注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽對慢性心力衰竭患者心功能及血清CT-1、NT-proBNP水平的影響

饒國濤

武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院，湖北省孝感市 432100

慢性心力衰竭(CHF)好發(fā)于中老年群體，為各種心臟疾病進展的終末階段，對患者身心健康及日常生活造成嚴重影響。臨床治療CHF主要以藥物為主，改善患者心功能為本病治療關(guān)鍵，凍干重組人腦利鈉肽rhBNP能減輕心臟前后負荷，提高心輸出量，促進心功能改善，臨床應(yīng)用廣泛[1]。相關(guān)研究表明，注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣具有擴張冠脈、改善心肌缺氧及心肌收縮力等作用，在促進患者心功能改善方面具有一定效果[2]。鑒于此，本文選取我院CHF患者94例，分組分析注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合rhBNP的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年5月我院接收的CHF患者94例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組：其中對照組47例，女18例，男29例；年齡42～75歲，平均年齡(62.36±6.17)歲；NYHA分級：Ⅲ級31例，Ⅳ級16例。研究組47例，女17例，男30例；年齡41～76歲，平均年齡(62.54±6.39)歲；NYHA分級：Ⅲ級29例，Ⅳ級18例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：符合CHF相關(guān)診斷標準[3]；NYHA分級>Ⅱ級；對本研究藥物無禁忌；知曉本研究，自愿加入。(2)排除標準：心智異常，無法正常溝通者；CHF急性加重者；肝腎功能嚴重障礙者；免疫性疾病者；正在接受其他藥物試驗者。

1.3 方法 對照組給予rhBNP(成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033)治療，以1.5μg/kg負荷劑量靜脈沖擊90s，隨后以0.1μg/(kg·h)靜脈泵入，維持72h。研究組給予注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022649)聯(lián)合rhBNP治療，rhBNP用法用量同對照組，注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣40mg+生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/d。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標 (1)兩組治療效果。(2)兩組治療前后心功能指標，包括LVESD、LVEDD、LVEF，以彩色多普勒超聲診斷儀測定。(3)兩組治療前、后CT-1、NT-proBNP水平，采集患者靜脈血3ml，離心處理取血清，以放射免疫法測定上述指標。

1.5 療效判定 顯效：心功能改善≥2級，呼吸困難、運動受限等癥狀明顯改善；有效：心功能改善1級，癥狀好轉(zhuǎn)；無效：未達以上標準。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率(95.74%)較對照組(80.85%)高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組心功能比較 治療前，研究組LVESD、LVEDD、LVEF值與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組LVESD、LVEDD、LVEF值均較治療前改善，且研究組LVESD、LVEDD值較對照組低，LVEF值較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標比較

注：與同組治療前對比，aP<0.05。

2.3 兩組血清CT-1、NT-proBNP水平比較 治療前，研究組血清CT-1、NT-proBNP水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清CT-1、NT-proBNP水平均較治療前降低，且研究組較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清CT-1、NT-proBNP水平比較

注：與同組治療前對比，aP<0.05。

3 討論

CHF是引起心臟疾病患者病死的主要病因之一，我國成年人中CHF發(fā)病率高達0.9%左右，70歲以上群體發(fā)病率高達10%，且有逐年升高趨勢[4]。尋求一種有效的治療方案改善患者心功能，一直為臨床研究的重點。

rhBNP為臨床治療CHF的主要藥物之一，其結(jié)構(gòu)及生物活性與內(nèi)源性腦利鈉肽相同，具有緩解心力衰竭癥狀、改善心功能的作用。谷晨星等[5]研究顯示，rhBNP治療CHF，在延緩心臟重塑、保護心室功能、緩解利尿劑抵抗方面具有明顯優(yōu)勢，可促進患者康復(fù)，降低再住院率。近年來，注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣逐漸應(yīng)用于CHF治療中，該藥主要成分為二丁酰環(huán)磷腺苷，為環(huán)磷腺苷的衍生物，具有促進人體最基本生化代謝的作用，可改善心肌細胞能量代謝，且能促使心肌細胞漿網(wǎng)內(nèi)鈣離子釋放，增加肌漿內(nèi)鈣離子濃度，從而促進心肌收縮力提高[6]。本文將注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣及rhBNP聯(lián)合應(yīng)用于部分CHF患者，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組，且研究組治療后LVESD、LVEDD值低于對照組，LVEF值高于對照組(P<0.05)。可見，上述治療方案能顯著提高治療效果，進一步增強患者心功能。

相關(guān)研究表明，CT-1主要存在于心臟組織內(nèi)，可誘導(dǎo)心肌肥大，促進膠原蛋白合成，參與心室重構(gòu)，是引起心力衰竭的重要因子，其血清水平隨心力衰竭嚴重程度增加而升高[7]。此外，NT-proBNP為臨床評估心功能及心力衰竭程度的常用指標，心力衰竭時，左心室容積增加、壓力負荷較重，致使NT-proBNP含量明顯升高[8]。本文結(jié)果中，研究組治療后血清CT-1、NT-proBNP水平均低于對照組(P<0.05)。表明注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣及rhBNP聯(lián)合能有效降低患者血清CT-1、NT-proBNP水平，有助于改善預(yù)后效果。

綜上可知，給予CHF患者注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣及rhBNP聯(lián)合治療，能進一步改善心功能，降低血清CT-1、NT-proBNP水平，顯著增強療效，具有較高推廣價值。