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    PDCA循環(huán)在藥房藥品賬實(shí)相符率中的應(yīng)用

    2019-09-12 02:45:09黃欣意夏永勝趙振虹
    財經(jīng)界·上旬刊 2019年9期
    關(guān)鍵詞:PDCA循環(huán)

    黃欣意 夏永勝 趙振虹

    關(guān)鍵詞:PDCA循環(huán) ?醫(yī)院藥品 ?賬實(shí)相符

    近年來隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn),醫(yī)院對藥品的流通提出了更高的要求。藥品不同于一般的商品,它具有生命關(guān)聯(lián)性、高質(zhì)量性、公共福利性、高度專業(yè)性及品種多樣性等特點(diǎn),所以醫(yī)院藥房擔(dān)負(fù)著重要的職責(zé)。隨著信息化引入醫(yī)院,雖然從醫(yī)院HIS系統(tǒng)能夠查詢藥品庫存情況,但在實(shí)際工作當(dāng)中經(jīng)常會有一些人為因素影響其準(zhǔn)確性,致使不能反映藥品的真實(shí)庫存情況。藥品的賬實(shí)相符率即衡量藥品管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本研究將PDCA循環(huán)方法應(yīng)用于提高藥品賬實(shí)相符率,旨在探討PDCA循環(huán)法在藥房藥品管理中的應(yīng)用價值。

    一、資料與方法一般資料

    《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定》、《醫(yī)院財務(wù)制度》均對庫存物資的管理有明確規(guī)定,要求加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理,定期盤點(diǎn)庫存物資,以做到賬賬相符,賬證相符,賬實(shí)相符。

    本文中以賬實(shí)相符率計量醫(yī)院HIS系統(tǒng)記載的藥品賬面數(shù)與實(shí)際藥房中保存的藥品數(shù)之間的相符合程度。

    (一)現(xiàn)狀把握與設(shè)定目標(biāo)

    寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院藥品實(shí)行藥劑科、藥庫和藥房三級管理,藥房分為門診藥房及住院藥房。根據(jù)2016年7月的盤點(diǎn)數(shù)據(jù),門診藥房品規(guī)數(shù)量778種,藥品總數(shù)量5.4萬種;住院藥房品規(guī)數(shù)量547種,藥品總數(shù)量16.8萬種。運(yùn)用追溯調(diào)整法計算得出,門診、住院藥房藥品賬實(shí)相符率分別為56.81%、54.3%。考慮可行性,將其賬實(shí)相符率目標(biāo)值設(shè)定為83%。

    (二)分析問題的各種原因或影響因素

    門診、住院藥房藥品在發(fā)放環(huán)節(jié)中可能會導(dǎo)致賬實(shí)相符率下降,從以下6個方面分析:(1)個人借換藥;(2)科室借換藥;(3)藥房人員發(fā)錯藥;(4)科室不取藥;(5)賬到物未到;(6)物到賬未到。

    (三)確定影響賬實(shí)相符率的主要影響因素

    實(shí)際研究過程中導(dǎo)致門診藥房藥品賬實(shí)不符的缺陷項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)共計336次,其中個人借換藥發(fā)生165次(49.11%),科室借換藥107次(31.85%),藥房人員發(fā)錯藥26次(7.74%),科室不取藥20次(5.95%),賬到物未到17次(5.06%),物到賬未到1次(0.3%),因此確定主要影響因素為個人借換藥和科室借換藥。導(dǎo)致住院藥房藥品賬實(shí)不符的缺陷項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)共計250次,其中科室借換藥發(fā)生140次(56%),個人借換藥52次(20.8%),科室不取藥46次(18.4%),物到賬未到8次(3.2%),藥房人員發(fā)錯藥4次(1.6%),因此確定主要影響因素為科室借換藥和個人借換藥,其中科室借換藥包括體檢辦和保健局借換藥。

    (四)根據(jù)主要影響因素制定相應(yīng)對策

    針對門診、住院藥房共同存在的科室和個人借換藥的情況,運(yùn)用5W1H方法,針對要因存在的原因、地點(diǎn)、對策、時間及實(shí)施人,制定出以下3項(xiàng)對策。

    (1)針對體檢辦借換藥,完善工作流程,將習(xí)慣性操作制度化;同時為了保證體檢工作的順利開展,所需藥品由體檢辦向藥房集中借藥,體檢單位進(jìn)賬并分割收入后,體檢辦依據(jù)財務(wù)確認(rèn)的借藥單撤換借條,藥房會計依據(jù)財務(wù)確認(rèn)蓋章的借藥單進(jìn)行賬務(wù)處理。

    (2)針對保健局借換藥,為保證省級干部診療過程中所需藥品,藥房依據(jù)保健局批準(zhǔn)人員開具的藥品處方借藥,藥房妥善保管處方并做好登記,每月將處方轉(zhuǎn)交給藥房會計,藥房會計每三個月將處方及匯總表交醫(yī)教科,醫(yī)教科負(fù)責(zé)向保健局催款,醫(yī)院收到款項(xiàng)后通知藥房會計,藥房會計依據(jù)銀行進(jìn)賬單復(fù)印件及匯總表進(jìn)行賬務(wù)處理。

    (3)針對個人借換藥,完善提高藥房藥品賬實(shí)相符率管理辦法,嚴(yán)禁任何形式的個人借換藥,保障醫(yī)療安全的同時提高藥品管理規(guī)范程度。

    (五)根據(jù)制定的對策加以執(zhí)行

    執(zhí)行階段,醫(yī)院藥劑科組成藥品品質(zhì)管理監(jiān)督小組,做好退換藥品的規(guī)范化處理,確保所制定的對策全面實(shí)施。

    (六)效果確認(rèn)

    檢查階段,藥品品質(zhì)管理監(jiān)督小組于全面盤點(diǎn)和抽樣盤點(diǎn)等形式,統(tǒng)計門診、住院藥房的賬實(shí)相符率分別由改善前的56.81%和54.3%提高至81.89%和86.31%。

    (七)標(biāo)準(zhǔn)化及進(jìn)一步推進(jìn)

    經(jīng)過該P(yáng)DCA循環(huán),藥房藥品賬實(shí)相符率改善顯著。但由于第一階段PDCA循環(huán)中還有部分問題未解決,存在改進(jìn)空間,故小組于2017年4-6月進(jìn)行了第二階段PDCA循環(huán)。

    第二階段循環(huán)中,人員重視程度不夠、盤點(diǎn)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確和發(fā)錯藥為影響賬實(shí)相符率的主要因素。小組根據(jù)主要影響因素制定相應(yīng)對策,分別為:(1)加強(qiáng)藥房人員資產(chǎn)清查盤點(diǎn)辦法等制度培訓(xùn)和財務(wù)相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);(2)重造庫存調(diào)整流程,編制藥品調(diào)整清單;(3)制作藥品標(biāo)識、一品多規(guī)藥品目錄并建立差錯記錄本;(4)調(diào)整盤點(diǎn)時間,針對用量大、包裝相似、一品多規(guī)藥品每日盤點(diǎn)記錄。

    門診、住院藥房的賬實(shí)相符率分別由改善前的89.5%、72.99%提高至90.4%、93.5%。

    二、結(jié)果

    通過1-2階段PDCA循環(huán),小組持續(xù)統(tǒng)計門診、住院藥房藥品的賬實(shí)相符率,見圖1。

    三、討論

    結(jié)果顯示,從2016年7月第一階段PDCA循環(huán)開始至2017年6月第二階段PDCA循環(huán)結(jié)束,藥房進(jìn)行了12次全面盤點(diǎn),門診、住院藥房藥品賬實(shí)相符率分別由56.81%、54.3%上升至89.7%、93.3%,達(dá)到預(yù)期制定的目標(biāo)。本次主要針對借換藥、人員重視程度不夠、盤點(diǎn)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確和發(fā)錯藥四個方面進(jìn)行改進(jìn),通過數(shù)據(jù)的對比分析說明規(guī)范借換藥操作流程、加強(qiáng)培訓(xùn)和進(jìn)行差錯登記對提升藥品賬實(shí)相符率具有重要的意義。

    四、結(jié)論

    綜上所述,PDCA循環(huán)法應(yīng)用于提升藥房藥品賬實(shí)相符率取得了顯著成效,其作用機(jī)制為通過對管理過程中的問題重點(diǎn)性處理并階梯式上升以達(dá)到高效的管理作用。目前已有相關(guān)臨床學(xué)者研究將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于醫(yī)院藥房的管理中,采用該管理方式可及時、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)藥品管理環(huán)節(jié)中的問題并作重點(diǎn)性處理,提高藥房專業(yè)人員的責(zé)任心及注意力,通過整體素質(zhì)的提高帶動整體服務(wù)質(zhì)量的提高,積極推進(jìn)醫(yī)院藥品管理方式向精細(xì)化發(fā)展,完善藥品管理的內(nèi)控機(jī)制,減少醫(yī)療用藥差錯的發(fā)生。

    參考文獻(xiàn)

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    [4]張曉霞,羅娟,李刺莉.PDCA循環(huán)管理法在幫扶藏區(qū)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制中的實(shí)踐與體會[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2015,33(5):556.[5]周廣治,刁天喜.我軍醫(yī)院藥事管理的現(xiàn)狀與對策[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(2):139.

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