游離氨基酸奶粉喂養(yǎng)聯(lián)合蒙脫石散治療慢性遷延性腹瀉患兒的療效

曾本會(huì)，鄧德明，王曉芳

內(nèi)江市第二人民醫(yī)院兒科 （四川內(nèi)江 641000）

腹瀉屬兒科常見消化道疾病，以大便次數(shù)增多、水樣便為主要癥狀。遷延性腹瀉是指病程2周至2個(gè)月的腹瀉，易反復(fù)發(fā)作且難治愈，嚴(yán)重影響患兒營(yíng)養(yǎng)吸收、免疫功能及生長(zhǎng)發(fā)育[1]。研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體不耐受乳糖及對(duì)高蛋白過敏可能是導(dǎo)致患兒發(fā)病的主要原因[2]。因此，臨床應(yīng)在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，調(diào)整患兒飲食，以提高治療效果。本研究探討游離氨基酸奶粉喂養(yǎng)聯(lián)合蒙脫石散治療慢性遷延性腹瀉患兒的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取內(nèi)江市第二人民醫(yī)院2016年1月至2019年1月收治的慢性遷延性腹瀉患兒92例作為研究對(duì)象，按治療方案不同分試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組男25例，女21例；年齡3～23個(gè)月，平均（13.27±4.55）個(gè)月；病程16～47 d，平均（32.12±6.78）d；輕度脫水27例，中度脫水19例。試驗(yàn)組男24例，女22例；年齡2～25個(gè)月，平均（14.03±4.86）個(gè)月；病程17～50 d，平均（32.56±7.27）d；輕度脫水28例，中度脫水18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合遷延性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；連續(xù)兩次大便檢查白細(xì)胞、志賀菌、輪狀病毒等均為陰性；患兒家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度脫水患兒；代謝、免疫等功能異?；純?；重要器官發(fā)育不良或嚴(yán)重受損患兒；對(duì)本研究所用藥物過敏患兒。

1.2 方法

兩組均采取退熱、止嘔、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，暫停牛奶、母乳喂養(yǎng)，補(bǔ)充適當(dāng)鋅元素及維生素K。

對(duì)照組采用蒙脫石散（杭州康恩貝制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074198，3g/袋）1袋+50 ml溫水沖服，1袋/d，均分3次服用，配合無乳糖奶粉（荷蘭MeadJohnson/美贊臣，安兒寶A+）喂養(yǎng)。

試驗(yàn)組采用蒙脫石散聯(lián)合游離氨基酸奶粉（瑞士Nestle/雀巢，恩敏舒）喂養(yǎng)。

兩組均治療5 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組治療有效率、排便次數(shù)、治療前及治療后30 d體重。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后大便1～2次/d，形狀恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)，治療后大便≤3次/d，形狀顯著改善；無效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗(yàn)組顯效25例，有效19例，無效2例，治療有效率為95.65%（44/46）；對(duì)照組顯效15例，有效22例，無效9例，治療有效率為80.43%（37/46）；試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.060，P=0.025）。

2.2 兩組排便次數(shù)及體重比較

治療前，兩組排便次數(shù)、體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組排便次數(shù)少于對(duì)照組，治療后30 d體重大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

隨著生活環(huán)境的改變和抗感染藥物的使用，人類常見疾病已逐漸從感染性過渡到非感染性，其中過敏性疾病占較大比重，已引起公共衛(wèi)生界的廣泛關(guān)注。研究證明，食

表1 兩組排便次數(shù)及體重比較（±s）

表1 兩組排便次數(shù)及體重比較（±s）

排便次數(shù)（次/d） 體重（kg）治療前 治療后 治療前 治療后30d試驗(yàn)組 46 6.37±2.58 1.55±0.79 8.66±2.34 10.23±2.11對(duì)照組 46 6.52±2.41 2.42±0.53 8.79±2.08 8.94±1.77組別 例數(shù)0.288 6.203 0.282 3.177 P t 0.774 ＜0.001 0.779 0.002

物過敏是導(dǎo)致患兒腹瀉反復(fù)發(fā)作、久治不愈的主要原因[4]。奶制品在嬰幼兒日常飲食中比重最大，其過敏原主要來自母乳及奶粉。因此，有效避免過敏原，解決嬰幼兒食物過敏問題對(duì)慢性遷延性腹瀉的治療意義重大。

蒙脫石散是臨床治療腹瀉患兒的首選藥物，具有較強(qiáng)覆蓋、定位、吸附能力，可覆蓋消化道黏膜，起到修復(fù)和保護(hù)作用，同時(shí)增強(qiáng)消化道黏膜的防御能力；固定并抑制消化道內(nèi)有害因子的作用，使其喪失致病能力；可起到調(diào)節(jié)菌群平衡及局部止痛作用，利于癥狀改善。慢性遷延性腹瀉患兒消化道黏膜多有潰爛，且防御屏障破壞明顯，缺乏乳糖酶，使乳糖不能水解而滯留腸道，導(dǎo)致腹瀉，而腹瀉又可進(jìn)一步加重黏膜損傷，加重乳糖酶缺乏，造成惡性循環(huán)、病情反復(fù)。研究表明，將乳糖成分去除后的無乳糖奶粉，可減輕患兒腸道消化負(fù)擔(dān)，但對(duì)于部分腹瀉遷延不愈患兒效果欠佳[5]。游離氨基酸奶粉是采用特殊水解工藝，將致敏性蛋白水解成低分子游離氨基酸的無敏配方奶粉，且無乳糖成分，可避免腸道過敏反應(yīng)的發(fā)生[6]。因此，對(duì)于慢性遷延性腹瀉患兒，應(yīng)給予游離氨基酸奶粉喂養(yǎng)，以減輕患兒癥狀，加快其恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，治療后排便次數(shù)少于對(duì)照組，治療后30 d體重大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示游離氨基酸奶粉喂養(yǎng)聯(lián)合蒙脫石散治療慢性遷延性腹瀉患兒療效顯著，有助于患兒腸道功能恢復(fù)，減輕癥狀，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收。

綜上所述，游離氨基酸奶粉喂養(yǎng)聯(lián)合蒙脫石散治療慢性遷延性腹瀉患兒療效顯著，可有效改善患兒癥狀，調(diào)整腸道功能，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。