宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床有效率評價

陳飛燕

（汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

宮頸癌前病變是婦科常見的疾病，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，發(fā)病的平均年齡逐年降低，同時宮頸癌前病變的治療效果對于宮頸癌的預防和治療有著重要的意義。宮頸環(huán)形電切術(shù)是婦科常見的術(shù)式之一，近年來宮頸環(huán)形電切術(shù)在治療宮頸癌前病變中被廣泛應(yīng)用[1]。本文通過對117例宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的患者進行回顧性研究，探討宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床有效率，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月～2018年6月間我院婦科收治的宮頸癌前病變患者117例，年齡24～55歲，平均年齡（41.24±4.52）歲，已婚109例，未婚8例，孕次0～10次，平均孕次（2.31±0.25）次。在這117例患者中CINⅡ級患者57例，平均年齡（38.12±2.89）歲，已婚54例，未婚3例，CINⅢ級患者60例，平均年齡（42.31±1.99）歲，已婚55例，未婚5例，不同CIN分級患者一般資料比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所有患者均符合宮頸環(huán)形電切術(shù)治療的相關(guān)要求，無禁忌癥，并簽署了相關(guān)知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變。

①術(shù)前準備：患者月經(jīng)干凈3～7 d進行手術(shù)。②術(shù)中體位采取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，應(yīng)用陰道窺器擴張并暴露宮頸[4]，將陰道內(nèi)尤其宮頸處分泌物擦拭干凈，充分暴露宮頸后，采用2%利多卡因局部麻醉后開始手術(shù)治療。選取適合型號的宮頸電切環(huán)，采用適當?shù)那谐绞健＃?）術(shù)后處理：患者注意外陰衛(wèi)生，3個月內(nèi)禁止性生活及盆浴，避免重體力活半年，術(shù)后定期進行復查，術(shù)后半年評估治療效果。

1.3 病例納入與排除標準

病例主要為宮頸癌前病變患者，主要標準：（1）女性年齡18～60歲；（2）均有性生活史；（3）宮頸癌前病變診斷標準。排除嚴重感染患者、心肺功能以及其他器官功能不全患者以及無法隨訪患者[2]。

1.4 效果評價指標

①將患者手術(shù)時間、出血量等資料進行詳細記錄，計算平均數(shù)。

②術(shù)后隨訪半年參加研究的117名患者，記錄并發(fā)癥以及復發(fā)等情況，計算并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率，進行對比。

1.5 統(tǒng)計學方法

將本研究所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中相關(guān)情況對比

通過對117例不同CIN分級患者的平均手術(shù)時間、平均出血量、以及脫結(jié)痂期間陰道出血時間進行對比，不同CIN分級患者比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者平均手術(shù)時間、出血量對比

表2 術(shù)后切緣病理情況對比

2.2 手術(shù)治療情況及預后轉(zhuǎn)歸情況

通過手術(shù)治療達到顯效和明顯有效的比例達到98.3%，與傳統(tǒng)手術(shù)和藥物治療方法相比有明顯提高，同時不同CIN分級的患者治療均效果明顯；經(jīng)過術(shù)后半年的復查和隨訪，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為1.75%；在117名患者中復發(fā)2例，復發(fā)率1.71%，對于不同分級的患者，術(shù)后病理陽性率無統(tǒng)計學差異。

3 討 論

宮頸癌前病變是婦科最為常見的疾病，隨著醫(yī)學研究的不斷深入，人們對于癌前病變的篩查與治療的重視程度逐漸提高。大量資料證實，癌前病變的篩查和治療能夠有效降低宮頸癌的發(fā)生率，有效提升患者生存質(zhì)量[6]。目前對于宮頸癌前病變的治療主要有藥物治療、物理治療和手術(shù)治療這三大類。在藥物治療和物理治療效果不明顯的情況下，宮頸環(huán)形電切術(shù)是相對較好的手術(shù)方式，具有手術(shù)時間短、出血量少、脫痂期出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低等諸多優(yōu)點，目前在臨床中應(yīng)用廣泛，同時不影響以后再次妊娠，有效提升患者預后情況[3]。

本研究顯示使用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變，治療效果滿意，并且針對CIN分級患者治療無差異，本次研究與文獻報道一致，說明本治療方法安全有效，具有良好的臨床治療效果，值得臨床推廣,但是在術(shù)后復查中仍有并發(fā)癥和復發(fā)的情況出現(xiàn)，提示宮頸環(huán)形電切術(shù)仍然有一定的風險和治療局限性[5]，在術(shù)后應(yīng)該嚴格觀察患者創(chuàng)面愈合情況，發(fā)生感染、出血或者粘連情況及時處理，保證治療效果。