PDCA循環(huán)管理提高生殖中心不孕患者手術準時率

蔡 敏，蔡 郁，房書珈

（吉林大學第二醫(yī)院，1.生殖中心；2.耳鼻喉科，吉林 長春 130041）

患者能否按照預約時間準時手術，關系到治療結局的成功與否。為了合理利用資源，提高護理質量，我科于2016年1月～12月對2688例患者手術追蹤，找出影響手術準時運行的關鍵因素，針對存在問題應用PDCA循環(huán)管理，2017年1月起進行質量持續(xù)改進，通過計劃（Plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、和處理（action）不斷循環(huán)的過程[1]進行管理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～12月（PDCA實施前）對2688例手術進行現(xiàn)況調查，其中取卵1066例，解凍移植612例，人工授精773例，減胎手術28例，預約卵巢囊腫穿刺209例。調查顯示：手術準時率為88%。開展PDCA循環(huán)管理，2017年1月～12月（PDCA實施后）對3658例手術進行評價，其中取卵1342例，解凍移植1133例，人工授精827例，減胎手術48例，卵巢囊腫穿刺308例。

1.2 方法

1.2.1 PDCA實施前現(xiàn)況調查及存在問題分析：生殖中心自制《手術患者日報單》。對手術流程追蹤，調查得出影響不孕患者準時手術的主要因素，見表1。

表1 影響不孕患者準時手術因素（n=322）

1.2.2 采用PDCA進行質量持續(xù)改進

（1）計劃階段（P）又叫P階段。確定質量政策、質量目標和質量計劃，制定相關措施：①確定手術時間8：00；②《手術患者日報單》與手術通知單于術前1日下午3：00前送達手術室；③建立生殖中心手術預約登記流程，優(yōu)化手術患者交接流程。

（2）實施階段（D）為執(zhí)行（do）階段，又稱D階段。①制定環(huán)節(jié)，責任確認；②優(yōu)化手術患者交接流程；③做好術前注意事項的宣教，減少患者因個人因素取消手術情況的發(fā)生；④手術室專人接送手術患者；⑤手術取消及時記錄于《手術患者日報單》上。

（3）監(jiān)督管理（C）為檢查（check）階段又稱C階段。生殖中心成立優(yōu)化小組，統(tǒng)一培訓、統(tǒng)一標準，對患者進行標準化的健康宣教。計劃執(zhí)行過程中或執(zhí)行之后，檢查執(zhí)行情況，明確效果。

（4）通過反饋結果，持續(xù)改進（A）為處置或改進（action）階段又稱A階段。總結檢查的結果進行標準化；尚未解決的問題納入到下一個PDCA循環(huán)，對手術情況進行匯總分析反饋。

1.3 評價方法評價指標

患者準時率；手術準時率；手術取消率；手術患者交接所用時間比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Microsoft Office Excel 2007對數(shù)據(jù)進行錄入、匯總，采用SPSS 19.0軟件進行分析處理，計量資料均數(shù)±標準差，用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術相關指標比較

患者準時率、手術準時率、手術取消率，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 PDCA實施前后與手術相關指標比較[n（%）]

2.2 手術患者交接所用時間比較

實施后交接所用時間縮短，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 PDCA實施前后與手術相關指標比較（分，）

表3 PDCA實施前后與手術相關指標比較（分，）

組別 n 交接時間實施前 616 10.3±1.2實施后 709 6.1±1.2 t 63.5439 P 0.0000

3 討 論

3.1 手術準時率提高

由表2可以看出，PDCA實施后，整個流程順暢，有各部門監(jiān)管，責任到人，有利于管理和監(jiān)控，對每項工作做到有計劃、有目標、有措施、有評價、有反饋[2]，評估影響手術準時進行的因素，加強醫(yī)護的溝通協(xié)作，提高手術準時率[3]。

3.2 手術患者交接時間縮短

由表3可見，PDCA實施后手術患者交接時間縮短（P＜0.05）。規(guī)范流程管理，制定手術預約登記流程，制定健康宣教資料WORD版常見問題及話術指導，護患溝通話術PPT，統(tǒng)一宣教標準，手術患者準確、及時交接，提高了手術交接效率。給予患者具體的健康指導及詳細告知，有可操作性的指導，患者不易產(chǎn)生焦慮情緒，增添了患者的信心，從而促進胚胎的著床[4]，

3.3 團隊意識及醫(yī)療護理質量提高

通過全員參與，各部門密切配合，做好每一個細節(jié)，不斷發(fā)現(xiàn)問題，應用PDCA給予糾正，提出針對性的措施，進而提高醫(yī)療護理質量。