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    激光與雷珠單抗治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變

    2019-09-12 06:12:06席桂榮張秀艷齊美華
    關(guān)鍵詞:雷珠激光治療單抗

    席桂榮 張秀艷 齊美華

    增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者比較常見的一種并發(fā)癥類型,患者主要癥狀表現(xiàn)為黃斑水腫、閃光感等,其會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。就目前而言,臨床提出的增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療手段包括玻璃體手術(shù)、全視網(wǎng)膜激光治療等,雖然上述治療方法取得了較為理想的臨床治療效果,但術(shù)后易出現(xiàn)黃斑部花瓣狀高熒光滲漏、玻璃體積血、黃斑水腫等不良反應(yīng),預(yù)后不佳,會使患者的生活質(zhì)量受到一定程度的影響。雷珠單抗是臨床常用治療藥物,目前其已在眼科疾病中得到了廣泛應(yīng)用。本文選取的實驗樣本為我院收治的104 例增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,現(xiàn)作以下匯報:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取的實驗樣本為我院2015 年9 月—2018 年9 月收治的104例增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診;(2)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重心腦肝腎重要器官或組織功能障礙;(2)患有血液疾病或凝血功能障礙;(3)精神障礙或認(rèn)知功能障礙。根據(jù)隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法分為對照組(52 例)和研究組(52 例)。對照組:男患者27 例,女患者25 例,患者年齡38~70 歲,平均(47.5±5.2)歲;病程2個月~4 年,平均(17.6±3.7)個月;研究組:男患者28 例,女患者24 例,患者年齡39~71 歲,平均(46.3±5.1)歲;病程3個月~5 年,平均(18.2±3.8)個月。兩組一般資料經(jīng)比較,結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),存在比較價值。

    1.2 方法

    入院后對兩組血糖水平進(jìn)行檢測,同時檢查眼壓、眼底、視力情況,予以個性化降糖治療。對照組應(yīng)用全視網(wǎng)膜眼底激光的治療方法,以眼底檢查結(jié)果為依據(jù),先使用激光治療儀光凝視網(wǎng)膜無血管區(qū)和血管異常吻合病灶,由病變中心逐漸向周圍進(jìn)行全視網(wǎng)膜眼底光凝治療。設(shè)定激光治療儀參數(shù)為:光斑直徑、曝光時間分別為200~300 μm、200~300 μs,相鄰光斑保持1 個激光斑的距離。研究組應(yīng)用激光聯(lián)合雷珠單抗的治療方法,進(jìn)行激光治療前利用嚴(yán)格按照無菌要求于顳上方角鞏膜后緣3.5 mm 處進(jìn)行垂直進(jìn)針,注入雷珠單抗注射液0.05 mL,出針后以局部棉簽進(jìn)行加壓按壓處理,涂地塞米松眼膏,利用無菌醫(yī)用紗布對患眼進(jìn)行包扎,5 d 后按照對照組的方式予以全視網(wǎng)膜眼底激光光凝治療。

    1.3 觀察指標(biāo)與療效評價

    治療3 個月后對兩組黃斑部花瓣狀高熒光滲漏、玻璃體積血、黃斑水腫等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察,并對臨床療效進(jìn)行評價,其中顯效:與治療前相比,視力提高≥2 行;有效:與治療前相比,視力提高≥1 行,但<2 行;無效:視力無明顯改變或視力下降[2]。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)評析

    相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理以SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行,運(yùn)用(%)描述治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率,行χ2檢驗;年齡、病程等計量資料以()表示,組間進(jìn)行t檢驗。P<0.05 代表組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對兩組治療效果進(jìn)行比較

    對照組的治療總有效率相比于研究組,前者顯著低于后者,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

    2.2 對兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較

    研究組出現(xiàn)黃斑部花瓣狀高熒光滲漏、玻璃體積血、黃斑水腫各1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.8%;對照組出現(xiàn)玻璃體積血、黃斑水腫各4 例,黃斑部花瓣狀高熒光滲漏2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為19.2%,組間予以比較,研究組低于對照組(χ2=4.307 7,P=0.037 9)。

    表1 對兩組治療效果進(jìn)行比較 [例(%)]

    3 討論

    糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與患者日常生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、家族遺傳因素、環(huán)境因素等存在直接性關(guān)系,其中飲食不合理會直接造成機(jī)體血糖代謝紊亂[3]。糖尿病患者的飲食多以高糖、高脂為主,高血脂、高血糖會導(dǎo)致血漿粘稠度明顯增加,同時進(jìn)一步增強(qiáng)血小板聚集能力,導(dǎo)致機(jī)體血液循環(huán)無法正常進(jìn)行。血脂過高的情況下會導(dǎo)致脂肪沉降率增加,脂肪在血管壁上沉積,會對血管壁纖維組織造成破壞,也正是在機(jī)體全身血液循環(huán)障礙的基礎(chǔ)之上,視網(wǎng)膜病變才會發(fā)生[4]。增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變主要是因為糖尿病患者的血糖長期處于高水平狀態(tài),機(jī)體糖代謝紊亂對正常血管組織造成了破壞,受到血糖代謝異常的影響,視網(wǎng)膜微血管表現(xiàn)出局部視乳頭和視網(wǎng)膜血管增生、缺血等變化,其屬于糖尿病視網(wǎng)膜病危重階段,患者多表現(xiàn)出黃斑水腫、玻璃體積血[5-8]。全視網(wǎng)膜眼底激光利用高強(qiáng)度電光學(xué)刺激基底膜毛細(xì)血管的方式,促使毛細(xì)血管網(wǎng)細(xì)胞出現(xiàn)選擇性死亡,避免形成視網(wǎng)膜毛細(xì)血管瘤[9]。但臨床大量實踐和研究發(fā)現(xiàn),單純予以激光治療會對視網(wǎng)膜新生血管產(chǎn)生刺激,誘釋大量血管上皮生長因子,增加不良反應(yīng)發(fā)生率[10]。雷珠單抗實施特性抗體之一,其可對血管內(nèi)皮生長因子成長發(fā)育進(jìn)行抑制,減少血管滲漏情況,對血管再生起到輔助作用[11-12]。選擇激光聯(lián)合雷珠單抗治療方法,可對視網(wǎng)膜上皮光感受器的靈敏性發(fā)生破壞,對視網(wǎng)膜內(nèi)層血液循環(huán)予以改善,使激光治療影響視網(wǎng)膜細(xì)胞的時間所縮短,保證視網(wǎng)膜厚度[13-14]。在激光治療基礎(chǔ)上聯(lián)合雷珠單抗,首先通過雷珠單抗治療使視網(wǎng)膜上皮光感受器的靈敏性發(fā)生破壞,導(dǎo)致視網(wǎng)膜外層明顯變薄,對視網(wǎng)膜內(nèi)層血液循環(huán)進(jìn)行改善,使激光治療對視網(wǎng)膜細(xì)胞產(chǎn)生的不利影響大大減少,確保治療期間患者的視網(wǎng)膜厚度維持在正常范圍內(nèi)。

    本次實驗發(fā)現(xiàn),研究組治療總有效率比對照組提高,不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組降低(P<0.05)??梢娫鲋承吞悄虿∫暰W(wǎng)膜病變選擇激光聯(lián)合雷珠單抗治療,可取得理想治療效果,且不良反應(yīng)發(fā)生率低,具有臨床進(jìn)一步借鑒和推廣價值。

    增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變主要是因為糖尿病患者的血糖長期處于高水平狀態(tài),機(jī)體糖代謝紊亂對正常血管組織造成了破壞,受到血糖代謝異常的影響,視網(wǎng)膜微血管表現(xiàn)出局部視乳頭和視網(wǎng)膜血管增生、缺血等變化,其屬于糖尿病視網(wǎng)膜病危重階段,患者多表現(xiàn)出黃斑水腫、玻璃體積血[5-8]。全視網(wǎng)膜眼底激光利用高強(qiáng)度電光學(xué)刺激基底膜毛細(xì)血管的方式,促使毛細(xì)血管網(wǎng)細(xì)胞出現(xiàn)選擇性死亡,避免形成視網(wǎng)膜毛細(xì)血管瘤[9]。但臨床大量實踐和研究發(fā)現(xiàn),單純予以激光治療會對視網(wǎng)膜新生血管產(chǎn)生刺激,誘釋大量血管上皮生長因子,增加不良反應(yīng)發(fā)生率[10]。雷珠單抗實施特性抗體之一,其可對血管內(nèi)皮生長因子成長發(fā)育進(jìn)行抑制,減少血管滲漏情況,對血管再生起到輔助作用[11-12]。選擇激光聯(lián)合雷珠單抗治療方法,可對視網(wǎng)膜上皮光感受器的靈敏性發(fā)生破壞,對視網(wǎng)膜內(nèi)層血液循環(huán)予以改善,使激光治療影響視網(wǎng)膜細(xì)胞的時間所縮短,保證視網(wǎng)膜厚度[13-14]。

    本次實驗發(fā)現(xiàn),研究組治療總有效率比對照組提高,不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組降低(P<0.05)。可見增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變選擇激光聯(lián)合雷珠單抗治療,可取得理想治療效果,且不良反應(yīng)發(fā)生率低,具有臨床進(jìn)一步借鑒價值。

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