研究激素替代治療對絕經(jīng)后婦女血脂代謝變化的影響

劉 堅

（成都市雙流區(qū)婦幼保健院，四川 成都 610200）

絕經(jīng)是婦女生命進程中必然發(fā)生的生理過程，絕經(jīng)提示卵巢功能衰竭，月經(jīng)和生殖能力終止。絕經(jīng)除了有絕經(jīng)相關癥狀、泌尿生殖道萎縮相關癥狀及低骨量、骨質(zhì)疏松外，血脂代謝水平也會發(fā)生異常，導致動脈粥樣硬化、導致心腦血管疾病的發(fā)病率開始增加[1]，對絕經(jīng)后婦女的健康甚至是生命造成威脅。經(jīng)過研究證明，導致絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)這些現(xiàn)象是因雌性激素缺乏[2]。因此，對于絕經(jīng)后女性來講，在治療過程中補充雌性激素是現(xiàn)代臨床中的主要治療及最有效方案之一。我院以此作為研究背景，針對就診的92例絕經(jīng)后婦女開展研究，研究結果驗證激素替代治療的臨床效果，如下呈現(xiàn)報告為本次研究內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2017年8月～2018年8月作為研究時間，研究對象為我院就診的92例絕經(jīng)＞1年且＜10年的患者，F(xiàn)SH＞40 IU/L,E2＜20 Pg/ml。遵循計算機表法分組，處理出對照組與觀察組，每組有患者46例，選取對比資料為年齡、病程，均體現(xiàn)P＞0.05的無顯著差異結果，可進行討論。對照組最大年齡55歲，最小年齡45歲，平均（49.21±1.73）歲。絕經(jīng)年限最長6年，最短1年，平均（5.49±0.17）年。觀察組最大年齡56歲，最小年齡44歲，平均（49.70±1.51）歲。絕經(jīng)年限最長7年，最短1年，平均（5.73±0.11）年。

1.2 方法

兩組患者均實行常規(guī)體檢，合理調(diào)整飲食結構、注意作息等，觀察組患者在此基礎上，采取激素替代治療。對有子宮愿來月經(jīng)者用雌孕激素序慣療法：補佳樂1～2 mg qd+地屈孕酮10～20 mg qd 10天（后半周期）。不愿來月經(jīng)者用雌孕激素連續(xù)聯(lián)合療法：補佳樂1 mg qd+地屈孕酮5 mg qd，無子宮者單用補佳樂1 mg qd。記錄兩組血脂代謝水平變化以及激素水平。觀察組嚴格按照MHT適應癥禁忌癥原則執(zhí)行。適應癥：絕經(jīng)相關癥狀、泌尿生殖道萎縮相關癥狀、低骨量及骨質(zhì)疏松。禁忌癥：已知或可以患有妊娠、原因不明的陰道流血、已知或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患有性激素依賴性腫瘤、最近6月內(nèi)患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病、嚴重肝腎功能障礙、血卟啉癥、耳硬化癥、現(xiàn)患腦膜瘤。

1.3 觀察指標

對兩組患者均隨訪6個月，記錄治療前、治療后3個月，治療后6個月的各項血脂指標（總膽固醇TC、高密度脂蛋白-膽固醇HDL-C、低密度脂蛋白-膽固醇LDL-C、甘油三酯TG）、激素指標（雌激素E2、促黃體生成素LH、血清卵泡刺激素FSH），對比治療后的血脂水平、激素水平變化，依據(jù)結果判斷觀察組治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析軟件版本SPSS 17.0，數(shù)據(jù)選擇檢驗方式為t，結果表述為對比結局若呈現(xiàn)P＜0.05，分析存在統(tǒng)計價值。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的血脂代謝水平

如表1所示，治療前，兩組患者各項血脂指標均無顯著差異，P＞0.05。治療后3個月、治療后6個月，觀察組HDL-C升高，TC、LDL-C降低，對照組HDL-C降低，TC、LDL-C、升高，兩組有顯著的差異，比較結果為P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后的激素水平

如表2所示，治療前，兩組患者各項激素指標均無顯著差異，P＞0.05。治療后，觀察組各項指標與治療前均無顯著差異，浮動較小，但與對照組比較，差異較大且最終比較結果為P＜0.05。

3 討 論

大量流行病學資料表明心血管疾病與惡性腫瘤一直占據(jù)人類死亡原因前兩名。血脂異常尤其是血漿膽固醇水平升高是冠心病的獨立危險因素。血脂（如膽固醇和甘油三酯）不溶于血漿，血脂結合循環(huán)中的脂蛋白是可溶的。血液中有5大類脂蛋白：乳糜微粒，VLDL，中間密度脂蛋白，LDL，HDL。每種類別的脂蛋白攜帶不同數(shù)量的膽固醇和甘油三酯。在大部分個體中，LDL攜帶多數(shù)膽固醇，而VLDL攜帶多數(shù)甘油三酯。LDL、VLDL極易透過、損傷血管內(nèi)膜而沉著，而發(fā)生動脈硬化。HDL與CHD呈負相關，它顆粒很小，能自由進出動脈壁，能將動脈中的膽固醇運載到肝臟進行代謝，故具有抗動脈粥樣硬化功能。女性絕經(jīng)前心血管疾病的發(fā)病率低于男性，而這種性別優(yōu)勢在絕經(jīng)后逐漸消失。絕經(jīng)后婦女心血管疾病的發(fā)病率迅速上升，50～55歲與男性接近，是同年齡未絕經(jīng)婦女的2～4倍[3]。而這一年齡段女性正發(fā)生重大的生理變化--絕經(jīng)。絕經(jīng)最主要變化是雌激素水平的低落，甘油三酯、總膽固醇、低密度膽固醇顯著上升，而高密度膽固醇下降，增加了心血管疾病的發(fā)病率[2]。CAHD傳統(tǒng)危險因素有肥胖、血脂相改變、高血壓、糖尿病、吸煙、缺乏運動、血粘度增加、血小板聚集性增加、壓力、植物神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)等，這些危險因素的程度隨年齡增長而增強。女性45～60歲之間，這些危險因素作用強度的增強較男性明顯，這種差異與卵巢內(nèi)分泌功能的衰退可能有關，可能受雌激素缺乏的影響。因此對女性，雌激素缺乏也是一個重要危險因素，雌激素可經(jīng)靶細胞核受體調(diào)節(jié)基因活動，可調(diào)節(jié)細胞膜有關的信號傳導，通過影響氧化作用調(diào)節(jié)細胞液的平衡，還能對心血管系統(tǒng)功能起保護作用[3]。

表1 兩組患者治療前后的血脂代謝水平[,mmol/L]

表1 兩組患者治療前后的血脂代謝水平[,mmol/L]

血脂指標 時間 對照組（46例） 觀察組（46例） t P TC治療前 5.40±0.68 5.40±0.79 0.0000 1.0000治療3個月 5.37±0.91 5.24±0.02 2.4589 0.0158治療6個月 5.28±0.76 5.13±0.21 5.0639 0.0000 HDL-C治療前 1.60±0.29 1.59±0.72 0.0000 1.0000治療3個月 1.62±0.16 1.64±0.79 2.8093 0.0061治療6個月 1.63±0.24 1.66±0.16 2.9219 0.0044 LDL-C治療前 3.35±0.11 3.35±0.21 0.0000 1.0000治療3個月 3.17±0.63 3.02±0.09 4.5801 0.0000治療6個月 3.02±0.70 2.89±0.03 3.1676 0.0021 TG治療前 1.25±0.19 1.25±0.36 0.5748 0.5669治療3個月 1.28±0.18 1.34±0.13 24.0254 0.0000治療6個月 1.32±0.30 1.51±0.02 1.9948 0.0491

表2 兩組患者治療前后的激素水平

表2 兩組患者治療前后的激素水平

激素指標 時間 對照組（46例） 觀察組（46例） t P E2（Pg/ml）治療前 13.79±3.52 13.48±2.69 0.4746 0.6362治療3月 15.81±3.06 21.33±3.92 7.5285 0.0000治療6月 21.02±2.36 36.91±4.27 22.0898 0.0000 LH（mU/ml）治療前 54.68±1.06 54.69±1.08 0.04482 0.9644治療3月 49.29±1.29 41.68±1.09 30.5614 0.0000治療6月 44.92±1.89 25.61±1.40 55.6822 0.0000 FSH（mU/ml）治療前 82.14±6.37 83.60±6.48 1.0898 0.2787治療3月 75.41±4.81 79.85±4.21 4.7110 0.0000治療6月 78.55±4.58 64.96±4.43 14.4653 0.0000

本次研究結果中，表1展示觀察組患者的HDL-C升高，TG輕度升高、TC、LDL-C降低，但對照組在后續(xù)觀察中HDL-C降低，TC、TG、LDL-C、顯著升高，兩組在治療后的結果顯示差距較大。有研究表明TC每降低1%，CHD危險性可減少2%。血脂對原因展開分析，主要是由于觀察組婦女經(jīng)過激素替代治療后，機體內(nèi)的雌性激素含量持續(xù)穩(wěn)定在早卵泡期水平，肝細胞、血管壁細胞在雌激素的作用下，參與到血脂代謝中，增加了HDL-C的合成量，對TC與LDL-C的合成均起到顯著的抑制作用，有效的降低了該物質(zhì)在機體內(nèi)的含量，改善機體血脂代謝異常的情況，從而降低了絕經(jīng)后女性發(fā)生心腦血管疾病的風險。雌激素可升高TG水平是其不利因素，但一般認為這種不利作用不能抵消其他的有益作用，雌激素對血脂的綜合作用是有益的[4]。在表2中體現(xiàn)出，觀察組激素各項指標在治療前后無顯著差異，但雌激素略有上升。而對照組出現(xiàn)雌激素顯著下降，促黃體生成素、血清卵泡刺激素上升的情況。由此可以證明，觀察組雌激素補充確實對患者體內(nèi)雌性激素平衡起到顯著作用，進一步證實了激素替代治療，對于維持的血脂代謝正常狀態(tài)有顯著作用。舒晴[5]在相關研究中，針對80例絕經(jīng)后女性開展研究，將所有研究對象采用隨機分配方式處理為兩組，通過兩組對比形式確定激素替代治療能夠提高高密度膽固醇指標的數(shù)值，確定激素替代治療的效果。

綜上所述，對絕經(jīng)后婦女采取激素替代治療方案，患者的各項血脂代謝指標顯示正常，可有效維持患者體內(nèi)的雌激素水平，對于改善患者預后有顯著價值。