延續(xù)性護(hù)理干預(yù)路徑在宮頸癌后裝治療中的應(yīng)用研究

龍佳林

（達(dá)州市中心醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

宮頸癌是婦科疾病中最常見的惡性腫瘤之一，多見于50歲～55歲的女性，近年來該疾病患病率呈年輕化的趨勢[1]，宮頸癌在早期無典型的臨床癥狀，因此不易被發(fā)現(xiàn)，隨著癌癥細(xì)胞的生長和擴(kuò)散，患者會逐漸出現(xiàn)陰道流血，陰道排液等臨床癥狀，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致其他位置的病變，例如便秘，輸尿管梗阻，腎盂積水等，嚴(yán)重影響患者的日常生活，降低患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命[2]。目前臨床中主要以手術(shù)治療和術(shù)后放化療為主，其中后裝治療是該疾病放射性治療的主要方法。本次研究通過對宮頸癌后裝治療患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)來探究其護(hù)理效果。現(xiàn)報道如下

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究方法進(jìn)行過本次研究。本次研究選取了我院2018年1月～2018年6月接收治療的宮頸癌患者資料50例，隨機且平均分為2組，設(shè)為對照組和試驗組，每組各25例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均經(jīng)過臨床檢查被明確診斷為宮頸癌，術(shù)后在我院進(jìn)行后裝治療，無心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙、無其他腫瘤疾病等；無心理障礙、意識障礙、精神疾病史，具有一定的認(rèn)知程度，預(yù)計生存期＞1年，一般資料及疾病資料完整，均對本次研究知情同意。兩組患者一般資料見表1。

表1 患者一般資料（n）

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均在我院進(jìn)行后裝治療，且在住院期間實施宮頸癌常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上試驗組患者在出院進(jìn)行6個月的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，在延續(xù)性護(hù)理期間，患者均未再次住院治療。具體護(hù)理措施比如下：（1）入院：在患者入院后的住院期間內(nèi)，建立病情檔案，指定責(zé)任護(hù)士與患者和家屬進(jìn)行護(hù)患溝通，向患者講解宮頸癌疾病的相關(guān)知識，并給患者發(fā)放宮頸癌疾病知識宣傳手冊，讓患者和家屬能夠更加準(zhǔn)確全面的了解疾病，治療措施以及常見的不良反應(yīng)等，提高患者的認(rèn)知程度和配合意愿[3]。（2）出院：①心理指導(dǎo)：宮頸癌屬于惡性腫瘤，因此一旦被確診后，大多患者都會存在不同程度的焦慮、恐懼等消極情緒，甚至?xí)胁糠只颊叱霈F(xiàn)抗拒治療等問題，進(jìn)而影響治療效果，因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)該向患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，運用成功病例激勵患者建立疾病治療信心。同時做好家屬的安撫工作，告知家屬避免在患者面前表現(xiàn)出不佳的態(tài)度。②藥物指導(dǎo)：向患者和家屬介紹所用藥物的名稱，服用的途徑、方法以及劑量，聯(lián)合用藥以及各種藥物常見的不良反應(yīng)和處理方式，提高患者用藥依從性。③放化療指導(dǎo)[4]：向患者和家屬講解后裝治療的優(yōu)勢以及各種常見的不良反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐以及脫發(fā)等，向患者解釋在治療結(jié)束后各種不良反應(yīng)就會逐漸減輕或消失。④健康指導(dǎo)[5]：指導(dǎo)患者正確識別各種癥狀，出現(xiàn)病情惡化的表現(xiàn)時應(yīng)該及時就診處理；指導(dǎo)家屬為患者提供一個舒適溫馨的療養(yǎng)環(huán)境，讓患者保持積極的生活態(tài)度；患者由于放化療可能會導(dǎo)致食欲不振，因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬為患者合理搭配膳食，少時多餐，多調(diào)整飲食方案，提高患者食欲，多飲水，多食用高熱量、高蛋白、高纖維且易消化的食物，保證機體需要量，避免發(fā)生營養(yǎng)不良，禁忌辛辣刺激的食物，吸煙和酗酒的患者指導(dǎo)其戒煙限酒；告知患者生活中應(yīng)該注意個人衛(wèi)生，穿著寬松且棉質(zhì)的衣物，生活中注意保暖，遵醫(yī)囑定期進(jìn)行陰道沖洗，并勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免細(xì)菌滋生。指導(dǎo)患者建立和培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，對于有晚起晚睡習(xí)慣的患者督促糾正，告知患者在睡眠之前應(yīng)該禁服具有興奮性的藥物或飲料等，睡前應(yīng)避免進(jìn)行劇烈運動，避免飽腹入睡，制定規(guī)律的作息時間，同時根據(jù)自身體質(zhì)和具體情況加強身體鍛煉，也要注意一些老年病的預(yù)防，減慢機體各項功能退化的進(jìn)程。（3）回訪：由專業(yè)的護(hù)理人員對患者進(jìn)行電話回訪，平均一個月2次，及時了解患者的病情變化以及對于疾病的自我護(hù)理能力，在隨訪時積極詢問患者對于疾病護(hù)理的疑問，及時糾正錯誤認(rèn)知和行為，不斷加深患者對疾病的認(rèn)知，提高患者的自我護(hù)理能力，同時督促患者每個月去醫(yī)院進(jìn)行血常規(guī)檢測，了解患者白細(xì)胞等各項指標(biāo)的變化，若患者白細(xì)胞＜3×102/L,及時去醫(yī)院進(jìn)行疾病復(fù)查，避免病情惡化?；卦L人員將每次回訪的結(jié)果及時錄入患者的病情檔案中。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運用自護(hù)能力測定量表(ESCA)在患者出院前和出院6個月后對患者的自護(hù)能力進(jìn)行評估，包括自我概念、自我責(zé)任感，健康知識以及自我護(hù)理技能等方面，總分172分，評分越高，表明患者自護(hù)能力越強。（2）對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括陰道炎、膀胱炎、放射性直腸炎以及血栓等。并發(fā)癥數(shù)據(jù)獲得方法：電話隨訪患者，并針對患者的口述癥狀囑患者臨近醫(yī)院確診后統(tǒng)計數(shù)據(jù)。（3）運用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表于最后一次隨訪時收集患者及家屬對于護(hù)理工作的滿意度，滿分為100分，評分越高，表明患者對護(hù)理工作越滿意。滿意度是患者對護(hù)理工作的主觀態(tài)度，從一個側(cè)面表現(xiàn)兩種護(hù)理干預(yù)方式的實施效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)全部采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%）表示，x2檢驗，計量資料用表示，t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自護(hù)能力評分對比

結(jié)果顯示，兩組患者在出院時自護(hù)能力對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，試驗組患者在出院6個月后的自護(hù)能力顯著優(yōu)于對照組，組間對比，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表2。

表2 患者自護(hù)能力評分對比

表2 患者自護(hù)能力評分對比

分組 n 出院前 出院后6個月對照組 25 75.42±4.13 84.37±5.85試驗組 25 76.12±5.24 98.23±6.72

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

結(jié)果顯示，試驗組患者陰道炎、膀胱炎、放射性直腸炎以及血栓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間對比，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表3。

表3 患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n，%）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

對照組患者護(hù)理滿意度評分平均為（79.35±3.62）分，試驗組患者護(hù)理滿意度評分平均為（91.46±5.35）分，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

宮頸癌是婦科疾病中常見的惡性腫瘤之一，可能受到女性的社會和家庭角色的改變，生活環(huán)境以及個人飲食及作息的不合理，該疾病的患病率在臨床中不斷上升且呈年輕化的趨勢，作為常見的婦科惡性腫瘤，該疾病的病死率僅次于乳腺癌，因此一旦被明確診斷后，就應(yīng)該積極進(jìn)行治療，手術(shù)治療和術(shù)后化療是宮頸癌主要且效果顯著的治療手段，后裝治療作為主要的放射治療方式，能夠有效的減少癌細(xì)胞，縮小腫瘤，延長患者的生存期限。

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)路徑，是指通過實施一系列護(hù)理措施，讓患者從醫(yī)院到家庭或者到其他不同科室都能夠得到連續(xù)性的護(hù)理，具體護(hù)理措施包括為患者制定出院計劃，出院后對患者進(jìn)行隨訪和疾病指導(dǎo)等[6]。臨床中常規(guī)的護(hù)理工作，只局限于醫(yī)院內(nèi)，大部分患者在出院后護(hù)理工作就會結(jié)束，但是在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，有部分患者在出院后仍需要長期的家庭照護(hù)，宮頸癌患者在進(jìn)行后裝治療時，經(jīng)常會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥等，且患者由于知識缺乏無法及時判斷病情變化，因此對宮頸癌后裝治療患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，能夠保障患者出院后醫(yī)囑遵從性，通過在隨訪過程中的指導(dǎo)，提高患者自我護(hù)理能力，而且通過家庭的照顧與支持，還能夠讓患者保持積極心態(tài)，調(diào)動患者自身能力，提高患者的生活質(zhì)量，從而促進(jìn)患者疾病盡快康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在出院時自護(hù)能力對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組患者在出院6個月后的自護(hù)能力顯著優(yōu)于對照組，試驗組患者陰道炎、膀胱炎、放射性直腸炎以及血栓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，各指標(biāo)組間對比，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對宮頸癌后裝治療患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，因此該護(hù)理路徑值得臨床推廣應(yīng)用。