介入用無水乙醇在140例卵巢囊腫穿刺術(shù)中的應(yīng)用療效觀察

蘇成芳，朱啟江

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬八一醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210000）

卵巢囊腫是婦科常見病，過去一直采用開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，對良性卵巢囊腫進行在B超引導(dǎo)下行穿刺并予硬化劑固定囊壁的治療方法己普遍應(yīng)用于臨床，該方法創(chuàng)傷小，病人痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快。該方法既可以減輕經(jīng)腹或腹腔鏡下手術(shù)給患者帶來的不良反應(yīng)及創(chuàng)傷，又能保留生育期患者的卵巢功能，因而現(xiàn)在被廣泛應(yīng)用于臨床[1.2]。我院自2015年3月至2018年3月行B超引導(dǎo)下穿刺治療卵巢囊腫140例， 現(xiàn)將 治療結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2015年3月～2018年3月B超引導(dǎo)下經(jīng)腹+經(jīng)陰道穿刺治療卵巢囊腫140例，5例未婚，余均己婚，年齡25～69歲，平均38.36歲，單純卵巢囊腫90例，巧克力囊腫50例，囊腫直徑5～10 cm，平均6.5 cm，術(shù)前超聲檢查排除實性病變，無乙醇過敏史，治療前測定性激素（E2，P，F(xiàn)SH，LH）水平及血CA125，檢查血常規(guī)及凝血功能，查腫瘤標(biāo)記排除惡性腫瘤，治療時間選擇在月經(jīng)干凈3～5天

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲診斷治療儀，附有穿刺引導(dǎo)架的經(jīng)腹及經(jīng)陰道變頻探頭，頻率2.5～3.5 MHZ，穿刺針為18號穿刺針，根據(jù)囊腫部位確定經(jīng)腹或經(jīng)陰道穿刺（未婚者經(jīng)腹穿刺），確定穿刺最短路徑，避開宮頸，膀胱大血管、腸管等重要臟器，術(shù)前排空膀胱，經(jīng)陰道穿刺可行靜脈麻醉或不麻醉，經(jīng)腹穿刺可行靜脈麻醉或利多卡因局部麻醉，經(jīng)陰道穿刺患者常規(guī)消毒外陰、陰道，使用陰道探頭，經(jīng)腹穿刺患者超聲定位最佳穿刺，消毒穿刺部位，配置穿刺導(dǎo)向?qū)Ｓ酶郊友b置，借助彩色多普勒避開血管，將穿刺線對準(zhǔn)囊腫選擇最佳穿刺部位，穿刺深度達囊腫的1/3～1/2，如囊液較稠（巧克力囊腫），可用反復(fù)注入生理鹽水稀釋后抽吸，直至囊液抽盡，沖洗的生理鹽水到清亮為止，抽出囊液做脫落細胞學(xué)檢查，患者的卵巢囊腫內(nèi)注入介入用無水乙醇約為囊液量的1/3～1/2，但總量少于100 ml[3-4]。5分鐘后抽出，如此反復(fù)3次，保證對囊壁的硬化固定效果，若為多囊性，需每個囊腔獨立抽吸及固化。治療過程中穿刺路徑應(yīng)避開血管及重要臟器，針尖應(yīng)位于囊腫中央，避免針尖脫出造成硬化劑外滲引起疼痛。若囊腫較大，首次治療后不徹底，可多次治療，術(shù)后平臥觀察30～60分鐘無腹痛及頭暈等不適后離開。抽出囊液送病理科行脫落細胞學(xué)檢查。

1.3 治療效果的判定

治療前及治療后3～6月復(fù)查B超，囊腫完全消失為治愈，囊腫縮小5 cm以上為有效，若6月后復(fù)查囊腫無明顯縮小為無效，需行再次治療或手術(shù)治療。

1.4 術(shù)前及術(shù)后3月內(nèi)分泌激素水平測定及月經(jīng)情況

患者分別于術(shù)前及術(shù)后3月月經(jīng)第2～3天抽血查雌二醇（E2），孕酮（P），卵泡刺激素（FSH），黃體生成素（LH），了解術(shù)后患者月經(jīng)周期及經(jīng)期、經(jīng)量有無改變。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料作卡方檢驗，計量資料作成組t檢驗，以P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療囊腫效果情況

所有患者穿刺均成功，抽出囊液25～380 ml不等，患者有4例患者出現(xiàn)劇烈腹痛，予消炎痛栓納肛后腹痛漸好轉(zhuǎn)，1例因囊腫較大，抽出囊液380 ml，使用介入用無水乙醇約100 ml，術(shù)后患者出現(xiàn)醉酒狀態(tài)，呼之不應(yīng)，請麻醉科會診考慮乙醇中毒予對癥治療后約2小時蘇醒。3個月后復(fù)查B超，囊腫消失135例，縮小5例，一次治愈率96.43%，有效率100%。具體見表1。

表1 140例卵囊囊腫治療結(jié)果

2.2 電話隨訪所有患者月經(jīng)情況

除巧克力囊腫術(shù)后予藥物鞏固治療期間無月經(jīng)來潮，使用無水酒精硬化劑治療后患者月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量均無明顯改變。患者術(shù)前及術(shù)后3月婦科內(nèi)分泌激素測定無明顯變化，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）,見表2。

表2 術(shù)前及術(shù)后內(nèi)分泌液激素水平情況

3 討 論

卵巢囊腫是婦科的常見病，大部分為良性腫瘤，任何年齡均可發(fā)病，但以生育期婦女更為常見，容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)或壓迫病狀，巧克力囊腫易引起痛經(jīng)、不孕且手術(shù)復(fù)發(fā)率高。超聲引導(dǎo)下行卵巢囊腫穿刺的優(yōu)點是保全器官的完整性，不開刀，痛苦小，恢復(fù)快，無明顯創(chuàng)傷，費用低，可隨治隨走，無需住院，且可重復(fù)操作。無水乙醇使囊壁固化，細胞壞死，停止分泌囊液，并可抑制囊壁細胞再生，從而達到良好的治療效果。卵巢是女性重要的內(nèi)分泌器官，卵巢功能的保護對有生育要求的育齡期婦女尤為重要，隨著超聲儀器及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)的需要，卵巢囊腫的介入微創(chuàng)治療己廣泛應(yīng)用于臨床，且與經(jīng)腹手術(shù)達同樣效果，術(shù)前術(shù)后復(fù)查卵巢功能無明顯差異，對月經(jīng)周期無明顯改變，值得推廣和使用，硬化劑采用介入用無水乙醇 ，副作用相對較少，風(fēng)險低，值得臨床推廣，但無水酒精用量不宜超過100 ml，否則會引起乙醇中毒。