術(shù)中護(hù)理對(duì)側(cè)臥位手術(shù)患者急性壓瘡的干預(yù)

于春香

側(cè)臥手術(shù)體位是手術(shù)中常用的體位，主要是在髖部手術(shù)、神經(jīng)外科和胸腰部手術(shù)使用，側(cè)臥體位能夠方便醫(yī)生的操作，讓醫(yī)生獲得更好的手術(shù)視野[1-3]。長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥體位會(huì)讓患者的神經(jīng)受損，皮膚出現(xiàn)褥瘡，引起急性壓瘡。側(cè)臥手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率是4.7%～60.0%，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，壓瘡發(fā)生率越高，壓瘡的形成讓患者的生活質(zhì)量受到了很大的影響，導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛[4-5]。側(cè)臥體位是臨床中在進(jìn)行髖部手術(shù)，神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)常用的手術(shù)方式。側(cè)臥手術(shù)體位患者在接受手術(shù)治療的時(shí)候，肢體活動(dòng)會(huì)受到限制，自主能力比較差，氣溫下降，出血量比較多，因此患者的外周血運(yùn)情況非常不理想，引起了患者的手術(shù)壓瘡。并且側(cè)臥位支點(diǎn)和負(fù)重發(fā)生了變化，皮膚支撐點(diǎn)長(zhǎng)期受到壓力，麻醉讓患者的知覺消失，導(dǎo)致了肌肉的自主調(diào)節(jié)能力受到影響，壓瘡的發(fā)生率進(jìn)一步的提升。所以，手術(shù)護(hù)理具有較好的效果，如何通過(guò)護(hù)理降低急性壓瘡發(fā)生率是此次研究中的重點(diǎn)，有以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年1 月—2018 年5 月我院對(duì)120 例側(cè)臥手術(shù)體位患者進(jìn)行分析研究，患者分成了常規(guī)組和護(hù)理組，均有60 例，常規(guī)組有35 例男性和25 例女性，最小23 歲，最大74 歲，平均（49.02±10.13）歲，護(hù)理組有34 例男性和26 例女性，最小25 歲，最大76 歲，平均（50.12±12.11）歲，手術(shù)包括食管癌手術(shù)、動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎手術(shù)；輸尿管手術(shù)、額顳頂區(qū)、頂枕部以及中顱凹、后顱凹和脊髓手術(shù)，麻醉方法均為全身麻醉。兩組的一般性資料差異對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18～65 歲之間；術(shù)前無(wú)壓瘡發(fā)生；手術(shù)要求術(shù)后側(cè)臥時(shí)間至少12 h，符合壓瘡的形成條件；患者在手術(shù)后第1 天臥床時(shí)間大于12 h，并且住院時(shí)間大于7 天。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往皮膚疾病影響皮膚敏感性者；過(guò)敏體質(zhì)者；合并其他臟器嚴(yán)重疾病者；合并妊娠婦女，合并精神類疾病者。本研究方案經(jīng)院倫理委員會(huì)審核，符合倫理學(xué)要求，準(zhǔn)予執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 常規(guī)組使用常規(guī)護(hù)理方式，兩組患者術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理方式相同。術(shù)前進(jìn)行手術(shù)過(guò)程講解，增加患者對(duì)手術(shù)的了解。并且，對(duì)患者提供心理護(hù)理，護(hù)理人員在旁應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系加深，緩解患者的緊張情緒，讓患者能夠配合手術(shù)，術(shù)后提供飲食護(hù)理，健康教育。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予術(shù)中護(hù)理：（1）對(duì)易產(chǎn)生壓瘡部位的皮膚顏色、溫度和壓瘡等級(jí)，創(chuàng)面情況進(jìn)行觀察，隔一段時(shí)間就需要為患者放松約束帶，避免影響患者的血液循環(huán)，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的叮囑，為患者進(jìn)行受壓部位的按摩[4]。（2）對(duì)患者的性別年齡，皮膚情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)度，對(duì)評(píng)分較高的患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)體位，術(shù)中對(duì)患者的情緒，身體指標(biāo)進(jìn)行觀察，有不良情況需要立刻通知醫(yī)生[5-6]。（3）術(shù)中使用凝膠墊，上側(cè)臂固定在托手架上（鋪有通用方墊），在下側(cè)臂的腋下加置半圓形體位墊，頭部應(yīng)選擇開放式碗形頭圈，肘關(guān)節(jié)保持與肩峰一樣的高度，雙臂和身體的擺放角度小于90°；胸部放置凝膠減壓墊，最佳為5～7 cm，腰部放置半圓形體位墊，在骨盆兩側(cè)、大腿之間放置通用方墊，用約束帶將髖部部位進(jìn)行約束[7]。（4）在手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)注意保持患者溫度，患者的雙腳可用保暖腳套進(jìn)行保暖，遮蓋患者手術(shù)不涉及體位，減少體表的裸露面積。使用暖風(fēng)管吹暖風(fēng)為患者保暖。為患者鋪設(shè)無(wú)菌單后，在兩側(cè)放置無(wú)菌袋鹽保溫，溫度為50℃；對(duì)患者輸入的液體、胸腔沖洗液、血漿等應(yīng)進(jìn)行預(yù)熱，溫度保持在33～36℃。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者壓瘡形成率（術(shù)后即刻、0.5 h、24 h）、術(shù)后24 h 的平均壓瘡面積，以及舒適度評(píng)估，舒適度評(píng)估分舒適與不舒適，由患者評(píng)估。壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照2016 版指南執(zhí)行[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 進(jìn)行本研究所得數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理組術(shù)后、術(shù)后0.5 h、術(shù)后24 h 壓瘡發(fā)生率、壓瘡面積、舒適度等結(jié)果見表1、表2。

3 討論

側(cè)臥體位是臨床中在進(jìn)行髖部手術(shù)，神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)常用的手術(shù)方式。側(cè)臥手術(shù)體位患者在接受手術(shù)治療的時(shí)候，肢體活動(dòng)會(huì)受到限制，自主能力比較差，皮膚受壓，排汗不暢，導(dǎo)致體溫下降[9-10]，另外受手術(shù)出血影響，患者的外周血運(yùn)情況非常不理想，從而引起患者的手術(shù)壓瘡[11]。并且側(cè)臥位支點(diǎn)和負(fù)重發(fā)生了變化，皮膚支撐點(diǎn)長(zhǎng)期受到壓力，麻醉讓患者的知覺消失，導(dǎo)致了肌肉的自主調(diào)節(jié)能力受到影響，壓瘡的發(fā)生率進(jìn)一步的提升。所以，需要一種效果較好的手術(shù)護(hù)理方案來(lái)緩解這一點(diǎn)。目前術(shù)中護(hù)理措施不斷改善，患者的側(cè)臥長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)壓瘡率得到了控制[12-13]。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率情況 [例（%）]

表2 壓瘡面積、舒適度結(jié)果

此次我院就術(shù)中護(hù)理對(duì)壓瘡患者的身體情況影響進(jìn)行了觀察分析，使用術(shù)中壓瘡評(píng)分表來(lái)進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果提示：護(hù)理組患者術(shù)后，0.5 h 后，24 h 后的壓瘡形成率是3.30%、15.00%、5.00%，常規(guī)分別是16.67%、18.33%、20.00%，護(hù)理組的壓瘡形成率比較低，其中術(shù)后24 h 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理組的壓瘡面積平均是（6.30±2.10）cm2，常規(guī)組平均是（11.12±3.70）cm2，兩組的結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)組患者的舒適度是86.67%，護(hù)理組患者的舒適度是96.67%，護(hù)理組的舒適度比常規(guī)組高，結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)中護(hù)理能夠根據(jù)患者的情況來(lái)提供相關(guān)的護(hù)理措施，凝膠墊和保持適宜溫度是常用的方式，凝膠墊能夠抗壓，柔軟，優(yōu)點(diǎn)較多，和海綿比較，凝膠墊的受力更加的均勻，承受的摩擦力，壓力，剪切力都有所緩解，抗壓預(yù)防壓瘡。體溫對(duì)壓瘡的影響也比較大，手術(shù)中，患者的組織會(huì)曝露，失血和麻醉讓患者的體溫下降，體溫降低導(dǎo)致了皮膚缺血。所以，體溫護(hù)理對(duì)維持患者的平穩(wěn)溫度非常重要，能夠降低壓瘡的發(fā)生率，提高患者舒適度。

總而言之，術(shù)中護(hù)理對(duì)于急性壓瘡的影響比較大，能夠緩解壓瘡的程度，減少壓瘡的面積，降低壓瘡發(fā)生率，提升患者的舒適度，對(duì)患者的生活而言非常重要，醫(yī)學(xué)上有非常高的應(yīng)用價(jià)值。