實(shí)習(xí)護(hù)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿意度調(diào)查及影響因素分析*

楊琴琴 李艷艷

1 山東省泰安市泰山區(qū)八十八醫(yī)院腎內(nèi)科 271000; 2 臺州職業(yè)技術(shù)學(xué)院

社會學(xué)理論認(rèn)為，如果環(huán)境發(fā)生變化，人的行為也會發(fā)生變化[1]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生由準(zhǔn)護(hù)士成為一名合適護(hù)士的必備階段，是課堂到臨床，理論到實(shí)踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)生獲得護(hù)理工作所需要的知識、技能、態(tài)度、行為和能力的重要途徑。Lewin[2]認(rèn)為臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與學(xué)校教育環(huán)境相比，本質(zhì)上要復(fù)雜得多，因?yàn)樵谂R床環(huán)境中，工作以病人的健康為中心，而不是學(xué)生的教育。而有研究表明[3]，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境可影響護(hù)生對護(hù)理的印象，增強(qiáng)護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感。因此，本研究旨在調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價現(xiàn)狀及影響因素，為改善臨床實(shí)習(xí)環(huán)境，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 便利抽取臺州市醫(yī)院4家醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意自愿參與本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神心理障礙，(2)病假、事假者。共調(diào)查249 名護(hù)生，其中男19名，女230名，平均年齡21.2歲；大專193名，本科56名；內(nèi)科172名，外科55名，手術(shù)室15名，急診7名；畢業(yè)后從事護(hù)理職業(yè)229名，畢業(yè)后不愿意從事護(hù)理職業(yè)20名；與寢室同學(xué)關(guān)系融洽的79名，一般116名，不好54名；三級甲等醫(yī)院200名，三級乙等41名，二級甲等8名；帶教老師是護(hù)師73名，主管護(hù)師158名，副主任護(hù)師18名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)一般資料問卷。包括性別、學(xué)歷、目前所在實(shí)習(xí)科室、是否擔(dān)任班干部、畢業(yè)后是否選擇從事護(hù)理職業(yè)、與寢室同學(xué)的關(guān)系、選擇護(hù)理專業(yè)的原因、實(shí)習(xí)醫(yī)院等級、您目前所在實(shí)習(xí)科室的帶教老師職稱、臨床實(shí)習(xí)時間。(2)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價量表。此量表由朱聞溪等設(shè)計(jì)，共包括人際關(guān)系、工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化、學(xué)生參與性、任務(wù)定位、個性化、創(chuàng)新性6個維度，42個條目，每個條目從完全不同意到完全同意分別計(jì)1～5分，總分越高，表明護(hù)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境越滿意?？偡?2～83分為不滿意，84～167分為較滿意，168～210分為滿意。各維度的得分為本維度所包括條目得分的累加，為7～35分。在本研究中，該量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.93。(3)帶教老師教學(xué)能力問卷。該問卷由王貞慧[4]編制，包括4個維度，分別為教學(xué)基本素質(zhì)、教學(xué)內(nèi)容/技能、教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度，共30個條目，以Likert 5 級計(jì)分法( 0、1、2、3、4) 計(jì)算。全部指標(biāo)都為正向計(jì)分，得分越高，其帶教能力越好，問卷預(yù)調(diào)查總體信度Cronbach’s α系數(shù)為0.92，各維度Cronbach’s α系數(shù)在0.85～0.92。

1.2.2 調(diào)查方法：將人口學(xué)資料、臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價量表和帶教老師行為量表匯編成1份問卷，并導(dǎo)入問卷星平臺，生成二維碼。隨后，將二維碼通過微信的形式發(fā)送給臺州市4家醫(yī)院的護(hù)理部主任，由研究者向護(hù)理部主任說明本研究的目的、意義及問卷填寫要求，由護(hù)理部主任統(tǒng)一發(fā)給實(shí)習(xí)護(hù)生，本研究共發(fā)放問卷400份，收回問卷395份，有效回收率為98.75%。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的滿意度情況 實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境總分為(176.55±22.87)分，各維度得分由高到低依次為：人際關(guān)系、學(xué)習(xí)任務(wù)、創(chuàng)新性、學(xué)生參與性、工作氛圍和團(tuán)隊(duì)精神。見表1 。

2.2 帶教老師教學(xué)能力得分情況 帶教老師的教學(xué)能力得分總分為(100.55±10.87)分。見表2。

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價的影響因素單因素分析 見表3。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境得分情況(分)

表2 帶教老師教學(xué)能力得分情況(分)

表3 實(shí)習(xí)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境單因素分析

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價的影響因素的多元線性回歸分析 將臨床學(xué)習(xí)環(huán)境作為因變量，實(shí)習(xí)護(hù)生的一般資料和帶教老師教學(xué)能力作為自變量，按照α入=0.05，α出=0.10的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果見表4。

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價一般 表1示，實(shí)習(xí)護(hù)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價得分為(176.55±22.87)分，高于徐江華等采用相同量表對實(shí)習(xí)護(hù)生調(diào)查的結(jié)果。分析其原因可能為：(1)近年來，各個醫(yī)學(xué)院校的護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)工作都是由學(xué)校附屬教學(xué)醫(yī)院負(fù)責(zé)，各家教學(xué)醫(yī)院也有著統(tǒng)一規(guī)范的教學(xué)體制，能夠最大程度上保證護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)效果。(2)各實(shí)習(xí)醫(yī)院傾向于使用自己醫(yī)院培養(yǎng)的護(hù)生作為護(hù)士后備力量，使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中，目標(biāo)明確，全身心地投入到護(hù)理患者當(dāng)中 。(3)對著整體護(hù)理理念的廣泛應(yīng)用，責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時也由“割裂式”的護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢w性”的護(hù)理服務(wù)，這在潛移默化中影響了護(hù)生的臨床思維，提高實(shí)習(xí)效果。

表4 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境影響因素分析(n=249)

注：R2=0.61，R2=0.58，F(xiàn)=8.793，P=0.000。

實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的各維度得分以人際關(guān)系得分最高，這與以往研究結(jié)果一致，個性化得分最低，分析其原因可能為：人際關(guān)系是人們?yōu)榱藵M足某種需要，通過交往形成的彼此之間比較穩(wěn)定的心理關(guān)系，人際關(guān)系的好壞對個人生活的態(tài)度、身心健康及個人學(xué)習(xí)積極性和效率都有重要影響?？剖曳諊谇?，實(shí)習(xí)護(hù)生與帶教老師和其他護(hù)士關(guān)系良好，能鼓勵護(hù)生去實(shí)施護(hù)理方案。在本研究中的個性化主要包括帶教老師的各項(xiàng)決定是否征求護(hù)生的意見、護(hù)生的學(xué)習(xí)及心理需求是否得到滿足等，各個教學(xué)醫(yī)院每年都要接收大批的來自不同院校的實(shí)習(xí)護(hù)生，存在“僧多肉少”的問題，雖然具有統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃，帶教老師在實(shí)施教學(xué)過程中，還要承擔(dān)護(hù)理患者的任務(wù)，在教學(xué)實(shí)施上難以根據(jù)各個學(xué)生的能力、性格、特點(diǎn)針對性的帶教。因此護(hù)生的個性化得分較低。建議教學(xué)醫(yī)院建立支持性的教學(xué)環(huán)境，有計(jì)劃地培養(yǎng)帶教老師個性化教學(xué)模式，根據(jù)護(hù)生的知識結(jié)構(gòu)分層教學(xué)。

3.2 臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿意度的影響因素

3.2.1 畢業(yè)后是否選擇護(hù)理專業(yè)：本研究結(jié)果顯示，畢業(yè)后愿意從事護(hù)理職業(yè)的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境得分高于畢業(yè)后不愿意從事護(hù)理職業(yè)的護(hù)生(P<0.05)。畢業(yè)后愿意從事護(hù)理專業(yè)的護(hù)生在心理上對護(hù)理專業(yè)接受度高，有較強(qiáng)的職業(yè)認(rèn)同感，與此同時，其對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價較為積極，因此，臨床教學(xué)醫(yī)院應(yīng)選擇高素質(zhì)的帶教師資隊(duì)伍，具有正確的人生觀和價值觀。

3.2.2 所在科室：護(hù)生在院實(shí)習(xí)需要輪轉(zhuǎn)科室，包括內(nèi)科、外科、急診、ICU等，每個科室具有不同的管理制度和文化氛圍，這些都能影響護(hù)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價。從表2看，在內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿意度高于其他科室，其中急診科室得分最低，這與其他研究結(jié)果一致。急診科的患者病因復(fù)雜、病情變化快，急診科護(hù)士工作量大，工作風(fēng)險大，使得護(hù)生真正臨床實(shí)踐較少。

3.2.3 帶教老師行為： 據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示護(hù)理帶教老師行為與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境具有較強(qiáng)的相關(guān)性(r=0.545，P=0.000)，即帶教老師教學(xué)能力越強(qiáng)，護(hù)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿意度越高。在臨床實(shí)習(xí)階段，帶教老師是和實(shí)習(xí)護(hù)生接觸最多的群體，大部分同學(xué)認(rèn)為，帶教老師對護(hù)生的態(tài)度和帶教方法影響護(hù)生對學(xué)習(xí)環(huán)境的滿意度以及臨床實(shí)習(xí)效果。因此，在遴選帶教老師時，不僅要考慮其職稱、學(xué)歷，也要考慮其職業(yè)素養(yǎng)和教學(xué)能力。

3.2.4 學(xué)歷：護(hù)生學(xué)歷不同，對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價不同。據(jù)本次研究結(jié)果顯示，大專學(xué)歷的護(hù)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿意度高于本科學(xué)歷的護(hù)生，與邵廣宇等研究結(jié)果一致，他認(rèn)為，護(hù)生喜歡認(rèn)可他們個性的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境，本科生的培養(yǎng)目標(biāo)不僅要掌握一定的護(hù)理理論和技能，還要求護(hù)生具備分析批判性思維能力、分析問題、解決問題的能力，對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境期望值較高，而在臨床帶教過程中沒有根據(jù)學(xué)歷的不同進(jìn)行分層次帶教，做著和大專生一樣的工作，使其自我價值感降低。

綜上所述，實(shí)習(xí)護(hù)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿意度評價一般，學(xué)歷、科室、畢業(yè)后是否從事護(hù)理職業(yè)、帶教老師帶教能力是臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿意度的影響因素，如何干預(yù)可控因素，提高臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿意度，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量是值得探討的問題。