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      胰島素治療 要防這“五化”

      2019-09-12 03:43:45建華
      保健與生活 2019年15期
      關(guān)鍵詞:五化降糖降糖藥

      建華

      胰島素是迄今為止適應(yīng)證最廣的降糖藥物,幾乎各種類型的糖尿病患者都可使用。然而,在對胰島素的認(rèn)識觀念及具體使用上,還存在許多這樣或那樣的問題,筆者將其歸納為以下五個方面,與大家分享。

      1.起用胰島素 “終極化”

      不少糖尿病患者認(rèn)為,胰島素是治療糖尿病的終極手段,不到萬不得已絕不使用胰島素。其實,這種觀點是不正確的。

      胰島素和口服降糖藥都是臨床常用的降糖“武器”,在降糖力度上,胰島素比口服降糖藥更強一些,但前者需要注射給藥,加之對使用胰島素存在偏見,糖尿病患者大多傾向于選擇口服降糖藥治療。但事實上,兩者在具體選用時并無嚴(yán)格的先后次序之分,主要還是要根據(jù)患者的具體病情而定。2013版《中國2型糖尿病防治指南》推薦:對初診時血糖較高(空腹血糖>11.1毫摩/升或糖化血紅蛋白>9%)的2型糖尿病患者可以及早實施短期胰島素強化治療,這樣不僅有利于血糖盡快控制達標(biāo),還可以保護甚至修復(fù)胰島功能。

      2.胰島素使用“成癮化”

      很多糖尿病患者錯誤地認(rèn)為使用胰島素會“上癮”,害怕一旦用上就再也撤不下來了。眾所周知,糖尿病目前還不能根治,無論是口服降糖藥還是注射胰島素,包括生活方式干預(yù)在內(nèi),都需要長期堅持,這與成癮無關(guān),而是病情需要。至于用不用胰島素,是長期用還是短期用,完全取決于患者的具體病情,尤其是患者的胰島功能狀況。當(dāng)患者自身胰島功能完全衰竭時,許多口服降糖藥治療是無效的,只能改用胰島素治療。還有,在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷手術(shù)、糖尿病酮癥酸中毒等應(yīng)激狀態(tài)下,口服降糖藥的效力不足以將血糖降下來,這時就可以采取短期強化胰島素治療,將血糖迅速降下來,待應(yīng)激狀態(tài)解除、病情平穩(wěn)之后,再換回原來的口服降糖藥治療。所以,胰島素使用并不會成癮,也未必“一用定終身”。

      3.有胰島素保駕,吃喝“隨意化”

      臨床上還有些糖尿病患者認(rèn)為,既然用上了胰島素這么強的降糖藥,在飲食上就可以放松了,運動也不那么重要了,血糖高了多打點胰島素就行啦。這種想法同樣不正確。生活方式干預(yù)(包括飲食控制和運動)應(yīng)當(dāng)貫穿于糖尿病治療的全過程。如果使用胰島素后就不控制飲食,高血糖將卷土重來。若想再把血糖降下來,勢必要增加胰島素的用量,從而陷入胰島素越打越多的怪圈。而過量使用胰島素又會引起體重增加、水腫,增大低血糖的發(fā)生風(fēng)險,這對糖尿病患者顯然是不利的。

      4.胰島素用量“固定化”

      有些患者用了胰島素之后,劑量一成不變。用藥期間不注意定期復(fù)查血糖,沒能及時根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素用量,結(jié)果導(dǎo)致頻發(fā)低血糖。這是因為:長期高血糖可以抑制患者的胰島功能(即我們常說的“糖毒性”),當(dāng)用了胰島素,血糖降下來以后,“糖毒性”被解除,患者的胰島功能隨之改善,對外源性胰島素需求減少,這時若不及時下調(diào)胰島素的用量,患者往往會出現(xiàn)低血糖。

      也有的患者用了胰島素后不注意及時復(fù)查血糖,過了好久一查血糖還是高,就抱怨胰島素不管用。這種情況涉及的因素很多,其中之一就是胰島素用量不足。作為臨床醫(yī)生,為安全起見(避免低血糖),給患者胰島素的起始劑量往往偏小,隨后需要根據(jù)患者血糖監(jiān)測結(jié)果,及時調(diào)整用量,直至達到理想的降糖效果。

      總之,胰島素的用量不是固定的,需要根據(jù)患者的血糖變化隨時調(diào)整。

      5.胰島素應(yīng)用“孤立化”

      有些患者認(rèn)為,用上胰島素后就可以把口服降糖藥全停了,其實,這種做法并不妥。與單用胰島素相比,胰島素與口服降糖藥聯(lián)用有許多益處:①可以不同程度地減少胰島素的用量。②避免因過量使用胰島素引起的醫(yī)源性高胰島素血癥。③可在某種程度上抵消胰島素增加體重的不良反應(yīng)。④可以在確保降糖效果的同時,減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險。胰島素與二甲雙胍、胰島素與α-糖苷酶抑制劑、胰島素與鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT-2)抑制劑、胰島素與二肽基肽酶4(DPP-4)抑制劑這些組合都是臨床上經(jīng)常采用的“黃金搭檔”。

      作為當(dāng)今降糖的王牌利器,胰島素是目前任何口服降糖藥都無法完全替代的。但它同樣具有兩面性。為確保胰島素治療的安全、有效,一定要注意避免以上“五化”。

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