護(hù)理干預(yù)對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者疼痛及并發(fā)癥的影響

張建紅，聞紅英

江西省九江市湖口縣中醫(yī)醫(yī)院 （江西湖口 332500）

腎結(jié)石屬于臨床常見泌尿科疾病，主要選擇手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在結(jié)石治療中獲得普遍應(yīng)用[1]。但術(shù)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且生理病痛、手術(shù)治療均對(duì)患者產(chǎn)生不同程度生理與心理?yè)p傷。因此，在采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，需同時(shí)加強(qiáng)高效護(hù)理干預(yù)[2]。本研究主要探討護(hù)理干預(yù)對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者疼痛及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年12月在江西省九江市湖口縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的46例患者，由計(jì)算機(jī)編號(hào)，按照單雙數(shù)法分為觀察組與對(duì)照組，各23例。對(duì)照組男11例，女12例；年齡30～75歲，平均（52.46±9.03）歲；病程1～12個(gè)月，平均（6.42±1.98）個(gè)月。觀察組男10例，女13例；年齡32～74歲，平均（53.01±9.14）歲；病程2～11個(gè)月，平均（6.57±1.75）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，依照護(hù)理工作規(guī)范條例開展，關(guān)注患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，向患者普及疾病發(fā)生原因、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，耐心傾聽患者疑問(wèn)并仔細(xì)解答，做好心理疏導(dǎo)工作，樹立治愈信心。向患者強(qiáng)調(diào)手術(shù)方法的安全性、微創(chuàng)性以及目的性。也可以向患者講解以往手術(shù)治療成功案例，使患者提前做好心理準(zhǔn)備，減輕焦慮、緊張等不良情緒。給予患者飲食指導(dǎo)，叮囑患者攝入充足熱量和蛋白質(zhì)。提前打掃手術(shù)室，做好清潔消毒工作，準(zhǔn)備好手術(shù)中所需使用物品與器械。（2）術(shù)中護(hù)理。協(xié)助患者保持俯臥位，熟練掌握手術(shù)進(jìn)程，與主治醫(yī)師形成默契配合。同時(shí)密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化，及時(shí)處理各種異常。（3）術(shù)后護(hù)理。合理補(bǔ)充體液與電解質(zhì)，維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)以及酸堿平衡。及時(shí)觀察患者各種置管是否通暢，定時(shí)擠壓患者引流管，協(xié)助患者適當(dāng)調(diào)整體位，避免出現(xiàn)血凝塊以及碎石堵塞，充分引流，降低腎盂內(nèi)壓，保持造瘺口清潔干燥，仔細(xì)觀察造瘺口周圍是否出現(xiàn)紅腫。定期測(cè)量患者體溫并記錄，叮囑患者多喝水，保障每日尿量超過(guò)3 000 ml，實(shí)現(xiàn)沖洗目的?；颊呶改c功能恢復(fù)正常后，叮囑患者多進(jìn)食富含維生素食物，保障大便通暢；再次加強(qiáng)心理疏導(dǎo)與健康宣教，鼓勵(lì)患者身體處于輕松狀態(tài)，禁忌劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組相關(guān)治療指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。（2）比較兩組疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。取一條10 cm線，從頭部至尾部每隔1 cm做一處標(biāo)記，0表示無(wú)疼痛，10表示劇烈疼痛，從0～10 cm疼痛依次加重。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、高熱、感染、漏尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組 23 180.37±21.04 69.32±17.28 17.42±3.12對(duì)照組 23 210.18±18.69 92.64±18.73 25.86±5.06 t 5.080 4.389 6.809 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組疼痛程度比較

護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較（分，x-±s）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，例如對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清晰、清除結(jié)石率高等，已在臨床治療腎結(jié)石疾病中獲得廣泛應(yīng)用，且獲得普遍認(rèn)可[3]。但多數(shù)患者及其家屬對(duì)于疾病缺乏正確客觀認(rèn)知，在陌生治療環(huán)境中以及受疾病的折磨，難免產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，依從性差，影響手術(shù)治療效果，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，預(yù)后不佳。為提高手術(shù)治療效果，本研究在行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療患者中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段實(shí)施護(hù)理干預(yù)[4]。在患者入院后，依據(jù)患者文化水平、家庭背景進(jìn)行健康宣教，向患者普及疾病現(xiàn)狀、手術(shù)治療的必要性以及可能出現(xiàn)的不適癥，加深患者對(duì)于疾病的正確認(rèn)知，緩解患者的不良情緒，鼓勵(lì)患者保持樂觀心態(tài)積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，提高患者治療依從性[5]。護(hù)理人員應(yīng)不斷通過(guò)自我學(xué)習(xí)提高自我專業(yè)水準(zhǔn)，在術(shù)中與主治醫(yī)師形成默契配合，正確遞呈所需藥物與器械，直接縮短手術(shù)治療時(shí)間。同時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，通知主治醫(yī)師進(jìn)行有效處理。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)施護(hù)理干預(yù)可提高手術(shù)治療效果。術(shù)后根據(jù)患者病情恢復(fù)情況積極做好各項(xiàng)并發(fā)癥預(yù)防工作，叮囑患者放松身心多飲水、勤排尿，保障沖洗工作到位，謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥[6]，定期檢查患者置管通暢、清潔工作，根據(jù)患者病情進(jìn)展合理使用解痙攣、止疼藥物。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高護(hù)理工作質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者治療疼痛。在患者未出現(xiàn)明顯出血情況下[7]，協(xié)助患者下床，進(jìn)行一定康復(fù)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者早日適應(yīng)正常生活，縮短住院治療時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），與上述分析一致。

綜上所述，對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可緩解患者治療疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。