rate was lower than that of biopsy forceps one-off clipping group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Endoscopic argon ion coagulation for gastric xanthoma can achieve better therapeutic effect. It can effectively remove gastric xanthoma， reduce the recurrence rate， shorten the operation time， and accelerate the recovery of patients. It is conducive to the improvement of the quality of life after surgery. It is worth promoting.

[Key words] Endoscopic argon ion coagulation for gastric xanthoma; Biopsy forceps one-time clipping; Efficacy; Quality of life

胃黃色瘤是在胃黏膜中形成的黃白色腫瘤樣斑塊，其在臨床實(shí)踐中不常見(jiàn)。黃瘤病是真皮、皮下組織及肌腱中含脂質(zhì)的組織-泡沫細(xì)胞局限性聚集，形成以棕黃色或橘黃色斑片、丘疹或結(jié)節(jié)等皮膚腫瘤樣病變?yōu)樘攸c(diǎn)的皮膚疾病。好發(fā)于高脂蛋白血癥患者，也是此類患者常見(jiàn)且有診斷價(jià)值的皮膚表現(xiàn)。有學(xué)者認(rèn)為胃黏膜瘤是癌前病變，主張?jiān)缙谇谐?，以改善或恢?fù)胃黏膜上皮的正常生理功能。臨床上，大多數(shù)黃色腫瘤可以通過(guò)活檢鉗一次性移除，并且較大直徑的黃色腫瘤可分階段移除[1-3]。微波或氬等離子體凝固等，進(jìn)一步特殊內(nèi)鏡治療的必要性、有效性和成本效益分析是胃黃色瘤研究的熱點(diǎn)。本研究選取我院收治的80例胃黃色瘤患者，旨在探討內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃黃色瘤的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年6月我院收治的80例胃黃色瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)組（40例）與活檢鉗一次性?shī)A除組（40例）。內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)組中，男26例，女14例;年齡44～65歲，平均（49.31±5.73）歲;體重42～81 kg，平均（62.89±2.96）kg;合并癥消化系統(tǒng)疾病11例，合并高血脂21例，合并高血壓11例;文化程度：小學(xué)文化5例，初中文化10例，高中文化18例，大專及以上文化7例。活檢鉗一次性?shī)A除組中，男25例，女15例;年齡44～64歲，平均（49.25±5.35）歲;體重42～81 kg，平均（62.13±2.92）kg;合并癥消化系統(tǒng)疾病11例，合并高血脂20例，合并高血壓11例。文化程度：小學(xué)文化5例，初中文化11例，高中文化17例，大專及以上文化7例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃黃色瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，可配合本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病、精神障礙等影響本次研究的開(kāi)展者。

1.2手術(shù)方法

活檢鉗一次性?shī)A除組選擇胃黃色瘤活檢鉗一次性?shī)A除治療，在內(nèi)鏡下診斷為胃黃色瘤后，用活檢鉗夾除病灶，并將病灶的活檢組織在40 g/L福爾馬林中固定，給予石蠟進(jìn)行包埋，行HE染色。

內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)組選擇胃黃色瘤內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)。在內(nèi)鏡下診斷為胃黃色瘤后，用氬離子凝固術(shù)進(jìn)行凝固，直至病灶發(fā)白。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前后的生命質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)開(kāi)展時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及復(fù)發(fā)情況。采用SF-36量表對(duì)治療前后患者的生命質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～100分，越高越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后生命質(zhì)量評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的情感生命質(zhì)量、社會(huì)生命質(zhì)量評(píng)分和生理功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的情感生命質(zhì)量、社會(huì)生命質(zhì)量和生理功能評(píng)分高于治療前，內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)組的情感生命質(zhì)量、社會(huì)生命質(zhì)量和生理功能評(píng)分高于活檢鉗一次性?shī)A除組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)開(kāi)展的時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間的比較

內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)組患者的手術(shù)開(kāi)展時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間短于活檢鉗一次性?shī)A除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者復(fù)發(fā)率的比較

內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)組患者的復(fù)發(fā)率低于活檢鉗一次性?shī)A除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

胃黃色瘤是一種非腫瘤性反應(yīng)性腫瘤性增生。研究認(rèn)為其發(fā)生和胃黏膜損傷有一定關(guān)系，如果被巨噬細(xì)胞吞噬，則由自身炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的細(xì)胞碎片等產(chǎn)物形成泡沫細(xì)胞[4-5]。同時(shí)胃黃色瘤也與胃上皮化生密切相關(guān)。腸黏膜具有吸收胃腔內(nèi)脂質(zhì)的功能，同時(shí)腸黏膜中沒(méi)有中心乳糜管，吸收后脂質(zhì)不能及時(shí)排出。胃黃色瘤也與原發(fā)性或繼發(fā)性高脂血癥有關(guān)，并且由于高脂血癥而沉積在黏膜中。胃黃色瘤病變?cè)趦?nèi)窺鏡檢查下被視為黃白色或灰黃色扁平斑塊。在病理學(xué)顯微鏡下，可以看到嵌套在胃黏膜固有層中的不同大小的泡沫細(xì)胞，這些細(xì)胞是吞噬脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞[6-8]。通過(guò)胃腸內(nèi)窺鏡檢查、病理檢查和組織化學(xué)染色診斷出胃黃色腫瘤。在病理顯微鏡下，需要胃鏡來(lái)做出更好的診斷。

胃黃色瘤是否需要特殊治療是一個(gè)熱門話題和研究的熱點(diǎn)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，這種疾病是一種無(wú)需特殊治療的良性病變，但臨床仍建議給予切除治療[9]。內(nèi)鏡下氬離子束凝固術(shù)是借助氬離子束的電傳導(dǎo)將高頻電能量傳遞至目標(biāo)組織的一種止血方法，是高頻電凝固技術(shù)的改良。對(duì)目標(biāo)組織進(jìn)行非電極接觸式治療，可避免導(dǎo)管頭粘連及凝固治療后結(jié)痂，可在短時(shí)間內(nèi)有效制止大面積出血，呈連續(xù)性凝固，可避免過(guò)度電凝。氬氣為保護(hù)性惰性氣體，對(duì)機(jī)體無(wú)毒無(wú)害;無(wú)炭化現(xiàn)象，利于傷口愈合;無(wú)氣化現(xiàn)象，降低消化道穿孔的風(fēng)險(xiǎn);煙霧較少，可保持較清晰的治療視野。實(shí)施內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃黃色瘤，不僅可以達(dá)到止血效果，還可有效去除胃黃色瘤，創(chuàng)傷輕，幾乎無(wú)創(chuàng)傷，是新型的可控非接觸電凝技術(shù)。其原理是利用高頻電流單極通過(guò)電離氬離子非接觸式自動(dòng)引導(dǎo)靶組織[10-11]。其形成深度為2～3 mm的熱凝固變性，從而起到止血和破壞相關(guān)組織的作用，氬氣流消散。在治療過(guò)程中，氬氣刀導(dǎo)管與治療部位保持一定距離，不接觸，不粘附于病變組織，不易撕裂局部組織，可更好地控制并發(fā)癥的發(fā)生[12-15]。

本研究選取我院收治的80例胃黃色瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)組（40例）和活檢鉗一次性?shī)A除組（40例），活檢鉗一次性?shī)A除組采用活檢鉗一次性?shī)A除方法，內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)組采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)方法，結(jié)果顯示，內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)組生命質(zhì)量評(píng)分高于活檢鉗一次性?shī)A除組，手術(shù)開(kāi)展時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于活檢鉗一次性?shī)A除組，復(fù)發(fā)率低于活檢鉗一次性?shī)A除組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，胃黃色瘤患者實(shí)施胃黃色瘤內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)可獲得較好的治療效果，可有效去除胃黃色瘤，降低復(fù)發(fā)率，縮短手術(shù)時(shí)間，患者恢復(fù)快，有利于術(shù)后生命質(zhì)量的改善，值得推廣。

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（收稿日期：2018-12-19? 本文編輯：劉克明）