小劑量雌激素聯(lián)合克羅米芬治療排卵障礙性不孕療效評價

陳 瑛

（睢縣婦幼保健院，河南 商丘 476900）

排卵障礙是導致育齡期婦女不孕的一個重要因素，在不孕癥中占較大比例，臨床治療此類疾病主要采用對癥支持治療的方案，克羅米芬是常用藥物，可有效調(diào)節(jié)月經(jīng)，促進排卵，從而達到治療的效果[1]。但從目前的相關(guān)報道來看[2]，單純應(yīng)用克羅米芬的療效有限。雌激素能夠改善子宮內(nèi)環(huán)境，相關(guān)研究表明[3]，排卵障礙患者多存在不同程度的雌激素水平下降，這可能是影響排卵的一個重要因素。本次研究中嘗試采用小劑量雌激素聯(lián)合克羅米芬治療排卵障礙性不孕，取得了較好成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2016年7月～2018年6月，對象為112例排卵障礙性不孕患者，數(shù)字表法隨機分組，觀察組56例患者年齡28～49歲，平均35.4±4.2歲，病程2～8年，平均3.9±1.0年；對照組56例患者年齡27～49歲，平均35.2±4.5歲，病程2～9年，平均4.1±1.0年。兩組患者基本資料可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組單純應(yīng)用克羅米芬（枸櫞酸氯米芬膠囊，廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準字H44021970）治療，給予患者50 mg/次·d口服，連續(xù)用藥5 d；觀察組則在對照組治療方案基礎(chǔ)上，加用戊酸雌二醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20020299）治療，在月經(jīng)周期第8 d起給予患者1 mg/次·d口服，定期行B超檢查，觀察到卵泡成熟并成功排卵時停藥。兩組患者均在月經(jīng)周期第8 d后進行常規(guī)陰道B超檢查，如發(fā)現(xiàn)卵泡直徑＞20 mm仍不能排卵，則給予絨毛膜促性腺素5000 U/次·d肌肉注射。

1.3 評價方法

密切觀察兩組患者在治療期間和治療后的情況，行陰道B超檢查患者的排卵狀況，并于治療后6個月內(nèi)隨訪其妊娠狀況，以此評價治療效果。治愈：治療后成功妊娠；有效：至少出現(xiàn)以下3種情況并保持連續(xù)2個月經(jīng)周期：（1）基礎(chǔ)體溫呈雙相；（2）陰道B超提示排卵；（3）宮頸粘液采集可見橢圓體；（4）陰道脫落細胞制片后可觀察到周期性特點；無效：未能達到以上標準?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

觀察組總有效率為78.6%（44/56），顯著高于對照組的50.0%（28/56），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效統(tǒng)計對比（n）

3 討 論

排卵障礙性不孕是影響育齡期女性生活質(zhì)量、婚姻質(zhì)量的一個重要問題，對于此類疾病臨床主要采用對癥治療的方案?？肆_米芬屬于非甾體雌激素抑制劑，口服后能夠與下丘腦神經(jīng)元結(jié)合，抑制機體雌激素的負反饋作用，從而加速下丘腦釋放促性腺激素，刺激卵泡發(fā)育和排卵現(xiàn)象[4]。但由于克羅米芬會抑制雌激素的分泌，因此會降低宮頸粘液的分泌，宮頸內(nèi)環(huán)境改變，粘度增大，精子通過宮頸的難度也隨之上升，且子宮內(nèi)膜變薄，不利于受精卵著床，因此克羅米芬雖然能夠促進排卵，但影響了子宮內(nèi)環(huán)境，藥理特性限制了其治療此類疾病的療效。此外，克羅米芬的抗雌激素效果會導致患者出現(xiàn)黃體功能障礙的情況，這也會進一步降低妊娠率[5]?？紤]到此點，在本次研究中給予觀察組患者小劑量雌激素進行聯(lián)合治療，戊酸雌二醇屬于天然的雌激素，配合克羅米芬應(yīng)用能夠外源性的補充雌激素，減輕甚至抵消了克羅米芬引起的抗雌激素效果，改善了子宮內(nèi)環(huán)境，從而提高了排卵和妊娠率。從研究數(shù)據(jù)來看，觀察組總有效率為78.6%（44/56），顯著高于對照組的50.0%（28/56），說明聯(lián)合治療的療效有顯著提升。

綜上所述，小劑量雌激素聯(lián)合克羅米芬治療排卵障礙性不孕可提高療效，促進排卵和妊娠，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。