疤痕子宮再妊娠陰道分娩的產程監(jiān)測與護理探究

李裕珍，肖金紅*，林舉秀

（廣東省婦幼保健院婦產科，廣東 廣州 511445）

由于我國的剖宮產率居高不下，再加上隨著二胎政策的全面開放，疤痕子宮再妊娠產婦的人數(shù)也越來越多，但是疤痕子宮容易誘發(fā)諸多并發(fā)癥如胎盤前置、產后出血以及子宮破裂等，所以疤痕子宮再妊娠的分娩方式也受到人們的廣泛關注[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，疤痕子宮再妊娠產婦如果再次行剖宮產，容易損傷膀胱和內臟，出現(xiàn)切口愈合差、粘連嚴重、感染等一系列產后并發(fā)癥，而經(jīng)陰道分娩能夠使并發(fā)癥的發(fā)生率降低。因此，本文對針對性產程監(jiān)測和護理運用在疤痕子宮再妊娠陰道分娩產婦中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年6月～2018年6月期間收治的180例疤痕子宮再妊娠陰道分娩產婦為研究對象，隨機分為兩組，每組90例。對照組孕周（39.4±1.5）周，年齡（32.5±4.2）歲；觀察組孕周（39.6±1.7）周，年齡（32.7±4.3）歲。兩組的基本資料如孕周、年齡等比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理干預，而觀察組則運用針對性產程監(jiān)測與護理，包括以下幾點：①產前評估。分娩前，責任護士要全面評估產婦的生產情況，包括上次手術時間、手術指征以及術后恢復情況等，對宮底高度和腹圍大小進行測量，科學預測胎兒體重，對胎兒的體重進行預測，做好助產準備；②分娩護理。1）第一產程。助產士要對胎兒的胎心變化、產程進展、宮縮以及羊水情況進行嚴密監(jiān)測，注意觀察有無陰道流血、血尿、壓痛以及子宮形狀等，并且準確記錄產婦的呼吸、脈搏以及血壓。一旦發(fā)現(xiàn)胎膜已破，應該立即聽胎心，對破膜時間、羊水顏色、性狀以及流出量進行記錄，如果發(fā)現(xiàn)宮縮過強、活躍期緩慢、繼發(fā)性宮縮乏力等異?，F(xiàn)象，應該及時告知醫(yī)生處理，預防不良事件；2）第二產程。一旦宮口全開，助產士應該嚴密監(jiān)測胎心，觀察宮縮，指導產婦正確使用腹壓，跟隨宮縮節(jié)律用力，宮縮間歇可協(xié)助進食，避免大聲喊叫而導致體力消耗。第二產程嚴禁加腹壓避免子宮破裂，一旦發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，應該停止試產，立刻轉為剖宮產手術，結束分娩。因為疤痕子宮再次妊娠不能用力過度，所以要給予產婦會陰切開術，必要的情況下，還應該采用產鉗助產，使第二產程縮短，如果存在新生兒窒息的，還應該準備好搶救物品，并且及時通知新生兒科醫(yī)生；3）第三產程。娩出胎兒后，盡早運用縮宮素，促進子宮收縮，必要的情況下，嚴格按照醫(yī)囑要求，運用欣母沛宮頸注射，使產后出血減少。對產婦生命體征進行監(jiān)測，安慰和鼓勵產婦，使患者情緒穩(wěn)定，避免過于激動導致大出血。同時，娩出胎盤后，仔細對胎盤、胎膜的完整性，如有殘留者，應該行清宮處理或徒手剝離，并且常規(guī)檢查宮頸、軟產道有無裂傷，宮腔是否完整，注意疤痕有無裂開等。此外，產后還應該對膀胱充盈情況進行觀察，指導產婦盡早排空膀胱，避免影響子宮收縮，協(xié)助產婦盡早進食，叮囑產婦多注意休息等。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組產婦的分娩方式，包括剖宮產和陰道分娩，并且記錄兩組的產程時間、出血量以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，并且組間計數(shù)和計量資料比較分別行x2和t檢驗，以P＜0.05表示有差異。

2 結 果

2.1 兩組分娩情況比較

觀察組的陰道分娩和剖宮產率分別為9 4.4 4%（85/90）、5.56%（5/90），而對照組為80.0%（72/90）、20.0%（18/90），組間比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床指標對比

相比較對照組而言，觀察組的產程和住院時間均較短，且出血量少，組間對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項指標比較

表1 兩組各項指標比較

組別 產程時間（h） 住院時間（d） 出血量（ml）對照組（n=90） 9.5±1.3 7.4±1.1 168.9±25.4觀察組（n=90） 8.1±1.2 5.3±0.8 150.3±24.2 t值 5.023 8.114 9.573 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

有文獻報道，對于疤痕子宮再妊娠產婦而言，如果采用陰道分娩，不僅可以使子宮內膜炎、產褥熱等母體并發(fā)癥發(fā)生率降低，還能預防新生兒濕肺，使遠期并發(fā)癥減少，使醫(yī)療費用降低，有助于減輕經(jīng)濟負擔[2]。但是疤痕子宮再妊娠產婦行陰道分娩也存在著一定的風險，尤其是子宮破裂，嚴重的情況下，甚至危及母嬰安全，所以嚴格掌握陰道分娩適應癥，對產程進展進行嚴密觀察，并且加強產時監(jiān)護和護理是確保陰道分娩成功的一個基本前提[3]。在針對性產程監(jiān)測與護理中，通過助產士的全程參與，能夠使導致二次剖宮產的危險因素減少，尤其是精神因素，與產婦進行良好的溝通和交流，能夠使產婦正確認識分娩，減少內心的恐慌和焦慮，增強分娩信心，提高配合依從性[4]。同時，在分娩的過程中，對產婦的宮縮頻率、生命體征、宮口擴張以及胎心率等情況進行嚴密監(jiān)測，指導產婦保持舒適的體位，適當放寬陰道助產和會陰側切的指征，盡量將第二產程縮短，并且加強產后護理，使母嬰早接觸、早吸吮，有助于促進產后恢復[5]。

綜上所述，在疤痕子宮再妊娠產婦的陰道分娩中，通過針對性的產程監(jiān)測和護理，不僅可以提高陰道分娩成功率，還能縮短產程，減少出血量，使住院時間縮短，值得推廣。