雄激素水平對輔助生殖中卵巢反應(yīng)性及妊娠結(jié)局的影響

盤 璇

（貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽 550002）

在開展輔助生殖技術(shù)時(shí)，要想讓臨床妊娠率顯著提高，就應(yīng)保證卵母細(xì)胞的質(zhì)量，獲得優(yōu)質(zhì)胚胎。臨床研究結(jié)果顯示，除了應(yīng)激素和雌激素之外，雄激素對于卵泡發(fā)育的作用也非常關(guān)鍵[1]。但是在進(jìn)行雄激素預(yù)處理時(shí)，其基本依據(jù)是卵巢低反應(yīng)主要發(fā)生在卵巢儲備功能低下的女性中，但是卵巢儲備功能低下和年齡之間的關(guān)系非常密切。在年齡逐漸增加的過程中，卵巢內(nèi)的雄激素水平會(huì)不斷降低，由此可見卵巢低反應(yīng)患者的卵泡雄激素水平比正常值低[2]。本研究主要分析了雄激素水平與輔助生殖中卵泡質(zhì)量及妊娠結(jié)局的相互關(guān)系，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2018年5月在我院接受IVF/ICSI助孕治療的不孕癥女性110例，均簽署知情同意書，不孕原因包括男方原因、卵巢儲備功能低下、輸卵管原因。排除標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)卵泡刺激素（bFSH）＞20 IU/L；卵巢手術(shù)史；卵巢高反應(yīng)；子宮內(nèi)膜異位癥；多囊卵巢綜合癥；甲狀腺功能障礙、糖尿病等其他內(nèi)分泌疾病。根據(jù)女性的卵巢儲備功能，將110例不孕癥女性分為卵巢儲備功能低下組（bFSH＞10 IU/L）與卵巢儲備功能正常組（bFSH≤10 IU/L）。卵巢儲備功能低下組共20例女性，其中8例為卵巢低反應(yīng)，12例為正常反應(yīng)。卵巢儲備功能正常組共100例女性，其中11例為卵巢低反應(yīng)，89例為正常反應(yīng)。

1.2 方法

于促排卵周期的月經(jīng)第1～3天，對研究對象的靜脈血進(jìn)行采集。靜置分離血清，放在零下80攝氏度的冰箱內(nèi)進(jìn)行保存。在取卵的同時(shí)，還應(yīng)收集研究對象第一管清亮，并沒有受到血液污染的卵泡液，在離心管中有效保存，同時(shí)編號，收集后1小時(shí)內(nèi)選擇離心機(jī)進(jìn)行10分鐘的離心處理，離心速率為每分鐘2000轉(zhuǎn)，對上清液進(jìn)行收集，并放置在EP管內(nèi)，放在零下80攝氏度的冰箱內(nèi)進(jìn)行保存。在解凍血清標(biāo)本和卵泡液標(biāo)本后，根據(jù)相關(guān)操作規(guī)范統(tǒng)一檢測。睪酮濃度通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 卵巢反應(yīng)性與雄激素水平的相互關(guān)系分析

在卵巢儲備功能正常組中，在基礎(chǔ)雄激素、卵泡液雄激素水平方面，低反應(yīng)組與正常反應(yīng)組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在卵巢儲備功能低下組中，與低反應(yīng)組相比，正常反應(yīng)組的基礎(chǔ)雄激素水平明顯上升（P＜0.05）；而在卵泡液中雄激素水平方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

表1 雄激素水平和卵巢反應(yīng)性的相互關(guān)系（nmol/L，）

表1 雄激素水平和卵巢反應(yīng)性的相互關(guān)系（nmol/L，）

注：*表示與卵巢低反應(yīng)相比，P＜0.05。

組別 基礎(chǔ)雄激素 卵泡液中雄激素卵巢儲備功能低下組（n=20） 卵巢低反應(yīng)（n=8） 0.24±0.03 12.34±3.66正常反應(yīng)（n=12） 0.38±0.12* 13.41±3.22卵巢儲備功能正常組（n=100） 卵巢低反應(yīng)（n=11） 0.27±0.11 13.04±4.04正常反應(yīng)（n=89） 0.36±0.20 13.36±3.91

2.2 雄激素水平和妊娠結(jié)局的相互關(guān)系

卵巢儲備功能低下組中，15例女性接受新鮮周期移植，在基礎(chǔ)雄激素、卵泡中雄激素水平方面，未妊娠組與妊娠組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。卵巢儲備功能正常組中，80例女性接受新鮮周期移植，在基礎(chǔ)雄激素、卵泡中雄激素水平方面，妊娠組與未妊娠組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2。

表2 雄激素水平和妊娠結(jié)局的相互關(guān)系（nmol/L，）

表2 雄激素水平和妊娠結(jié)局的相互關(guān)系（nmol/L，）

組別 基礎(chǔ)雄激素 卵泡液中雄激素卵巢儲備功能低下組新鮮周期移植（n=15） 未妊娠組（n=11） 0.34±0.11 13.38±3.29妊娠組（n=4） 0.36±0.16 14.16±3.26卵巢儲備功能正常組新鮮周期移植（n=80） 未妊娠組（n=42） 0.39±0.19 13.26±4.12妊娠組（n=38） 0.37±0.15 13.34±3.98

3 討 論

輔助生殖技術(shù)的逐漸推廣和應(yīng)用，能讓不孕癥患者的生育難題得以有效解決。部分患者可能在控制性超促排卵期間發(fā)生卵巢低反應(yīng)，進(jìn)而增加周期取消率，降低臨床妊娠率。現(xiàn)階段臨床中在處理卵巢低反應(yīng)時(shí)，常用的方法為選擇口服避孕藥進(jìn)行預(yù)處理；加用阿司匹林、生長激素；對促排卵藥物的使用時(shí)間、使用劑量以及促排卵方案進(jìn)行調(diào)整等，但是效果并不理想。

分析本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，對于卵巢儲備功能低下的女性來講，卵巢低反應(yīng)組、正常反應(yīng)組相的卵泡液中雄激素水平無顯著差異，但是在基礎(chǔ)雄激素水平方面，低反應(yīng)組則明顯低于正常反應(yīng)組；對于卵巢儲備功能正常的女性來講，在基礎(chǔ)雄激素水平、卵泡液中雄激素水平方面，卵巢低反應(yīng)組與正常反應(yīng)組比較均勻顯著差異。結(jié)果表明卵巢反應(yīng)性只和基礎(chǔ)雄激素存在相關(guān)性，和控制性超促排卵中的雄激素水平不存在關(guān)聯(lián)，所以對于，卵巢低反應(yīng)患者來講，并在體外受精前接受預(yù)處理，讓卵巢反應(yīng)性顯著提高，從而讓獲卵數(shù)增加。除此之外，本研究結(jié)果也表明，如果女性的卵巢儲備功能正常，雄激素預(yù)處理對于妊娠結(jié)局的改善和卵巢反應(yīng)性的提高無顯著收益。

總之，在體外受精周期前，給予雄激素進(jìn)行預(yù)處理，能讓卵巢儲備功能低下患者的基礎(chǔ)雄激素水平顯著提高，進(jìn)而讓控制性超促排卵期間的卵巢反應(yīng)性增強(qiáng)，讓獲卵數(shù)增加。然而通過雄激素預(yù)處理是否能讓胚胎質(zhì)量和卵母細(xì)胞質(zhì)量提高則還需要進(jìn)行大樣本量的深入探討。