臨床護(hù)理路徑在冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用

吳迪

急性心肌梗死發(fā)病急，進(jìn)展快，救治上及時(shí)有效的進(jìn)行血管再通，確保梗死心肌部分的血供是治療原則[1-2]。對(duì)于急性心肌梗死實(shí)施介入治療患者，切實(shí)落實(shí)時(shí)間就是生命概念，做好醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬之間的溝通協(xié)調(diào)，對(duì)提高救治效率，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要價(jià)值[3]。護(hù)理臨床路徑主要為通過(guò)與臨床醫(yī)療路徑相適應(yīng)的護(hù)理方式，兩者相互結(jié)合相輔相成的針對(duì)性標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理手段，能有效的提高常規(guī)護(hù)理工作效率，具有護(hù)理項(xiàng)目全面，提高護(hù)理效率等優(yōu)點(diǎn)[4]。為更好的提高急性心肌梗死介入治療效果，本研究主要探討臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年4 月—2019 年5 月本院收治的急性心肌梗死行冠狀動(dòng)脈介入治療者80 例，所有入組者均簽署入組同意書(shū)并獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷上以臨床表現(xiàn)、心電圖及冠狀動(dòng)脈造影確診。年齡50～75 歲，發(fā)病時(shí)間≤6 h，存在明顯的心功能衰竭表現(xiàn)；排除預(yù)計(jì)生存時(shí)間在24 h 以內(nèi)者，明確惡性腫瘤者、既往明確心臟解剖結(jié)構(gòu)異常者、肺動(dòng)脈高壓者、精神疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40 例。觀察組：男21 例，女19 例，年齡50～75 歲，平均（69.1±2.6）歲，發(fā)病時(shí)間30 min～6 h，平均（3.1±0.4）h；對(duì)照組：男20 例，女20 例，年齡50～75 歲，平均（69.3±2.5）歲，發(fā)病時(shí)間30 min～6 h，平均（3.2±0.5）h，兩組性別、年齡及發(fā)病時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有入組者均實(shí)施急診介入術(shù)。護(hù)理上對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)，低流量給氧，積極配合醫(yī)師完善術(shù)前準(zhǔn)備，給與營(yíng)養(yǎng)心肌、擴(kuò)血管、調(diào)節(jié)血壓、血糖等藥物，并注意加強(qiáng)患者心理護(hù)理；觀察組則實(shí)施本研究針對(duì)急性心肌梗死介入治療的臨床護(hù)理路徑：（1）確診10 min 內(nèi)給與吸氧，并建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給與阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg 口服，備好除顫儀，留置靜脈血送檢，同時(shí)告知家屬配合與注意事項(xiàng)，囑患者絕對(duì)臥床休息。（2）入組后10～30 min，送檢靜脈血標(biāo)本，完善血常規(guī)、心肌酶譜、肌鈣蛋白、電解質(zhì)、血糖等生化指標(biāo)，對(duì)患者病情再次評(píng)估并告知醫(yī)師評(píng)估結(jié)果，啟動(dòng)心肌梗死綠色通道，電話通知相關(guān)科室會(huì)診并協(xié)調(diào)急救，做好各類危急值的處理，并做好患者轉(zhuǎn)運(yùn)介入室工作準(zhǔn)備，及時(shí)送入介入室手術(shù)治療。（3）術(shù)后加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)護(hù)，了解其有無(wú)心臟血管其他并發(fā)癥及再發(fā)心梗、心律失常、心源性休克等出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組救治相關(guān)指標(biāo)，兩組術(shù)后3 天隨訪時(shí)心肌酶與肌鈣蛋白水平，統(tǒng)計(jì)兩組救治期間發(fā)生的心律失常情況。救治相關(guān)指標(biāo)主要包括：確診時(shí)間、確診至介入手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間；生化指標(biāo)中心肌酶包括：乳酸脫氫酶（LDH，速率法，100～240 U/L），磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB，比色法，0～25 IU/L），肌鈣蛋白以總肌鈣蛋白水平為標(biāo)準(zhǔn)，包括肌鈣蛋白T（cTn）、肌鈣蛋白I（cTnI）及肌鈣蛋白C（cTnC）三者聯(lián)合值，參考值≤1.0 μg/L；救治期間觀察組發(fā)生的心律失常主要觀察室性心律失常、房性心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組救治相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組確診時(shí)間、確診至確診至介入

手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后3 天隨訪時(shí)心肌酶與肌鈣蛋白水平對(duì)比

術(shù)后3 天隨訪，觀察組LDH 及CK-MB 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），總肌鈣蛋白水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組救治期間發(fā)生的心律失常情況對(duì)比

救治期間觀察組發(fā)生的心律失常如：室性心律失常、房性心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯的比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

心肌梗死主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈阻塞，導(dǎo)致心肌血液供應(yīng)障礙，出現(xiàn)心肌持久且嚴(yán)重的缺血缺氧，繼而發(fā)生缺血部位心肌的局部心肌壞死[5]。臨床表現(xiàn)上可存在嚴(yán)重且劇烈持久的胸骨后疼痛，口服藥物及臥床休息亦無(wú)法緩解，大汗淋漓、甚至出現(xiàn)心源性休克與危及生命的心律失常[6]。本病治療原則為及時(shí)有效的挽救瀕死心肌，盡可能縮小心肌梗死面積，確?；颊咝募⊙┨岣咝墓δ堋Ｑ芯恳呀?jīng)證實(shí)[7]，急性心肌梗死發(fā)病后1 h 內(nèi)為心肌再灌注的黃金時(shí)期，越早確保心肌血供，患者治療效果越理想，救治成功率越高。其冠狀動(dòng)脈介入治療則有效的確?；颊呒皶r(shí)有效的血管再通[8]。

對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)者實(shí)施及時(shí)的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入血管再通術(shù)，能短時(shí)間內(nèi)確保心肌血供，且創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快等，被認(rèn)為是急性心肌梗死最有效的救治手段之一。本研究針對(duì)急性心肌梗死實(shí)施介入治療的護(hù)理方式上，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組則行本研究護(hù)理臨床路徑進(jìn)行干預(yù)，比較兩組救治相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組確診時(shí)間、確診至確診至介入手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。證明針對(duì)急性心肌梗死實(shí)施介入治療者，實(shí)施護(hù)理臨床路徑干預(yù)，能顯著縮短救治時(shí)間，提高治療效果。另外針對(duì)兩組術(shù)后3 天隨訪時(shí)心肌酶與肌鈣蛋白水平比較發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3 d 隨訪，觀察組LDH 及CK-MB 水平低于對(duì)照組，總肌鈣蛋白水平低于對(duì)照組。證實(shí)針對(duì)急性心肌梗死實(shí)施介入治療者，實(shí)施護(hù)理臨床路徑干預(yù)，對(duì)改善患者術(shù)后心功能，降低心肌損傷有重要價(jià)值。最后比較兩組救治期間發(fā)生的心律失常情況發(fā)現(xiàn)，救治期間觀察組發(fā)生的心律失常如：室性心律失常、房性心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯的比例顯著低于對(duì)照組。進(jìn)一步證實(shí)針對(duì)急性心肌梗死實(shí)施介入治療者，實(shí)施護(hù)理臨床路徑干預(yù)，對(duì)提高術(shù)后患者恢復(fù)情況，減少心律失常有重要意義。

表1 兩組救治相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組救治相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組術(shù)后3 天隨訪時(shí)心肌酶與肌鈣蛋白水平對(duì)比（d，）

表2 兩組術(shù)后3 天隨訪時(shí)心肌酶與肌鈣蛋白水平對(duì)比（d，）

表3 兩組救治期間發(fā)生的心律失常情況對(duì)比 [例（%）]

臨床護(hù)理路徑是以“人性化、科學(xué)化、專業(yè)化”為核心[9]，充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念[10]，采取標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化護(hù)理手段[11]，針對(duì)急性心肌梗死患者，做好院前的快速識(shí)別，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)急救[12]，院內(nèi)針對(duì)需要介入手術(shù)者，顯著縮短確診時(shí)間[13]，及時(shí)送入介入室實(shí)施手術(shù)治療，同時(shí)整個(gè)治療過(guò)程中增加對(duì)患者的觀察巡房次數(shù)[14]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)[15]，提高患者治療依從性，從而手術(shù)效果，改善患者預(yù)后。

臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間的護(hù)理模式，主要針對(duì)特定患者，以時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合入院指導(dǎo)、接診診斷、檢查用藥、治療與護(hù)理、飲食干預(yù)、健康教育等理想護(hù)理手段為實(shí)施過(guò)程，制成的一個(gè)日常護(hù)理計(jì)劃。針對(duì)急性心肌梗死介入治療取得較理想臨床效果。綜上所述：針對(duì)急性心肌梗死實(shí)施介入治療者，實(shí)施護(hù)理臨床路徑干預(yù)，可顯著提高患者救治效率，改善心肌功能，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。