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    醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間培養(yǎng)批判性思維能力的研究

    2019-09-12 06:12:00王金鳳姚紅月
    關(guān)鍵詞:考核成績(jī)批判性醫(yī)學(xué)生

    王金鳳 姚紅月

    隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷進(jìn)步,現(xiàn)階段已經(jīng)脫離傳統(tǒng)模式的束縛,朝“生物—心理—社會(huì)”模式轉(zhuǎn)變,對(duì)于醫(yī)生的需求也已經(jīng)不再單純滿足于穩(wěn)固理論知識(shí),還需具備與患者的交流能力、批判性思維能力等[1]。進(jìn)入二十一世紀(jì)后,世界醫(yī)學(xué)組織已經(jīng)正式將批判性思維能力納入醫(yī)學(xué)教學(xué)范疇,為此,我國(guó)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)也作出相應(yīng)回應(yīng),提倡在教學(xué)過程中重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力,該思維重要性可見一斑[2-3]。為了更好對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教育工作,需要在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)中進(jìn)行教育改革。我院在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間進(jìn)行批判性思維能力培養(yǎng),現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選取本院2017 年1 月—2017 年12 月醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生58 名,對(duì)其進(jìn)行批判性思維培養(yǎng)。其中,男女學(xué)生人數(shù)比例為34/24,年齡20~25 歲,平均年齡(21.6±0.8)歲。所有醫(yī)學(xué)生均知曉本項(xiàng)研究,并自主配合實(shí)驗(yàn)完成。

    1.2 方法

    (1)提高教師和學(xué)生批判性思維能力培養(yǎng)的重要性。教師高度重視批判性教育的發(fā)展,可以通過各渠道培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)批判性思維能力,而且在授課過程中,有想法的利用各種教學(xué)方法和手段,去培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。

    (2)推陳出新,改變傳統(tǒng)教學(xué)方案。采用多種不同形式的教學(xué)方法,如PBL 教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)等,以翻轉(zhuǎn)課堂為例,將傳統(tǒng)教學(xué)方法的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行顛倒,使學(xué)生從結(jié)論開始研究,從而發(fā)現(xiàn)新的問題,并展開新一輪討論分析,使學(xué)生掌握查閱資料的能力,激發(fā)自主學(xué)習(xí)主動(dòng)性,誘導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我獨(dú)立思考;醫(yī)學(xué)教育要與理論、實(shí)踐進(jìn)行全面結(jié)合,在理論課程實(shí)習(xí)過程中,要在合適位置引入對(duì)應(yīng)實(shí)踐課程。

    (3)改變教學(xué)評(píng)價(jià)方式。增加課堂討論,使學(xué)生進(jìn)行PBL、CBL 教學(xué)等模式,對(duì)每一步都做好及時(shí)反饋。在考核階段要加入案例分析題,在條件允許的情況下,進(jìn)行臨床實(shí)踐操作。所更換的考核方式不能再單單包含理論知識(shí),而且要針對(duì)學(xué)生分析能力進(jìn)行提問,拓展思維能力,培養(yǎng)批判性思維能力。

    (4)強(qiáng)化對(duì)非專業(yè)課程的重視。教師在授課過程中要嚴(yán)抓考勤紀(jì)律,控制學(xué)生出勤率,而且教師要明確自身授課重要性,將這一觀點(diǎn)灌輸給學(xué)生,認(rèn)真進(jìn)行每一節(jié)課的講授。教師還應(yīng)該利用多種方式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文社會(huì)類課程興趣,做到以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)病情進(jìn)行合理把控。

    (5)從各種實(shí)踐活動(dòng)中發(fā)揮批判性思維能力。對(duì)于部分醫(yī)學(xué)院,可以開設(shè)批判性思維能力培養(yǎng)課程,系統(tǒng)的對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)。教師也要深刻融入實(shí)踐活動(dòng),激發(fā)學(xué)生的思維力,開展一系列活動(dòng),拓展學(xué)生閱歷,訓(xùn)練自身思維模式,提高批判性思維能力的掌握。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較批判性思維能力培養(yǎng)前后醫(yī)學(xué)生理論和實(shí)踐考核成績(jī)。理論和實(shí)踐考核成績(jī)[4]:采用自制問卷調(diào)查,信效度為0.89,其中,理論考核成績(jī)0~100分,實(shí)踐考核成績(jī)0~100分,隨著分?jǐn)?shù)增加,學(xué)生學(xué)習(xí)效果越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    將SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn),并用(%)表示,計(jì)量資料采用()表示,并用t檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    批判性思維能力培養(yǎng)后醫(yī)學(xué)生理論和實(shí)踐考核成績(jī)明顯優(yōu)于培養(yǎng)前,P<0.05,見表1。

    表1 批判性思維能力培養(yǎng)前后理論和實(shí)踐考核成績(jī)對(duì)比(分,)

    表1 批判性思維能力培養(yǎng)前后理論和實(shí)踐考核成績(jī)對(duì)比(分,)

    3 討論

    上個(gè)世紀(jì)三四十年代,國(guó)外學(xué)者開始正式研究批判性思維,而且隨著研究的深入,對(duì)于批判性思維的研究呈現(xiàn)多樣化[5]。很多專家學(xué)者對(duì)于批判性思維給出了自身見解,對(duì)其進(jìn)行多程度定義,但最終定義尚未統(tǒng)一[6]。但在絕大多數(shù)人眼中,認(rèn)為批判性思維主要是對(duì)所學(xué)知識(shí)的真實(shí)性、科學(xué)性、準(zhǔn)確性等加入自身判斷,從而進(jìn)行合理思維活動(dòng)[7]。批判性思維能力是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的主要核心能力,往往存在三個(gè)基本特征[8-11]:(1)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生跨學(xué)科能力,拓展視野;(2)增加學(xué)生對(duì)文化和社會(huì)的洞察力;(3)使醫(yī)學(xué)生具備辨別和反思能力。目前我國(guó)批判性教育培養(yǎng)存在以下幾點(diǎn)缺陷[12-15]:(1)教師和學(xué)生對(duì)批判性思維認(rèn)知能力不足。從學(xué)生角度而言,教師不僅要進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授,而且他們的一舉一動(dòng)都對(duì)醫(yī)學(xué)生具有深遠(yuǎn)影響,如果教師自身對(duì)批判性思維認(rèn)知程度不足,該信息會(huì)從多角度對(duì)學(xué)生進(jìn)行反饋,使學(xué)生養(yǎng)成統(tǒng)一理念,忽視批判性思維的養(yǎng)成。在醫(yī)學(xué)院的教育當(dāng)中,教師大都是奮戰(zhàn)在醫(yī)療事業(yè)第一線,從正常工作外,還需要進(jìn)行科研事業(yè)研究和教學(xué)活動(dòng)。很多教師疲于進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng),導(dǎo)致在部分工作中出現(xiàn)倦怠,而且很多時(shí)候繁重的工作壓力迫使教師沒有精力進(jìn)行思考,甚至沒有辦法思考如何將批判性思維能力納入教學(xué)方法中。部分教師安于現(xiàn)狀,仍然保持傳統(tǒng)教學(xué),在課堂上一味保持自身權(quán)威形象,讓學(xué)生扮演一個(gè)聽眾的角色。(2)教學(xué)模式阻礙批判性教育培養(yǎng)。應(yīng)試教育在我國(guó)根深蒂固,在理念深入的影響下,課堂教學(xué)大多數(shù)情況下保持在教師教、學(xué)生學(xué)的狀態(tài),批判性思維的培養(yǎng)出現(xiàn)局限性,未能得到較好的開發(fā)利用。在高等院校中,醫(yī)學(xué)課程會(huì)采用大課堂的方式進(jìn)行教學(xué),班級(jí)人數(shù)眾多,課堂上基本保持在教師一人講課的狀態(tài),導(dǎo)致學(xué)生極度依賴?yán)蠋煟雎宰陨硭伎?。而且高等院校中醫(yī)學(xué)課程大部分情況下均實(shí)現(xiàn)開始理論知識(shí)學(xué)習(xí),在理論知識(shí)教授完畢后,開始進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)工作。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)使理論和實(shí)踐知識(shí)發(fā)生脫節(jié),對(duì)臨床病例的分析更多時(shí)候維持在理論,無(wú)法充分發(fā)揮實(shí)踐功能。(3)考核制度的展開不利于批判性思維開展。在醫(yī)學(xué)院考核當(dāng)中,閉卷考核是檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)成果的主要方式,閉卷考核很大程度上決定于學(xué)生的記憶能力,只要牢記書本知識(shí)重點(diǎn),則可以在考核過程中獲得高分。但知識(shí)的掌握不等同于能力提升,持續(xù)使用該方法進(jìn)行考核不利于學(xué)生批判性思維的培養(yǎng),甚至部分高等院校還會(huì)擬定一個(gè)超綱題目,使學(xué)生在考試前進(jìn)一步進(jìn)行死記硬背,通過連續(xù)熬夜奮戰(zhàn),臨陣磨槍,則可以順利通過考核,該考試風(fēng)氣導(dǎo)致學(xué)生積極性受到影響,對(duì)于批判性思維培養(yǎng)沒有促進(jìn)作用。

    通過本次研究可以發(fā)現(xiàn),想要較好提升學(xué)生對(duì)批判性思維的認(rèn)知,首先要改變教師的看法,使其注重批判性思維能力。教師會(huì)重視自我批判性思想的培育,并且知曉批判性思維能力的培養(yǎng)并不是一朝一夕可以完成的,而且是一個(gè)長(zhǎng)期維持的結(jié)果,學(xué)生才能在教師的授課過程中提高自身對(duì)批判性思維能力的理解,并很好運(yùn)用在日常學(xué)習(xí)中。其次,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力具有一定前提條件,要打破傳統(tǒng)教學(xué)方式,對(duì)陳舊教學(xué)方法進(jìn)行改革。并且教學(xué)評(píng)價(jià)是一項(xiàng)必不可少的工作,在教學(xué)過程中發(fā)揮鑒定作用,并且根據(jù)反饋,可以較好調(diào)整工作,促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)。相應(yīng)的人文社會(huì)課程是人的立足之本,對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好人格、溝通能力等有直接聯(lián)系,并且作用巨大。最后,在各色學(xué)習(xí)活動(dòng)中,也要加入批判性思維,激發(fā)學(xué)生的思維活躍性,拓展學(xué)生閱歷,訓(xùn)練自身思維模式,提高批判性思維能力的掌握。通過這些方法的綜合運(yùn)用,能有助于批判性思維能力的深入,確保每位學(xué)生學(xué)到有用知識(shí)。

    綜上所述,批判性思維能力的培養(yǎng)本身是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程,不單單依靠專業(yè)課教學(xué)能完成,需要將其很好的貫徹在全部課程當(dāng)中。并且要求教師在授課的空余時(shí)間,言傳身教,培養(yǎng)高醫(yī)德、高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才。

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