環(huán)境和遺傳因素對兒童青少年抑郁的影響

李新影

青少年抑郁不是“情緒流感”

來自權(quán)威機(jī)構(gòu)的調(diào)查報告顯示，我國17歲以下的少年兒童中，至少有3000萬人受到各種心理問題的困擾。其中，抑郁是最常見的心理問題之一。綜合不同來源的數(shù)據(jù)，我國青少年中有20%-30%的人存在著抑郁癥狀。有些人認(rèn)為“少年不識愁滋味”，青少年抑郁不是真的抑郁;還有一些人認(rèn)為，青少年期發(fā)生的抑郁就像是流感，不需要治療就可以自愈。這些觀點都不科學(xué)，青少年抑郁的危害不容忽視。首先，抑郁癥狀會影響青少年心理的正常發(fā)展，甚至導(dǎo)致自殺等極端后果。其次，抑郁癥狀如果得不到有效的控制會持續(xù)到成人階段，并可能發(fā)展成為臨床抑郁癥。

我國青少年抑郁的確存在一些有別于成年人抑郁和其他國家青少年抑郁的特點。比如，無論在成年人中，還是在其他國家的青少年中，都是女性抑郁更多一些。然而，在我國青少年中并沒有觀察到這種男女差異。深入分析發(fā)現(xiàn)，我國的男孩和女孩比西方國家的男孩和女孩都要抑郁。沒有性別差異的原因在于，我國的男孩抑郁水平比較高。推測起來，可能是我國的文化氛圍、教育環(huán)境、成年人對孩子的期待給男孩們帶來了更多的壓力。

抑郁是環(huán)境和遺傳因素共同作用的結(jié)果

心理學(xué)中的“生態(tài)系統(tǒng)論”認(rèn)為，孩子的成長受到諸多環(huán)境因素的影響。這些環(huán)境是一層層嵌套的，小環(huán)境包括家庭和學(xué)校，大點的環(huán)境包括社區(qū)等，更大的環(huán)境是社會文化、意識形態(tài)等。每一層環(huán)境對兒童青少年的成長都有著重要作用，并且層與層之間存在著相互作用。比如，我國留守兒童現(xiàn)象與整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大環(huán)境有關(guān)，屬于最外層的宏觀環(huán)境。留守兒童的抑郁水平要顯著高于非留守兒童;包繞孩子最緊密的一層是家庭環(huán)境，而留守現(xiàn)象和家庭環(huán)境又存在著相互作用，當(dāng)父母對待孩子的方式比較好時能夠部分抵消留守現(xiàn)象的不良影響。研究分析發(fā)現(xiàn)，在造成青少年抑郁的各種因素中，家庭教養(yǎng)方式的作用高達(dá)30%左右。

在基因方面，通過對雙生子的研究發(fā)現(xiàn)，青少年抑郁的遺傳度高達(dá)50%。抑郁是可以遺傳的，孩子是否抑郁，一半取決于基因。我們收集了兩三千名青少年的唾液樣本，從中提取DNA，分析基因型與抑郁癥狀之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)沒有哪個基因與抑郁有明確的關(guān)系?；虿⒉粏为毎l(fā)揮作用，導(dǎo)致抑郁，它必須與環(huán)境因素配合才行。比如，我們研究得最多的BDNF基因，擁有這個基因的風(fēng)險型并沒有令人更抑郁。但是，當(dāng)擁有風(fēng)險基因型的人遇到打擊時，的確比其他基因型的人更容易抑郁。所謂的打擊包括家庭經(jīng)濟(jì)陷入困難、在學(xué)校被欺負(fù)、父母的不良教養(yǎng)方式等。這種風(fēng)險基因與不良環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致心理問題的機(jī)制在學(xué)界被稱為“基因-環(huán)境交互作用”。

家庭教養(yǎng)方式對抑郁的影響是由腦介導(dǎo)的

我們認(rèn)為，環(huán)境因素的作用必須以腦為中介?；蚝铜h(huán)境首先作用于人腦，最終才體現(xiàn)在行為結(jié)果上。

人腦畢生都在持續(xù)發(fā)展。青春期是腦發(fā)育的關(guān)鍵時期之一，在此階段，腦內(nèi)會發(fā)生很多變化，其中一個主要變化就是負(fù)責(zé)情緒加工的腦區(qū)和負(fù)責(zé)控制情緒反應(yīng)的腦區(qū)之間的連接會進(jìn)一步成熟。杏仁核是情緒加工的核心結(jié)構(gòu)之一，與恐懼情緒和憤怒情緒密切相關(guān)。因此，我們鎖定以杏仁核為中心的功能連接，考察家庭教養(yǎng)方式對神經(jīng)連接活動程度的影響。

我們從中科院心理所的雙生子庫里選擇了108對13歲的雙生子，對他們進(jìn)行了3輪追蹤研究。第二輪和第三輪追蹤分別是在他們14歲和16歲時進(jìn)行的。除了抑郁水平之外，我們還測量了很多內(nèi)容，包括父母的教養(yǎng)方式、生活事件以及同伴關(guān)系等。在他們16歲時，我們邀請他們來心理所做了核磁共振的掃描。將3輪數(shù)據(jù)結(jié)合起來，我們發(fā)現(xiàn)，青春期早期母親的不良教養(yǎng)方式能夠預(yù)測幾年后的抑郁，而這個關(guān)系是由杏仁核的功能連接來中介的。如果母親用很糟糕的方式對待13歲的孩子，會影響到孩子的大腦，并且導(dǎo)致他在16歲時出現(xiàn)較多的抑郁癥狀。

利用雙生子設(shè)計，我們考察了各個變量受遺傳影響的程度。ACE模型是行為遺傳學(xué)里用得最多的模型。該理論的前提假設(shè)是，人的任何屬性，比如身高、智商，抑郁、反社會行為，高血壓、高血脂等，都受三部分因素的影響。A是遺傳影響，C叫作共享環(huán)境因素，E叫作非共享環(huán)境因素。所謂共享環(huán)境因素，是指一家的兄弟姐妹們共有的環(huán)境因素。比如他們都住在同一所房子里，有同樣的父母，父母的收入是一樣的等。非共享環(huán)境因素指兄弟姐妹之間各自不同的環(huán)境，比如他們分別有著不同的朋友、不同的老師、不同的教室等。關(guān)于家庭教育，通常認(rèn)為應(yīng)屬于共享環(huán)境因素，因為不同的兄弟姐妹有著同樣的一對父母，而這對父母對待孩子的方式應(yīng)該是相對穩(wěn)定的。然而，我們研究發(fā)現(xiàn)，父母對待不同子女的方式可能差別較大。一般來說，家長都認(rèn)為自己對待子女們的方式差不多，但孩子們的主觀感受通常差別比較大。以中科院心理所雙生子庫里的雙生子為例，有些同卵雙生子，理論上他們有著完全一致的基因序列，性格差別不大。但發(fā)現(xiàn)，往往一個孩子少年老成，性格穩(wěn)重，有主見，另一個活潑可愛，性格比較自由。造成這種性格差異的原因是，老成穩(wěn)重的孩子在家里一直被當(dāng)成老大，家長要求他要有責(zé)任心、照顧弟弟。對老二就沒什么要求，只要討喜就行。久而久之，原本基因序列一樣的兩個人，性格出現(xiàn)了很大差異。因此，即使在同一個家庭中，家長對待每個孩子的方式也不完全相同，這樣，家庭教養(yǎng)方式實際上有一部分屬于非共享環(huán)境因素，也就是ACE模型里的E。

利用ACE模型，我們分析了青少年抑郁的遺傳影響程度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，青少年抑郁63%的程度上受遺傳因素影響，另外的37%是非共享環(huán)境因素的影響以及測量誤差?？梢姡瑢ふ仪嗌倌暌钟舻南嚓P(guān)基因有著充足的依據(jù)。然而，像以往的基因研究一樣，我們并沒有發(fā)現(xiàn)明確與青少年抑郁相關(guān)的基因位點。實際上，這種現(xiàn)象是學(xué)術(shù)界的共識，即“失竊的遺傳度”問題。這個問題在心理、精神障礙方面尤為突出，除抑郁外，其他障礙也遇到了類似的問題。比如，利用雙生子研究和收養(yǎng)研究這些傳統(tǒng)行為遺傳學(xué)的手段，計算出精神分裂癥的遺傳率高達(dá)60%、70%。然而，當(dāng)科學(xué)家們著手去找精神分裂癥相關(guān)基因時，卻收獲甚微。對于“失竊的遺傳度”問題，一種可能的解釋是，精神和心理障礙的診斷太主觀了，缺乏客觀的指標(biāo)。假如能夠找到某一個腦機(jī)制，它與抑郁的相關(guān)度很高，那么或許可以把這個腦機(jī)制當(dāng)作抑郁的生理指標(biāo)，去尋找它的遺傳基因，也許能獲得較好的發(fā)現(xiàn)。

在上述思想的指導(dǎo)下，我們計算了從杏仁核到腹外側(cè)前額葉之間的功能連接的遺傳度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這條神經(jīng)回路受遺傳的影響程度只有19%，而非共享環(huán)境因素影響達(dá)到了81%。這樣的結(jié)果顯然不足以支持我們?nèi)ふ以撋窠?jīng)回路的相關(guān)基因。然而，從好的方面去考慮這個結(jié)果說明家庭教養(yǎng)環(huán)境對腦的影響不是不可逆的。假如該神經(jīng)機(jī)制受基因影響大，那么很難對它進(jìn)行調(diào)節(jié)。相反，假如它受環(huán)境因素影響大，那么在神經(jīng)發(fā)育的關(guān)鍵期和敏感期之內(nèi)還是可以進(jìn)行彌補(bǔ)的。當(dāng)家長認(rèn)識到了對待孩子的正確方式之后，該神經(jīng)連接的活動就有可能恢復(fù)正常。

總之，青少年抑郁受到環(huán)境和遺傳兩方面因素的影響。雖然遺傳因素對抑郁的影響程度高達(dá)50%-60%，但遺憾的是，目前并未找到明確與抑郁相關(guān)的基因?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)的若干基因位點通常需要與風(fēng)險環(huán)境因素共同發(fā)揮作用。在風(fēng)險環(huán)境因素中，家長的教養(yǎng)方式特別重要。雖然青少年期腦發(fā)育的速度不如嬰兒期和兒童期，但依然受到父母教養(yǎng)方式的影響。此外，雖然家庭教養(yǎng)方式對抑郁的影響是通過神經(jīng)回路中介的，但該神經(jīng)連接受環(huán)境的影響更多。因此，家長們要持續(xù)地思考、學(xué)習(xí)為人父母之道。